Undersøgelse: L-arginin og C-vitamin reducerede lange covid symptomer på en måned

Denne artikel er en del af vores Immune Sundhedsspørgsmål i maj 2023. (Link fjernet).

reference

Tosato M, Calvani R, Picca A. Effekter af L-arginin plus C-vitamintilskud på fysisk ydeevne, endotelfunktion og vedvarende træthed hos voksne med lang covid: et enkeltblindt, randomiseret, kontrolleret forsøg.Næringsstoffer. 2022; 14 (23): 4984.

Undersøgelsesmål

For at bestemme virkningerne af oral L-arginin og C-vitamintilskud på fysisk ydeevne, målt ved en 6-minutters gangtest, hos personer med lang covid sygdom (i henhold til Verdenssundhedsorganisationen (WHO) kriterier). Sekundære resultater omfattede vurdering af muskelstyrke, endotelfunktion og træthed forbundet med tilskud med disse to næringsstoffer.

Nøgle at tage væk

Oral tilskud med 3,2 g L-arginin og 1 g liposomal vitamin C i 28 dage forbedrede fysisk ydeevne, muskelstyrke, endotelfunktion og træthed hos voksne med lang covid.

design

Enkeltcentret, enkeltblind, placebokontrolleret, randomiseret klinisk forsøg

Deltager

Undersøgelsen blev udført i en poliklinik i Rom, Italien. Deltagerne var voksne med en tidligere SARS-COV-2-infektion (alvorlig akut respiratorisk syndrom coronavirus 2), bekræftet ved polymerasekædereaktion (PCR) -test, en negativ pind-test i mindst 4 uger før tilmelding og med lange covid-symptomer (i henhold til WHO-kriterier). for lang covid).

Deltagernes gennemsnitlige alder var 50,5 år (20-60 år) og 65,2% var kvinder. Mediantiden fra Covid-19-diagnosen til starten af ​​undersøgelsen var 254 dage. Cirka halvdelen af ​​deltagerne blev indlagt på hospitalet med aktiv covid med 8,7% i intensivpleje.

Forskerne inkluderede 50 patienter i undersøgelsen og randomiserede dem lige mellem interventionen og placebo -armene. To deltagere trak sig tilbage fra hver arm inden starten af ​​interventionen. Ved baseline var interventions- og placebogrupperne ens i antropometriske, kliniske og funktionelle egenskaber.

Interventioner

Interventionen bestod af 1,66 g L-arginin og 500 mg liposomal vitamin C taget oralt to gange dagligt (Bioarginina).^®C, Farmaceutici Damor, Napoli, Italien). Den samme producent lavede placebo. Formen af ​​kosttilskuddet og placebo var uklart (f.eks. Styrke, kapsel, andet).

Evaluerede undersøgelsesparametre

For at vurdere det primære resultat af træningskapaciteten gik forskere afstand i en 6-minutters gåtest. De gennemførte denne test ved baseline og på dag 28 i en markant indendørs gang.

For at vurdere det sekundære resultat af muskelstyrke brugte forskerne et hydraulisk, håndholdt dynamometer til at måle håndtagstyrke.

For at vurdere det sekundære mål for endotelfunktion udførte de en flow-medieret dilatationstest, som i det væsentlige målte ændringen i brachialarterie-dilatation efter 5 minutters underarmsiskæmi skabt af en blodtryksmanschet.

Forskerne målte det sekundære slutresultat af træthedens vedholdenhed med spørgsmålet: "Jeg følte, at alt, hvad jeg gjorde, var en indsats." Svaret "Det meste af tiden eller hele tiden" indikerede vedvarende træthed. Dette er punkt 7 på Center for Epidemiological Studies Depression Scale¹og bruges til at måle fysisk skrøbelighed²da det er mere relateret til træthed end depression.³

Primært resultat

Det primære resultat af denne interventionsundersøgelse var at bestemme virkningen af ​​oral supplementering af L-arginin med liposomalt C-vitamin på afstand, der blev gået under 6-minutters gangtest som et mål for fysisk ydeevne.

De vigtigste fund

Denne undersøgelse var 80% drevet til at detektere en forskel på mindst 35 meter i 6-minutters gangtest. Denne forskel svarer til en minimal klinisk signifikant forskel.

Virkningerne af interventionen blev målt på dag 28. Den gennemsnitlige serum L-argininkoncentration steg i interventionsgruppen sammenlignet med placebo (+60,2 μM mod +11,0 μM;S= 0,02).

Det primære slutpunkt, gennemsnitlig afstand på 6-minutters gangtest, steg med 30 meter i interventionsgruppen, mens der ikke var nogen ændring i placebogruppen (S= 0,001). Den gennemsnitlige forskel mellem grupper var 50 meter (95% CI: 20,0–80,0 m; effektstørrelse = 0,56).

Der var også statistisk signifikante forskelle i sekundære endepunkter.

Håndgribestyrke steg med 3,4 kg sammenlignet med en stigning på 1,0 kg med placebo (S= 0,03). Den gennemsnitlige forskel var 3,4 kg (95% CI: 0,5–9,4 kg; effektstørrelse = 0,37). Flow-medieret dilation steg med 14,3% i interventionsgruppen sammenlignet med 9,4% i placebogruppen (S= 0,03). Den gennemsnitlige forskel var 3,4% (95% CI: 0,4–6,5; effektstørrelse = 0,66).

På dag 28 rapporterede 8,7% af interventionsgruppen træthed sammenlignet med 80,1% af placebogruppen (P≤0,0001). Der var en høj grad af sammenhæng mellem det primære slutpunkt og alle sekundære endepunkter.

gennemsigtighed

Forfatterne modtog ingen ekstern finansiering til denne undersøgelse, og forfatterne erklærede ingen interessekonflikter. Tilskuddet blev doneret af producenten, der ikke havde nogen rolle i designet eller fortolkningen af ​​undersøgelsen.

Implikationer og begrænsninger for praksis

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention vil en ud af fem amerikanske voksne, der har Covid-19, udvikle lang covid.⁴Konsekvenserne af en lang covid sygdom er betydelige med hensyn til reduceret livskvalitet, reduceret arbejdsproduktivitet og en øget risiko for kroniske sygdomme.

Selvom patofysiologien af ​​lang-covid ikke er fuldt ud forstået, er der adskillige fund, der understøtter hypotesen om, at ændringer i L-argininmetabolismen ligger til grund for nogle langvarige symptomer. L-arginin metaboliseres af både nitrogenoxidsyntase og arginase. Metabolismen af ​​nitrogenoxidsynthase producerer nitrogenoxid (NO). Nej er en væsentlig komponent i endotelfunktion, hvor dysfunktionen forringer vaskulær tone, øger trombose og fører til betændelse.⁵Når L-arginin fortrinsvis metaboliseres af arginase, er der mindre tilgængelig til form nr. Som et resultat er der en forringelse af endotelfunktion, en stigning i trombose og betændelse. Tidligere undersøgelser har vist, at infektion af covid-19 resulterer i nedsat L-arginin med opreguleret arginaseaktivitet.^6.7Baseret på disse fund er ideen om at supplere L-arginin for at gøre mere af det tilgængeligt for stofskifte til NO er ​​logisk. Derudover øger C -vitamintilskud den intracellulære tetrahydrobiopterin, hvilket igen kræves af nitrogenoxidsynthase for at producere NO.⁸

I overensstemmelse med denne underliggende hypotese demonstrerede denne undersøgelse, at oral tilskud med L-arginin og liposomal vitamin C forbedrede endotelfunktionen. Ikke overraskende fandt forskere forbedringer i de tilknyttede kliniske resultater af forbedret fysisk ydeevne (6-minutters gåafstand), øget muskelstyrke og reduceret træthed hos voksne med lang covid. Det, der især er opmuntrende, er, at disse klinisk signifikante resultater blev opnået på relativt kort tid, kun en måned og med moderate doser. Forskerne bemærker, at L-Arginine-tilskud er vist i andre undersøgelser for at forbedre aerob og anaerob kondition, især hos utrent individer.⁹Dette beskriver klart befolkningen af ​​mennesker med lang covid.

I betragtning af den gunstige sikkerhedsprofil for både L-arginin og C-vitamin og i lyset af den betydelige sygelighed, der er forbundet med lang-kovid, fortjener denne relativt enkle tilskudstrategi klinisk test. Denne undersøgelse er begrænset af det relativt lille antal deltagere og det faktum, at undersøgelsen blev udført i et enkelt center. Selvom disse resultater bør betragtes som foreløbige, giver disse resultater en klinisk levedygtig strategi for en gruppe patienter, for hvilke der findes få validerede muligheder for.