Suche
Mein Konto
odkaz
Landgren K, Kvorning N, Hallstrom I. Akupunktura snižuje pláč u kojenců s infantilní kolikou: randomizovaná, kontrolovaná, slepá klinická studie.Akupunkturní med.2010; 28: 174-179.
design
Devadesát jinak zdravých kojenců ve věku 2 až 8 týdnů s infantilní kolikou bylo randomizováno, aby dostávaly akupunkturu nebo žádnou léčbu. Kojenci podstoupili strukturovaný program šesti návštěv během tří týdnů na akupunkturní klinice ve Švédsku. Rodiče se setkali se slepá sestra. Dítě bylo poté předáno jiné sestře v samostatné místnosti. Tato sestra léčila kojence podobným způsobem, s výjimkou toho, že kojenci přiřazeni k akupunktuře byli při každé návštěvě dva sekundy léčba LI4 bilaterálně po dobu dvou sekund. Nebyla provedena žádná falešná akupunktura.
Klíčová zjištění
Minimální intervence s akupunkturou byl účinný při zkrácení trvání a intenzity pláče u kojenců s kolikou. Kojenci ve skupině akupunktury měli v prvním měsíci menší neklidnost (74 oproti 129 minutám).Str= 0,029) a 2. týden (71 vs. 102 minut;Str= 0,047) a kratší trvání kolického pláče ve 2. týdnu (9 oproti 13 minutám;Str= 0,046). Celkové trvání vzrušení, pláče a kolického pláče bylo ve skupině akupunktury v 1. skupině i kontrolní skupině (193 vs. 225 minut) výrazně kratší.Str= 0,025) a 2. týden (164 vs. 188 minut;Str= 0,028). Celkově byl významný rozdíl mezi skupinou akupunktury a kontrolní skupinou (Str= 0,034), ve prospěch skupiny akupunktury.
Účinky na praxi
Koliku trpí asi 10% dětí v západním světě.1Nebyla identifikována žádná jasná etiologie, ale bylo předloženo mnoho teorií, včetně návrhu, že kolika je normální kolika žaludeční kolika v reakci na jídlo, které zvyšuje peristaltiku, aby se vytvořil prostor pro krmení potravin.2Rovněž bylo teoretizováno, že kolika je výsledkem abnormality gastrointestinálního (GI), jako je gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD), nadýmání nebo svalové křeče v tlustém střevě, což má velmi věrohodné příčiny. Je však zajímavé poznamenat, že 85-90% dětí s kolikou nemá žádné známky gastrointestinální abnormality.3
Ačkoli infantilní kolika má jen málo přímých lékařských důsledků, představuje hlavní obavy pro dítě i jeho rodiče. Několik studií identifikovalo infantilní koliku a přetrvávající pláč jako rizikové faktory pro mateřskou a otcovskou poporodní depresi.4.5Výzkum navíc ukázal, že matkám kojeneckých kojenců hrozí zkrácení trvání kojení6a mají dvakrát tolik nejistých připoutaností ke svým dětem,7Oba mohou mít dlouhodobý dopad na fyzické a duševní zdraví dítěte.
Děti, které trpí kolikou, častěji trpí syndromem otřeseného dítěte a mohou být vystaveny zvýšenému riziku syndromu náhlého kojeneckého smrti.
Děti, které trpí kolikou, jsou s větší pravděpodobností oběťmi syndromu otřeseného dítěte8a může existovat zvýšené riziko syndromu náhlého kojeneckého smrti (SIDS).9Byly také častěji léčeny léky na předpis, včetně sedativ (např. Fenobarbitální, valium, ethanol), analgetika (např. Opium),10a antikonvulzivní léky (např. Scopolamin, dicyklomin) v minulosti,11A v poslední době inhibitory protonové čerpadly (PPI) pro GERD, ačkoli nedávná zjištění z University of Pittsburg dospěla k závěru, že PPI nejsou při snižování pláče kojenců účinnější než voda.12
Kojenecké pláč může mít významný dopad na stabilitu rodiny. Pláč, frustrace a únava mohou emocionálně vybírat daň na nových rodičích, což by jako rodiče vedlo k úzkosti, stresu, manželskému nesouhlasu a nízké sebeúctě.13Když kombinujeme tyto sociální dopady se zvýšeným rizikem postižených kojenců a jejich rodičů, uznáváme vážné obavy, které kolika představuje. Je důležité implementovat bezpečné a efektivní strategie pro uklidnění kolických kojenců. Vypadá to, jako by kromě výuky uklidňujících technik pro rodiče také2Optimalizace trávení tím, že se vyhýbáte alergenům potravin,14a doplnění probiotik,15Akupunktura může být účinným způsobem, jak uklidnit děti s kolikou.
Několik studií zkoumalo akupunkturu a infantilní koliku a zjistilo pozitivní výsledky, včetně této publikované studie. Studie z roku 2008 Reinthal ukázala, že u 40 kojenců, kteří dostali lehké vpichování na LI4 po dobu 20 sekund čtyřikrát, rodiče hlásili významné zlepšení kolických symptomů.16Studie stejného autora z roku 2011 ukázala, že u 913 kojenců, kterým byla podána jehla na stejném místě, LI4, po dobu 10-20 sekund denně, 76% rodičů uvedlo zlepšení příznaků po jednom týdnu.17Třetí studie zveřejněná vŽurnál tradiční čínské medicínyV roce 2002 společností Zhao vykazoval podobný účinek na noční pláč kojenců používajících akupunkturu v bodě PC9 ve 100 případech.18
Studie Reinthala z roku 2008 připsala účinku motoru a autonomnímu nervovému systému a jeho možnému snížení peristaltiky střeva. Nejzajímavější teorií koliky je podle mého názoru serotonin-melatonin cirkadiánní rytmus a jeho účinek na motilitu střeva. Nejvyšší koncentrace serotoninu způsobuje střevní křeče spojené s kolikou, protože serotonin zvyšuje kontrakci hladkého svalstva střeva. Melatonin má opačný účinek relaxačního střevního hladkého svalu. Jak serotonin, tak melatonin vykazují v noci cirkadiánní rytmus s vrcholnými koncentracemi.<19Kontrakce střeva serotoninu jsou však v prvních třech měsících života neomezeny, protože při narození existují pouze cirkadiánní rytmy serotoninu. Cirkadiánní rytmus melatoninu se v kojenecké žláze nevyvíjí až do 3 měsíců věku, kdy kolika obecně ustupuje.20Ukázalo se, že akupunktura zvyšuje endogenní sekreci melatoninu u dospělých.21To může být mechanismus, kterým akupunktura zmírňuje příznaky infantilní koliky, kromě přímého ovlivňování peristaltiky a kontrakce hladkého svalstva.
Dlouhovýchodní účinky dětské koliky na kojence i na jejich rodiči a rodinnou strukturu poskytují dostatečný důvod k prozkoumání dalších možností pro zmírnění kolických symptomů. Při vývoji plánu léčby k léčbě infantilní koliky se zdá být užitečným hlediskem akupunktura.
omezení
Tato studie má významná omezení. Zaprvé, spoléhání se na rodičovská opatření pláče, rozrušení a kolického pláče jako opatření primárních výsledků je důležité. Jako rodič sám chápu výzvu přesně posoudit, jak dlouho vaše dítě pláče, zejména pod stresem nedostatku spánku, nového dítěte a dalších normálních aspektů každodenního života. I když se minuty pláče počítá přesně, nemůžete rozlišit, jaká byla příčina pláče a zda to bylo způsobeno kolickými příznaky. Dalším omezením studie je, že celková hodnota P (Str= 0,034) je poměrně nízká vzhledem k tomu, že studie zahrnovala 90 subjektů.
Jak ukazují zmíněné studie, rozhodně se zdá, že akupunktura může být prospěšná při léčbě dětské koliky. Bylo by cenné vidět následné studie s většími skupinami pacientů a používat přijímanější placebo. Ačkoli ne bez nedostatků, je aktuální standard, falešná akupunktura. Kromě toho by objektivnější výsledky by zvýšila hodnotu a platnost studie. Identifikace a hodnocení fyziologických opatření kojeneckého nepohodlí nebo markerů koliky by také podpořila závěry vědců.