دراسة: إل-أرجينين وفيتامين سي قللا من أعراض كوفيد الطويل في شهر واحد

هذه المقالة جزء من العدد الخاص بالصحة المناعية لشهر مايو 2023. (تمت إزالة الرابط).

مرجع

Tosato M، Calvani R، Picca A. تأثيرات مكملات L-arginine بالإضافة إلى فيتامين C على الأداء البدني ووظيفة بطانة الأوعية الدموية والتعب المستمر لدى البالغين الذين يعانون من مرض كوفيد طويل الأمد: تجربة عشوائية أحادية التعمية ومضبوطة.العناصر الغذائية. 2022;14(23):4984.

هدف الدراسة

لتحديد آثار مكملات إل-أرجينين وفيتامين سي عن طريق الفم على الأداء البدني، والتي تم قياسها عن طريق اختبار المشي لمدة 6 دقائق، لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض كوفيد طويل الأمد (وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية). وشملت النتائج الثانوية تقييم قوة العضلات، وظيفة بطانة الأوعية الدموية، والتعب المرتبط بالمكملات مع هذين المغذيين.

مفتاح ليأخذ بعيدا

أدت المكملات الغذائية عن طريق الفم التي تحتوي على 3.2 جرام من إل-أرجينين و1 جرام من فيتامين C الشحمي لمدة 28 يومًا إلى تحسين الأداء البدني وقوة العضلات ووظيفة بطانة الأوعية الدموية والإرهاق بشكل كبير لدى البالغين المصابين بكوفيد طويل الأمد.

تصميم

تجربة سريرية عشوائية أحادية المركز، وحيدة التعمية، خاضعة للتحكم الوهمي

مشارك

أجريت الدراسة في عيادة خارجية في روما، إيطاليا. كان المشاركون بالغين أصيبوا سابقًا بعدوى SARS-CoV-2 (فيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 2)، وتم تأكيدها عن طريق اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، واختبار مسحة سلبي لمدة 4 أسابيع على الأقل قبل التسجيل، ويعانون من أعراض كوفيد طويلة الأمد (وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية). لكوفيد الطويل).

وكان متوسط ​​عمر المشاركين 50.5 سنة (20-60 سنة)، وكان 65.2% منهم من النساء. وكان متوسط ​​الوقت المنقضي منذ تشخيص كوفيد-19 وحتى بدء الدراسة 254 يومًا. وتم إدخال حوالي نصف المشاركين إلى المستشفى بسبب إصابتهم بكوفيد النشط، مع وجود 8.7% منهم في العناية المركزة.

شمل الباحثون 50 مريضًا في الدراسة وقاموا بتوزيعهم بشكل عشوائي بالتساوي بين أذرع التدخل والعلاج الوهمي. انسحب اثنان من المشاركين من كل ذراع قبل بدء التدخل. في الأساس، كانت مجموعات التدخل والعلاج الوهمي متشابهة في الخصائص البشرية والسريرية والوظيفية.

التدخلات

يتكون التدخل من 1.66 جرام من L-أرجينين و 500 ملغ من فيتامين C الشحمي يؤخذ عن طريق الفم مرتين يوميًا (Bioarginina).^®C، Farmaceutici Damor، نابولي، إيطاليا). نفس الشركة المصنعة صنعت الدواء الوهمي. كان شكل المكمل الغذائي والدواء الوهمي غير واضح (على سبيل المثال، الفعالية، الكبسولة، وغيرها).

معايير الدراسة المقدرة

ولتقييم النتيجة الأولية للقدرة على ممارسة التمارين الرياضية، قام الباحثون بقياس المسافة التي تم قطعها في اختبار المشي لمدة 6 دقائق. لقد أجروا هذا الاختبار في الأساس وفي اليوم 28 في ممر داخلي محدد.

ولتقييم النتيجة الثانوية لقوة العضلات، استخدم الباحثون مقياسًا هيدروليكيًا محمولًا باليد لقياس قوة قبضة اليد.

لتقييم المقياس الثانوي لوظيفة بطانة الأوعية الدموية، أجروا اختبار التمدد بوساطة التدفق، والذي يقيس بشكل أساسي التغير في توسع الشريان العضدي بعد 5 دقائق من نقص تروية الساعد الناتج عن صفعة ضغط الدم.

قام الباحثون بقياس النتيجة النهائية الثانوية لاستمرار التعب بالسؤال: "شعرت أن كل ما فعلته كان مجهودًا". والإجابة "في أغلب الأحيان أو في كل الأوقات" تشير إلى التعب المستمر. هذا هو البند 7 على مقياس الاكتئاب التابع لمركز الدراسات الوبائية¹ويستخدم لقياس الضعف الجسدي²لأنه يرتبط بالتعب أكثر من الاكتئاب.³

النتيجة الأولية

كانت النتيجة الأولية لدراسة التدخل هذه هي تحديد تأثير المكملات الفموية للأرجينين مع فيتامين C الشحمي على مسافة المشي خلال اختبار المشي لمدة 6 دقائق كمقياس للأداء البدني.

النتائج الرئيسية

كانت هذه الدراسة مدعومة بنسبة 80% لاكتشاف فرق لا يقل عن 35 مترًا في اختبار المشي لمدة 6 دقائق. يتوافق هذا الاختلاف مع الحد الأدنى من الاختلاف المهم سريريًا.

تم قياس آثار التدخل في اليوم 28. زاد متوسط ​​تركيز L-أرجينين في الدم في مجموعة التدخل مقارنة مع الدواء الوهمي (+60.2 ميكرومتر مقابل +11.0 ميكرومتر؛ص=0.02).

نقطة النهاية الأولية، متوسط ​​المسافة في اختبار المشي لمدة 6 دقائق، زادت بمقدار 30 مترًا في مجموعة التدخل، بينما لم يكن هناك أي تغيير في مجموعة الدواء الوهمي (ص=0.001). وكان متوسط ​​الفرق بين المجموعات 50 مترًا (فاصل الثقة 95%: 20.0–80.0 مترًا؛ حجم التأثير = 0.56).

وكانت هناك أيضا فروق ذات دلالة إحصائية في نقاط النهاية الثانوية.

زادت قوة قبضة اليد بمقدار 3.4 كجم مقارنة بزيادة قدرها 1.0 كجم مع الدواء الوهمي (ص=0.03). وكان متوسط ​​الفرق 3.4 كجم (فاصل الثقة 95%: 0.5-9.4 كجم؛ حجم التأثير = 0.37). زاد التوسيع بواسطة التدفق بنسبة 14.3% في مجموعة التدخل مقارنة بـ 9.4% في مجموعة الدواء الوهمي (ص=0.03). وكان متوسط ​​الفرق 3.4% (فاصل الثقة 95%: 0.4-6.5؛ حجم التأثير = 0.66).

في اليوم 28، أبلغ 8.7% من مجموعة التدخل عن التعب مقارنة بـ 80.1% من مجموعة الدواء الوهمي (P ≥0.0001). وكانت هناك درجة عالية من الارتباط بين نقطة النهاية الأولية وجميع نقاط النهاية الثانوية.

الشفافية

لم يتلق المؤلفون أي تمويل خارجي لهذه الدراسة وأعلن المؤلفون عدم وجود تضارب في المصالح. تم التبرع بالملحق من قبل الشركة المصنعة، التي لم يكن لها أي دور في تصميم الدراسة أو تفسيرها.

الآثار والقيود على الممارسة

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن واحدًا من كل خمسة بالغين أمريكيين مصابين بـ Covid-19 سيصاب بمرض Long Covid.⁴إن عواقب مرض كوفيد الطويل الأمد كبيرة من حيث انخفاض نوعية الحياة، وانخفاض إنتاجية العمل وزيادة خطر الإصابة بالأمراض المزمنة.

على الرغم من أن الفيزيولوجيا المرضية لمرض Long-Covid ليست مفهومة تمامًا، إلا أن هناك العديد من النتائج التي تدعم الفرضية القائلة بأن التغييرات في استقلاب L-arginine تكمن وراء بعض أعراض Long-Covid. يتم استقلاب إل-أرجينين بواسطة كل من سينسيز أكسيد النيتريك والأرجيناز. ينتج استقلاب سينسيز أكسيد النيتريك أكسيد النيتريك (NO). NO هو عنصر أساسي في وظيفة بطانة الأوعية الدموية، والخلل الوظيفي الذي يضعف قوة الأوعية الدموية، ويزيد من تجلط الدم ويؤدي إلى الالتهاب.⁵عندما يتم استقلاب L-arginine بشكل تفضيلي بواسطة arginase، يتوفر كمية أقل لتكوين NO. ونتيجة لذلك، هناك ضعف في وظيفة بطانة الأوعية الدموية، وزيادة في تجلط الدم والالتهابات. وأظهرت الدراسات السابقة أن عدوى كوفيد-19 تؤدي إلى انخفاض مستوى إل-أرجينين مع تنظيم نشاط الأرجيناز.^6.7وبناءً على هذه النتائج، فإن فكرة مكملات الأرجينين لجعل المزيد منه متاحًا لعملية التمثيل الغذائي إلى NO هي فكرة منطقية. بالإضافة إلى ذلك، تزيد مكملات فيتامين C من رباعي هيدروبيوبترين داخل الخلايا، والذي بدوره مطلوب بواسطة سينسيز أكسيد النيتريك لإنتاج NO.⁸

تمشيا مع هذه الفرضية الأساسية، أظهرت هذه الدراسة أن المكملات الغذائية عن طريق الفم مع L-أرجينين وفيتامين C الشحمي تحسن وظيفة بطانة الأوعية الدموية. وليس من المستغرب أن يجد الباحثون تحسينات في النتائج السريرية المرتبطة بتحسين الأداء البدني (مسافة مشي لمدة 6 دقائق)، وزيادة قوة العضلات وتقليل التعب لدى البالغين الذين يعانون من كوفيد طويل الأمد. والأمر المشجع بشكل خاص هو أن هذه النتائج المهمة سريريًا تم تحقيقها في وقت قصير نسبيًا، شهر واحد فقط، وبجرعات معتدلة. لاحظ الباحثون أن مكملات الأرجينين أظهرت في دراسات أخرى قدرتها على تحسين اللياقة الهوائية واللاهوائية، خاصة لدى الأفراد غير المدربين.⁹يصف هذا بوضوح عدد الأشخاص المصابين بـ Long Covid.

وبالنظر إلى ملف السلامة المفضل لكل من إل-أرجينين وفيتامين سي، وفي ضوء المراضة الكبيرة المرتبطة بكوفيد طويل الأمد، فإن استراتيجية المكملات البسيطة نسبيًا هذه تستحق الاختبار السريري. تقتصر هذه الدراسة على العدد الصغير نسبيًا من المشاركين وحقيقة أن الدراسة أجريت في مركز واحد. على الرغم من أن هذه النتائج ينبغي اعتبارها أولية، إلا أن هذه النتائج توفر استراتيجية قابلة للتطبيق سريريًا لمجموعة من المرضى الذين لا يوجد لهم سوى عدد قليل من الخيارات المعتمدة.