Undersøgelse: Mad som medicin i hjerte -kar -sygdomme
Undersøgelse: Mad som medicin i hjerte -kar -sygdomme
Reference
Velmurugan S, Gan JM, Rathod KS, et al. Madnitrat forbedrer vaskulær funktion hos patienter med hypercholesterolæmi: en randomiseret, dobbelt -blind, placebo -kontrolleret undersøgelse. bin j Clin Nutr . 2016; 103 (1): 25-38.
design
randomiseret, dobbelt -blind, placebo -kontrolleret parallel undersøgelse; i henhold til det tilfældige princip, enten 250 ml naturligt nitratreichen rødbederjuice eller placebo-nitratforseglet rødbederjuice en gang om dagen i 6 uger.
deltager
ni-ni-lignende ikke-ryger, ikke-diabetisk, ellers sund hypercholesterineemiske mænd og kvinder mellem 18 og 80 år med et kropsmasseindeks (BMI) (i kg/m2) fra 18,5 til 40 blev rekrutteret (endelige komplette dataregistreringer af 65 deltagere). Inkluderingskriterierne omfattede et totalt kolesterol i serum> 6,0 mmol/L (232 mg/dL) eller enhver stigning i lipoprotein-kolesterol med lav densitet (LDL-C) eller triglycerider med en Qrisk 2-score for hjerte-kar-sygdomme; National Health Service). > 15%. Alle deltagere forventedes at tage ingen statiner eller andet kolesterol -sørgende medicin i mindst 2 måneder før screening.
undersøgelsesparametre evalueret
- Flottet udvidelse
- Blodflise -reaktivitet
- Arteriel pulsbølgehastighed
- Pulsebølgeanalyse
- Koncentrationer af nitrogenmonoxidmetabolitter
målparameter
Det primære endepunkt var den absolutte procentvise ændring i den ultralydsstrømformidlede dilation (FMD) 6 uger efter kursets start.
- Indvendig sammenligning af MKS -reaktionen i begyndelsen af kurset og efter 6 uger
- Evaluering af ændringen 6 uger efter baseline af thrombocytreaktiviteten
- Arteriel pulsbølgehastighed og pulsbølgeanalyse
- Ændringer til nitrogenoxidmetabolitkoncentrationer
- Ændringer i sammensætningen af spytmikrobiom
vigtig viden
Fødevarnitrat førte til en absolut stigning i MKS -reaktionen med 1,1 %, hvilket svarer til en forbedring med 24 % sammenlignet med den indledende værdi med en forringelse på 0,3 % i placebogruppen ( p <0,001).
sekundære fund
Sammenlignet med placebogruppen fandt undersøgelsen, at nitratgruppen havde små, men betydelige forbedringer i følgende mål:
- Aorta -pulsbølgehastighed: Accept af 0,22 m/s [95% konfidensinterval (CI): -0,4 til -0,3] viser en tendens ( p = 0,06) til forbedring
- Thrombocyten-monozzen-aggregat: 7,6 %reduktion i nitratgruppen sammenlignet med en stigning på 10,1 %i placebogruppen ( p = 0,004)
- Stimuleret P-selectin-ekspression: statistisk signifikante reduktioner ( p <0,05); Ingen signifikante ændringer i unimignium -ekspressionen
Derudover ændrede nitratbehandling spytmikrobiom, mens placebo ikke gjorde dette ( p <0,01). Endelig blev der ikke fundet nogen bivirkninger af diætnitrat i behandlingsgruppen.
Praksisimplikationer
Hvordan de bedst bedømte og forebyggende strategier for hjerte -kar -sygdomme (CVD) stadig kan optimeres, er stadig en kompliceret og næppe aftalt gruppering af udtalelser og tilgange. 1 Dette problem kan delvist tilskrives overvægting af måling og modifikation af kolesterolrelaterede biomarkører. LDL-C og relaterede markører er fortsat et hovedfokus for risikovurdering og målrettet behandling. Imidlertid er yderligere bevis for manglen på pålidelighed af denne strategi, at de seneste behandlingsretningslinjer har opgivet strengere aspekter af disse mål, da der mangler bevis for forbedrede resultater.
Måske, i det mindste til en vis grad, kan det føre til en ufuldstændig overordnet tilgang, hvis vi fokuserer på vores opmærksomhed på standardrisikoberegningen sammen med behandlingen af grundlæggende lipidrelaterede markører.
Hvis vi fokuserer vores opmærksomhed på standardrisikokeregningen sammen med behandlingen af grundlæggende lipidrelaterede markører, kan dette føre til en ufuldstændig samlet tilgang.
Flow-Mediated Dilation (FMD), a method for assessing the endothelial function, together with more advanced biomarker tests such as highly sensitive C-reactive protein (HS-CRP), lipoprotein-associated phospholipase A2 (LP-PLA2), asymmetrical dimethylarginine (ADMA) and other areas A core group of newer, less proven options that could help to Afslut et mere komplet billede.
Processen med atherogenese er bestemt kompliceret og multifaktoriel, og lipidrelaterede markører spiller en rolle. Endelig ville nogle af de udløsende trin i processen med åreforkalkning ikke være teknisk muligt uden tilstedeværelsen af en atherogen, kolesterolstøttende molekyle i den vaskulære væg. 3 Statistiske analyser har vist, at overdreven afhængighed af disse markører kan overses, at mange CVD -tilfælde overses, indtil for sent er.
Faktisk er endoteldysfunktionen, den primære proces målt i vores nuværende undersøgelse ved hjælp af FMD, påviseligt tilgængelig længe før andre tegn på åreforkalkning og kan være det vendepunkt, gennem hvilket alle andre accepterede risikofaktorer for hjerte -kar -sygdomme har.
Derudover viser en dybdegående analyse af hele processen, at rollen af atherogene lipoproteiner, selv om de er vigtige, kan spille en sekundær rolle, mens visse næringsstofmangel og den resulterende øgede følsomhed for vaskulære krænkelser og/eller øget følsomhed for endotel-dysfunktion kan spille en rolle.
Derfor synes det rimeligt at overveje evaluerings- og behandlingsstrategier, der går ud over dette fokus på lipidhåndtering og begynder at tackle processen med åreforkalkning i dets tidligste stadier og fra så mange vinkler som muligt. En mulighed kan være stigningen i nitrat, herunder fra disse nitrat -rige fødevarer: 8
- Rocket
- Rhubarb
- Coriander
- Butterblattsalat
- Spring Green
- Basil
- Rødgrøn
- Eichblattsalat
- Swiss Chard
- Beet
Resultaterne har hidtil indikeret, at vurderingen og optimeringen af vaskulær sundhed og funktion er af største betydning for at opnå de bedst mulige resultater.
- Pipoli MF, Hacken AW, Agewall S, et al. 2016 europæiske retningslinjer for forebyggelse af hjerte -kar -sygdomme i klinisk praksis. Eur Heart J . 2016; 37: 2315-2381.
- Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA -retningslinje for behandling af kolesterol i blodet for at reducere aterosklerotisk kardiovaskulær risiko hos voksne: en rapport fra Task Force of the American College of Cardiology/The American Heart Association on Practice Guidelines. j am Coll Cardiol . 2014; 63 (25 punkt B): 2889-2934.
- Singh RB, Mengi SA, Xu YJ, Arneja AS, Dhalla ns. Patogenese af arteriosklerose: en multifaktoriel proces. exp Clin Cardiol . 2002; 7 (1): 40–53.
- Sachdeva A, Cannon CP, Deedwania PC, et al. Lipidniveauer hos patienter, der blev indlagt på hospitalet med koronar hjertesygdom: en analyse af 136.905 hospitaloptagelser i Get med retningslinjerne. am Heart J . 2009; 157 (1): 111-117.
- Davignon J, meget P. Roll af endotel dysfunktion ved åreforkalkning. trafik . 2004; 109 (23 Suppl 1): III27-32.
- Cha J, Niedzwiecki A, Rath M. Hypoascorbæmi inducerer åreforkalkning og vaskulær afsætning af lipoprotein (A) hos transgene mus. på J Cardiovasc dis . 2015; 5 (1): 53–62.
- t. Matsumoto, Lv D 'USCIO, D. Eguchi, M. Akiyama, La Smith, ZS Katusic. Beskyttende virkning af en kronisk C-vitaminbehandling på endotelfunktionen af apolipoprotein e-mangelfuld carotisarterie af musen. j Pharmacol Exp Ther . 2003; 306 (1): 103-108.
- Alexander J., Benford D., Cockburn A., et al. Ekspertudtalelse fra det videnskabelige organ for forurenende stoffer i fødevarekæden på vegne af Europa -Kommissionen til at gennemføre en videnskabelig risikovurdering på nitrat i grøntsager. EFSA Journal . 2008; 689: 1-79.