Suche
Acest articol face parte din numărul nostru special pentru sănătatea imună din mai 2023. (link a fost eliminat).
referinţă
Tosato M, Calvani R, Picca A. Efectele L-argininei plus suplimentarea cu vitamina C asupra performanței fizice, funcției endoteliale și oboseală persistentă la adulții cu COVID prelungit: un studiu controlat, randomizat, simplu-orb.Nutrienți. 2022;14(23):4984.
Obiectivul studiului
Pentru a determina efectele suplimentelor orale de L-arginina și vitamina C asupra performanței fizice, măsurate printr-un test de mers de 6 minute, la subiecții cu boală Covid prelungită (conform criteriilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Rezultatele secundare au inclus evaluarea forței musculare, a funcției endoteliale și a oboselii asociate cu suplimentarea cu acești doi nutrienți.
Cheie de luat
Suplimentarea orală cu 3,2 g L-arginină și 1 g vitamina C lipozomală timp de 28 de zile a îmbunătățit semnificativ performanța fizică, forța musculară, funcția endotelială și oboseala la adulții cu Covid prelungit.
proiecta
Studiu clinic randomizat, unic, unic-orb, controlat cu placebo
Participant
Studiul a fost realizat într-un ambulatoriu din Roma, Italia. Participanții au fost adulți cu o infecție anterioară cu SARS-CoV-2 (sindromul respirator acut sever coronavirus 2), confirmată prin testarea reacției polimerazei în lanț (PCR), un test cu tampon negativ timp de cel puțin 4 săptămâni înainte de înscriere și cu simptome lungi de Covid (conform criteriilor OMS). pentru lung Covid).
Vârsta medie a participanților a fost de 50,5 ani (20-60 de ani), iar 65,2% erau femei. Timpul mediu de la diagnosticarea Covid-19 până la începerea studiului a fost de 254 de zile. Aproximativ jumătate dintre participanți au fost internați cu Covid activ, cu 8,7% la terapie intensivă.
Cercetatorii au inclus 50 de pacienti in studiu si i-au randomizat in mod egal intre bratele de interventie si placebo. Doi participanți s-au retras din fiecare braț înainte de începerea intervenției. La momentul inițial, grupurile de intervenție și placebo au fost similare în ceea ce privește caracteristicile antropometrice, clinice și funcționale.
Intervenții
Intervenția a constat în 1,66 g L-arginină și 500 mg vitamina C lipozomală administrate oral de două ori pe zi (Bioarginina).®C, Farmaceutici Damor, Napoli, Italia). Același producător a făcut placebo. Forma suplimentului alimentar și placebo a fost neclară (de exemplu, potență, capsulă, altele).
Parametrii studiului evaluați
Pentru a evalua rezultatul principal al capacității de exercițiu, cercetătorii au măsurat distanța parcursă într-un test de mers de 6 minute. Ei au efectuat acest test la momentul inițial și în ziua 28 într-un hol interior marcat.
Pentru a evalua rezultatul secundar al forței musculare, cercetătorii au folosit un dinamometru hidraulic de mână pentru a măsura puterea mânerului.
Pentru a evalua măsura secundară a funcției endoteliale, ei au efectuat un test de dilatare mediat de flux, care a măsurat, în esență, modificarea dilatației arterei brahiale după 5 minute de ischemie antebrațului creată de o manșetă a tensiunii arteriale.
Cercetătorii au măsurat rezultatul final secundar al persistenței oboselii cu întrebarea: „Am simțit că tot ce am făcut a fost un efort”. Răspunsul „de cele mai multe ori sau tot timpul” a indicat oboseală persistentă. Acesta este punctul 7 pe Scala de depresie al Centrului pentru Studii Epidemiologice1și este folosit pentru a măsura fragilitatea fizică2întrucât este mai mult legat de oboseală decât de depresie.3
Rezultatul primar
Rezultatul principal al acestui studiu de intervenție a fost de a determina efectul suplimentării orale de L-arginine cu vitamina C lipozomală asupra distanței parcurse în timpul testului de mers de 6 minute ca măsură a performanței fizice.
Constatări cheie
Acest studiu a fost alimentat în proporție de 80% pentru a detecta o diferență de cel puțin 35 de metri în testul de mers pe jos de 6 minute. Această diferență corespunde unei diferențe minime semnificative clinic.
Efectele intervenției au fost măsurate în ziua 28. Concentrația serică medie a L-argininei a crescut în grupul de intervenție comparativ cu placebo (+60,2 μM vs. +11,0 μM;P=0,02).
Obiectivul principal, distanța medie la testul de mers pe jos de 6 minute, a crescut cu 30 de metri în grupul de intervenție, în timp ce nu a existat nicio schimbare în grupul placebo (P=0,001). Diferența medie între grupuri a fost de 50 de metri (IC 95%: 20,0–80,0 m; mărimea efectului = 0,56).
Au existat, de asemenea, diferențe semnificative statistic în ceea ce privește obiectivele secundare.
Forța mânerului a crescut cu 3,4 kg comparativ cu o creștere cu 1,0 kg cu placebo (P=0,03). Diferența medie a fost de 3,4 kg (IC 95%: 0,5–9,4 kg; mărimea efectului = 0,37). Dilatarea mediată de flux a crescut cu 14,3% în grupul de intervenție, comparativ cu 9,4% în grupul placebo (P=0,03). Diferența medie a fost de 3,4% (IC 95%: 0,4–6,5; mărimea efectului = 0,66).
În ziua 28, 8,7% din grupul de intervenție au raportat oboseală, comparativ cu 80,1% din grupul placebo (P≤0,0001). A existat un grad ridicat de corelație între obiectivul principal și toate obiectivele secundare.
transparenţă
Autorii nu au primit finanțare externă pentru acest studiu, iar autorii nu au declarat niciun conflict de interese. Suplimentul a fost donat de producător, care nu a avut niciun rol în proiectarea sau interpretarea studiului.
Implicații și limitări pentru practică
Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, unul din cinci adulți americani care au Covid-19 va dezvolta Long Covid.4Consecințele unei boli îndelungate de Covid sunt semnificative în ceea ce privește calitatea vieții reduse, productivitatea muncii reduse și riscul crescut de boli cronice.
Deși patofiziologia Long-Covid nu este pe deplin înțeleasă, există mai multe constatări care susțin ipoteza că modificările metabolismului L-argininei stau la baza unor simptome Long-Covid. L-arginina este metabolizată atât de oxid nitric sintază, cât și de arginază. Metabolizarea oxidului azotic sintetazei produce oxid nitric (NO). NO este o componentă esențială a funcției endoteliale, a cărei disfuncție afectează tonusul vascular, crește tromboza și duce la inflamație.5Când L-arginina este metabolizată în mod preferenţial de arginază, este disponibilă mai puţin pentru a forma NO. Ca urmare, există o afectare a funcției endoteliale, o creștere a trombozei și a inflamației. Studiile anterioare au arătat că infecția cu Covid-19 are ca rezultat scăderea L-argininei cu o activitate reglată a arginazei.6.7Pe baza acestor constatări, ideea de a suplimenta L-arginina pentru a face mai multă disponibilă pentru metabolizare la NO este logică. În plus, suplimentarea cu vitamina C crește tetrahidrobiopterina intracelulară, care, la rândul său, este necesară de oxid nitric sintaza pentru a produce NO.8
În concordanță cu această ipoteză de bază, acest studiu a demonstrat că suplimentarea orală cu L-arginină și vitamina C lipozomală a îmbunătățit funcția endotelială. Nu este surprinzător, cercetătorii au descoperit îmbunătățiri ale rezultatelor clinice asociate ale performanței fizice îmbunătățite (distanță de mers pe jos de 6 minute), forței musculare crescute și oboseală redusă la adulții cu Covid lung. Ceea ce este deosebit de încurajator este că aceste rezultate semnificative clinic au fost obținute într-un timp relativ scurt, doar o lună, și cu doze moderate. Cercetătorii observă că suplimentarea cu L-arginină s-a demonstrat în alte studii că îmbunătățește fitness-ul aerob și anaerob, în special la persoanele neantrenate.9Aceasta descrie în mod clar populația persoanelor cu Long Covid.
Având în vedere profilul de siguranță favorabil atât pentru L-arginina, cât și pentru vitamina C și având în vedere morbiditatea semnificativă asociată cu Long-Covid, această strategie de suplimentare relativ simplă merită testare clinică. Acest studiu este limitat de numărul relativ mic de participanți și de faptul că studiul a fost realizat într-un singur centru. Deși aceste rezultate ar trebui considerate preliminare, aceste rezultate oferă o strategie viabilă clinic pentru un grup de pacienți pentru care există puține opțiuni validate.