Studie: Kolik förbättras med akupunktur

hänvisning

Landgren K, Kvorning N, Hallström I. Akupunktur minskar gråt hos spädbarn med infantil kolik: en randomiserad, kontrollerad, blind klinisk prövning.Akupunktur Med.2010;28:174-179.

design

Nittio annars friska spädbarn i åldern 2 till 8 veckor med infantil kolik randomiserades till att få akupunktur eller ingen behandling. Spädbarnen genomgick ett strukturerat program med sex besök under tre veckor på en akupunkturklinik i Sverige. Föräldrarna träffade en blind sköterska. Spädbarnet överlämnades sedan till en annan sköterska i ett separat rum. Denna sjuksköterska behandlade spädbarnen på liknande sätt, förutom att de spädbarn som fick akupunktur fick behandling med LI4 bilateralt under två sekunder vid varje besök. Ingen skenakupunktur utfördes.

Nyckelfynd

Minimal intervention med akupunktur var effektiv för att minska varaktigheten och intensiteten av gråt hos spädbarn med kolik. Spädbarn i akupunkturgruppen hade mindre rastlöshet den första månaden (74 mot 129 minuter).P=0,029) och 2:a veckan (71 vs. 102 minuter;P=0,047) och en kortare varaktighet av kolikgråt under den andra veckan (9 mot 13 minuter;P=0,046). Den totala varaktigheten av upphetsning, gråt och kolikgråt var signifikant kortare i akupunkturgruppen i både den första gruppen och kontrollgruppen (193 mot 225 minuter).P=0,025) och 2:a veckan (164 vs. 188 minuter;P=0,028). Sammantaget var det en signifikant skillnad mellan akupunkturgruppen och kontrollgruppen (P=0,034), till förmån för akupunkturgruppen.

Effekter på praktiken

Cirka 10 % av barnen i västvärlden lider av kolik.¹Ingen tydlig etiologi har identifierats, men många teorier har framförts, inklusive förslaget att kolik är en normal magkolikreflex som svar på mat som ökar peristaltiken för att ge plats åt maten som matas.²Det har också teoretiserats att kolik är resultatet av en gastrointestinal (GI) abnormitet såsom gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), uppblåsthet eller muskelspasmer i tjocktarmen, som alla har mycket rimliga orsaker. Det är dock intressant att notera att 85-90% av bebisar med kolik inte har några tecken på gastrointestinala abnormiteter.³

Även om infantil kolik har få direkta medicinska konsekvenser, representerar den stora bekymmer för både barnet och dess föräldrar. Flera studier har identifierat infantil kolik och ihållande gråt som riskfaktorer för moderns och faderns postpartumdepression.^4.5Dessutom har forskning visat att mödrar till kolikiga spädbarn riskerar att förkorta amningstiden⁶och har dubbelt så många osäkra anknytningar till sina barn,⁷Båda kan ha en långsiktig inverkan på barnets fysiska och psykiska hälsa.

Spädbarn som lider av kolik är mer benägna att drabbas av shaken baby syndrome och kan löpa ökad risk för plötslig spädbarnsdöd.

Bebisar som lider av kolik är mer benägna att bli offer för shaken baby syndrome⁸och det kan finnas en ökad risk för plötslig spädbarnsdöd (SIDS).⁹De var också mer benägna att behandlas med receptbelagda läkemedel, inklusive lugnande medel (t.ex. fenobarbital, valium, etanol), smärtstillande medel (t.ex. opium),¹⁰och antikonvulsiva mediciner (t.ex. skopolamin, dicyklomin) tidigare,¹¹och på senare tid, protonpumpshämmare (PPI) för GERD, även om nya fynd från University of Pittsburg drog slutsatsen att PPI inte är mer effektiva än vatten för att minska barns gråt.¹²

Spädbarnsgråt kan ha en betydande inverkan på familjens stabilitet. Gråt, frustration och trötthet kan ta en vägtull på nya föräldrar känslomässigt, vilket leder till ångest, stress, äktenskapsskillnader och låg självkänsla som föräldrar.¹³När vi kombinerar dessa sociala effekter med de ökade riskerna för drabbade spädbarn och deras föräldrar, inser vi den allvarliga oro som kolik utgör. Det är viktigt att implementera säkra och effektiva strategier för att lugna spädbarn med kolik. Det verkar som om förutom att lära ut lugnande tekniker till föräldrar också²Optimera matsmältningen genom att undvika matallergener,¹⁴och tillskott av probiotika,¹⁵Akupunktur kan vara ett effektivt sätt att lugna spädbarn med kolik.

Flera studier har undersökt akupunktur och infantil kolik och hittat positiva resultat, inklusive denna publicerade studie. En studie från 2008 av Reinthal visade att hos 40 spädbarn som fick light needling vid LI4 i 20 sekunder fyra gånger, rapporterade föräldrar signifikant förbättring av koliksymtom.¹⁶En studie från 2011 av samma författare visade att hos 913 spädbarn som fick en nål på samma plats, LI4, under 10-20 sekunder dagligen, rapporterade 76% av föräldrarna förbättring av symtomen efter en vecka.¹⁷En tredje studie publicerad iJournal of Traditional Chinese Medicine2002 av Zhao, visade en liknande effekt på nattlig gråt hos spädbarn som använde akupunktur vid punkt PC9 i 100 fall.¹⁸

Reinthals studie från 2008 tillskrev effekten till det motoriska och autonoma nervsystemet och dess möjliga minskning av tarmperistaltiken. Den mest intressanta kolikteorin, enligt min mening, är serotonin-melatonin dygnsrytmen och dess effekt på tarmens motilitet. Den högsta koncentrationen av serotonin orsakar tarmkramper i samband med kolik eftersom serotonin ökar sammandragningen av glatt tarmmuskel. Melatonin har motsatt effekt av att slappna av i tarmens glatta muskler. Både serotonin och melatonin uppvisar en dygnsrytm med toppkoncentrationer på natten.^<19Däremot är intestinala serotoninsammandragningar obehindrade under de första tre månaderna av livet eftersom endast dygnsrytmer för serotonin existerar vid födseln. Melatoninets dygnsrytm utvecklas inte i spädbarnets tallkottkörtel förrän vid 3 månaders ålder, då kolik vanligtvis avtar.²⁰Akupunktur har tidigare visat sig öka endogen melatoninutsöndring hos vuxna.²¹Detta kan vara en mekanism genom vilken akupunktur lindrar symtomen på infantil kolik, förutom att det direkt påverkar peristaltiken och den glatta muskelkontraktionen.

De långtgående effekterna av barndomskolik på spädbarn såväl som på deras föräldrar och familjestruktur ger tillräcklig anledning att utforska ytterligare alternativ för att lindra koliksymtom. Akupunktur verkar vara ett användbart övervägande när man utvecklar en behandlingsplan för att behandla infantil kolik.

restriktioner

Denna studie har betydande begränsningar. För det första är det viktigt att förlita sig på föräldrarnas mått på gråt, kräsen och gråtande som primära resultatmått. Som förälder själv förstår jag utmaningen att noggrant bedöma hur länge ditt barn har gråtit, särskilt under stressen av sömnbrist, ett nytt barn och andra normala aspekter av det dagliga livet. Även om gråtminuterna räknas korrekt kan man inte urskilja vad som var orsaken till gråten och om det berodde på koliksymptom. En annan begränsning av studien är att det totala P-värdet (P=0,034) är ganska låg med tanke på att studien omfattade 90 försökspersoner.

Som de nämnda studierna visar verkar det verkligen som att akupunktur kan vara fördelaktigt vid behandling av barndomskolik. Det skulle vara värdefullt att se uppföljningsstudier med större patientgrupper och använda en mer accepterad placebo. Även om det inte är utan nackdelar, är skenakupunktur den nuvarande standarden. Dessutom skulle mer objektiva resultatmått öka studiens värde och validitet. Att identifiera och bedöma fysiologiska mått på obehag hos spädbarn eller markörer för kolik skulle också stödja forskarnas slutsatser.