Badanie: Kolka poprawia się dzięki akupunkturze

odniesienie

Landgren K, Kvorning N, Hallstrom I. Akupunktura zmniejsza płacz u niemowląt z kolką dziecięcą: randomizowane, kontrolowane, ślepe badanie kliniczne.Medycyna akupunktury2010;28:174-179.

projekt

Dziewięćdziesiąt poza tym zdrowych niemowląt w wieku od 2 do 8 tygodni z kolką dziecięcą zostało losowo przydzielonych do grupy otrzymującej akupunkturę lub nieleczonej. Niemowlęta przeszły zorganizowany program sześciu wizyt w ciągu trzech tygodni w klinice akupunktury w Szwecji. Rodzice spotkali się z niewidomą pielęgniarką. Następnie niemowlę przekazano innej pielęgniarce, która przebywała w oddzielnym pomieszczeniu. Pielęgniarka ta traktowała niemowlęta w podobny sposób, z tą różnicą, że niemowlęta przydzielone do akupunktury otrzymywały leczenie LI4 obustronnie przez dwie sekundy podczas każdej wizyty. Nie przeprowadzono pozorowanej akupunktury.

Kluczowe ustalenia

Minimalna interwencja za pomocą akupunktury skutecznie skróciła czas trwania i intensywność płaczu u niemowląt z kolką. Niemowlęta w grupie akupunktury wykazywały mniejszy niepokój w pierwszym miesiącu (74 w porównaniu do 129 minut).P=0,029) i 2. tydzień (71 vs. 102 minuty;P=0,047) i krótszy czas trwania płaczu kolkowego w 2. tygodniu (9 w porównaniu z 13 minut;P=0,046). Całkowity czas trwania podniecenia, płaczu i kolkowego płaczu był istotnie krótszy w grupie akupunktury zarówno w grupie pierwszej, jak i w grupie kontrolnej (193 vs. 225 minut).P=0,025) i drugi tydzień (164 vs. 188 minut;P=0,028). Ogólnie rzecz biorąc, istniała znacząca różnica pomiędzy grupą stosującą akupunkturę a grupą kontrolną (P=0,034), na korzyść grupy stosującej akupunkturę.

Wpływ na praktykę

Na kolkę cierpi około 10% dzieci w świecie zachodnim.¹Nie ustalono jasnej etiologii, ale wysunięto wiele teorii, w tym sugestię, że kolka jest normalnym odruchem kolkowym żołądkowym w odpowiedzi na pokarm, który zwiększa perystaltykę, aby zrobić miejsce na karmiony pokarm.²Wysunięto również teorię, że kolka jest wynikiem nieprawidłowości żołądkowo-jelitowych (GI), takich jak refluks żołądkowo-przełykowy (GERD), wzdęcia lub skurcze mięśni w okrężnicy, z których wszystkie mają bardzo prawdopodobne przyczyny. Warto jednak zauważyć, że u 85–90% dzieci z kolką nie występują żadne objawy nieprawidłowości żołądkowo-jelitowych.³

Chociaż kolka dziecięca ma niewiele bezpośrednich konsekwencji medycznych, stanowi poważny problem zarówno dla dziecka, jak i jego rodziców. W kilku badaniach zidentyfikowano kolkę dziecięcą i uporczywy płacz jako czynniki ryzyka depresji poporodowej u matki i ojca.^4,5Ponadto badania wykazały, że matki dzieci z kolką są narażone na ryzyko skrócenia czasu karmienia piersią⁶i mają dwa razy więcej niepewnych więzi ze swoimi dziećmi,⁷Jedno i drugie może mieć długoterminowy wpływ na zdrowie fizyczne i psychiczne dziecka.

U dzieci cierpiących na kolkę częściej występuje zespół dziecka potrząsanego i ryzyko wystąpienia zespołu nagłej śmierci łóżeczkowej jest zwiększone.

Niemowlęta cierpiące na kolkę częściej są ofiarami zespołu dziecka potrząsanego⁸i może występować zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu nagłej śmierci łóżeczkowej (SIDS).⁹Częściej stosowali także leki na receptę, w tym środki uspokajające (np. fenobarbital, Valium, etanol), leki przeciwbólowe (np. opium),¹⁰oraz leki przeciwdrgawkowe (np. skopolamina, dicyklomina) stosowane w przeszłości,¹¹a ostatnio inhibitory pompy protonowej (PPI) w leczeniu GERD, chociaż najnowsze ustalenia z Uniwersytetu w Pittsburgu wykazały, że IPP nie są skuteczniejsze niż woda w zmniejszaniu płaczu u niemowląt.¹²

Płacz niemowlęcia może mieć znaczący wpływ na stabilność rodziny. Płacz, frustracja i zmęczenie mogą odcisnąć piętno na emocjach młodych rodziców, prowadząc do niepokoju, stresu, niezgody małżeńskiej i niskiej samooceny jako rodziców.¹³Kiedy połączymy te skutki społeczne ze zwiększonym ryzykiem dla dotkniętych chorobą niemowląt i ich rodziców, zdajemy sobie sprawę z poważnego problemu, jaki stwarza kolka. Ważne jest wdrożenie bezpiecznych i skutecznych strategii uspokajania niemowląt z kolką. Wygląda na to, że oprócz nauczania technik uspokajających także rodziców²Optymalizacja trawienia poprzez unikanie alergenów pokarmowych,¹⁴i suplementacja probiotykami,¹⁵Akupunktura może być skutecznym sposobem na uspokojenie dziecka z kolką.

W kilku badaniach, w tym w tym opublikowanym badaniu, oceniano akupunkturę i kolkę dziecięcą i uzyskano pozytywne wyniki. Badanie przeprowadzone w 2008 roku przez Reinthal wykazało, że u 40 niemowląt, które czterokrotnie nakłuwano lekkim igłowaniem o poziomie LI4 przez 20 sekund, rodzice odnotowali znaczną poprawę objawów kolki.¹⁶Badanie tego samego autora z 2011 roku wykazało, że u 913 niemowląt, którym wkłuwano codziennie igłę LI4 w to samo miejsce przez 10–20 sekund, 76% rodziców zgłosiło poprawę objawów po tygodniu.¹⁷Trzecie badanie opublikowane wJournal of Tradycyjnej Medycyny Chińskiejw 2002 roku przez Zhao, wykazali podobny wpływ na nocny płacz niemowląt stosujący akupunkturę w punkcie PC9 w 100 przypadkach.¹⁸

Badanie Reinthala z 2008 roku przypisywało ten efekt ruchowemu i autonomicznemu układowi nerwowemu oraz możliwemu zmniejszeniu perystaltyki jelit. Najciekawszą teorią dotyczącą kolki jest moim zdaniem rytm dobowy serotoniny i melatoniny oraz jego wpływ na motorykę jelit. Najwyższe stężenie serotoniny powoduje skurcze jelit związane z kolką, ponieważ serotonina wzmaga skurcz mięśni gładkich jelit. Melatonina ma odwrotny efekt rozluźniania mięśni gładkich jelit. Zarówno serotonina, jak i melatonina wykazują rytm dobowy, a maksymalne stężenia występują w nocy.^<19Jednakże skurcze serotoniny jelitowej nie są zakłócane w pierwszych trzech miesiącach życia, ponieważ po urodzeniu istnieją tylko dobowe rytmy serotoninowe. Rytm dobowy melatoniny kształtuje się w szyszynce niemowlęcia dopiero w wieku 3 miesięcy, kiedy kolka na ogół ustępuje.²⁰Wykazano wcześniej, że akupunktura zwiększa wydzielanie endogennej melatoniny u dorosłych.²¹Może to być mechanizm, dzięki któremu akupunktura łagodzi objawy kolki dziecięcej, a także bezpośrednio wpływa na perystaltykę i skurcze mięśni gładkich.

Dalekosiężny wpływ kolki dziecięcej na niemowlęta, a także na ich rodziców i strukturę rodziny stanowi wystarczający powód do zbadania dalszych możliwości łagodzenia objawów kolki. Akupunktura wydaje się być przydatna przy opracowywaniu planu leczenia kolki dziecięcej.

ograniczenia

Badanie to ma istotne ograniczenia. Po pierwsze, ważne jest poleganie na rodzicielskich miarach płaczu, drażliwości i kolkowego płaczu jako głównych mierników wyniku. Jako rodzic rozumiem wyzwanie, jakim jest dokładna ocena, jak długo Twoje dziecko płacze, szczególnie pod wpływem stresu związanego z brakiem snu, pojawieniem się nowego dziecka i innymi normalnymi aspektami codziennego życia. Nawet jeśli dokładnie policzymy minuty płaczu, nie da się ustalić, co było przyczyną płaczu i czy były to objawy kolki. Kolejnym ograniczeniem badania jest to, że ogólna wartość P (P=0,034) jest dość niski, biorąc pod uwagę, że w badaniu wzięło udział 90 osób.

Jak pokazują przytoczone badania, z całą pewnością wydaje się, że akupunktura może być korzystna w leczeniu kolki dziecięcej. Cenne byłoby obejrzenie dalszych badań z udziałem większych grup pacjentów i zastosowaniem bardziej akceptowanego placebo. Choć nie pozbawiona wad, pozorowana akupunktura jest obecnym standardem. Ponadto bardziej obiektywne pomiary wyników zwiększyłyby wartość i ważność badania. Identyfikacja i ocena fizjologicznych wskaźników dyskomfortu u niemowląt lub markerów kolki również potwierdziła wnioski badaczy.