Suche
Mein Konto
مرجع
Landgren K، Kvorning N، Hallstrom I. الوخز بالإبر يقلل من البكاء عند الرضع المصابين بالمغص الطفولي: تجربة سريرية عشوائية ومضبوطة ومعمىة.الوخز بالإبر ميد.2010;28:174-179.
تصميم
تم اختيارهم بصورة عشوائية تسعين من الرضع الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 8 أسابيع يعانون من مغص الأطفال لتلقي الوخز بالإبر أو عدم العلاج. خضع الأطفال الرضع لبرنامج منظم يتكون من ست زيارات على مدار ثلاثة أسابيع في عيادة الوخز بالإبر في السويد. التقى الوالدان بممرضة عمياء. ثم تم تسليم الرضيع إلى ممرضة أخرى في غرفة منفصلة. عالجت هذه الممرضة الرضع بطريقة مماثلة، باستثناء أن الرضع المعينين بالوخز بالإبر تلقوا العلاج بـ LI4 ثنائيًا لمدة ثانيتين في كل زيارة. لم يتم إجراء الوخز بالإبر الوهمية.
النتائج الرئيسية
كان الحد الأدنى من التدخل بالوخز بالإبر فعالاً في تقليل مدة وشدة البكاء عند الرضع المصابين بالمغص. كان الرضع في مجموعة الوخز بالإبر أقل قلقًا في الشهر الأول (74 مقابل 129 دقيقة).ص=0.029) والأسبوع الثاني (71 مقابل 102 دقيقة؛ص=0.047) ومدة أقصر من البكاء المغص في الأسبوع الثاني (9 مقابل 13 دقيقة؛ص=0.046). كانت المدة الإجمالية للإثارة والبكاء والبكاء المغص أقصر بكثير في مجموعة الوخز بالإبر في كل من المجموعة الأولى والمجموعة الضابطة (193 مقابل 225 دقيقة).ص=0.025) والأسبوع الثاني (164 مقابل 188 دقيقة؛ص=0.028). بشكل عام كان هناك فرق كبير بين مجموعة الوخز بالإبر والمجموعة الضابطة (ص=0.034)، لصالح مجموعة الوخز بالإبر.
الآثار على الممارسة
يعاني حوالي 10% من الأطفال في العالم الغربي من المغص.1لم يتم تحديد أسباب واضحة، ولكن تم طرح العديد من النظريات، بما في ذلك الاقتراح بأن المغص هو منعكس مغص معدي طبيعي استجابة للطعام الذي يزيد من التمعج لإفساح المجال للطعام الذي يتم إطعامه.2كما تم الافتراض بأن المغص هو نتيجة لخلل في الجهاز الهضمي (GI) مثل مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)، أو الانتفاخ، أو تشنجات العضلات في القولون، وكلها لها أسباب معقولة جدًا. ومع ذلك، فمن المثير للاهتمام أن 85-90٪ من الأطفال الذين يعانون من المغص ليس لديهم أي علامات على وجود خلل في الجهاز الهضمي.3
على الرغم من أن مغص الأطفال له عواقب طبية مباشرة قليلة، إلا أنه يمثل مخاوف كبيرة لكل من الطفل ووالديه. حددت العديد من الدراسات مغص الأطفال والبكاء المستمر كعوامل خطر للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة لدى الأم والأب.4.5بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الأبحاث أن أمهات الأطفال المصابين بالمغص معرضات لخطر تقصير مدة الرضاعة الطبيعية6ولديهم ضعف عدد الارتباطات غير الآمنة بأطفالهم،7وكلاهما يمكن أن يكون لهما تأثير طويل المدى على صحة الطفل الجسدية والعقلية.
الأطفال الذين يعانون من المغص هم أكثر عرضة للمعاناة من متلازمة هز الرضيع وقد يكونون أكثر عرضة لخطر متلازمة موت الرضيع المفاجئ.
الأطفال الذين يعانون من المغص هم أكثر عرضة لأن يكونوا ضحايا لمتلازمة هز الرضيع8وقد يكون هناك خطر متزايد للإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS).9وكانوا أيضًا أكثر عرضة للعلاج بالأدوية الموصوفة طبيًا، بما في ذلك المهدئات (مثل الفينوباربيتال والفاليوم والإيثانول) والمسكنات (مثل الأفيون).10والأدوية المضادة للاختلاج (مثل سكوبولامين، ديسيكلومين) في الماضي.11ومؤخراً، مثبطات مضخة البروتون (PPIs) لعلاج ارتجاع المريء، على الرغم من أن النتائج الأخيرة التي توصلت إليها جامعة بيتسبرغ خلصت إلى أن مثبطات مضخة البروتون ليست أكثر فعالية من الماء في الحد من بكاء الرضع.12
يمكن أن يكون لبكاء الرضيع تأثير كبير على استقرار الأسرة. يمكن أن يؤثر البكاء والإحباط والإرهاق على الآباء الجدد عاطفياً، مما يؤدي إلى القلق والتوتر والخلافات الزوجية وتدني احترام الذات كآباء.13عندما نجمع هذه التأثيرات الاجتماعية مع المخاطر المتزايدة التي يتعرض لها الرضع المصابون ووالديهم، فإننا ندرك مدى القلق الخطير الذي يشكله المغص. من المهم تنفيذ استراتيجيات آمنة وفعالة لتهدئة الرضع الذين يعانون من المغص. يبدو الأمر كما لو أنه بالإضافة إلى تعليم تقنيات التهدئة للآباء أيضًا2تحسين عملية الهضم عن طريق تجنب مسببات الحساسية الغذائية،14ومكملات البروبيوتيك،15يمكن أن يكون الوخز بالإبر وسيلة فعالة لتهدئة الأطفال المصابين بالمغص.
وقد تناولت العديد من الدراسات الوخز بالإبر ومغص الأطفال ووجدت نتائج إيجابية، بما في ذلك هذه الدراسة المنشورة. أظهرت دراسة أجراها رينثال عام 2008 أنه في 40 رضيعًا تلقوا إبرة خفيفة عند LI4 لمدة 20 ثانية أربع مرات، أبلغ الآباء عن تحسن كبير في أعراض المغص.16أظهرت دراسة أجراها نفس المؤلف عام 2011 أنه في 913 رضيعًا تم إعطاؤهم إبرة في نفس الموقع، LI4، لمدة 10-20 ثانية يوميًا، أبلغ 76% من الآباء عن تحسن في الأعراض بعد أسبوع واحد.17دراسة ثالثة نشرت فيمجلة الطب الصيني التقليديفي عام 2002 بواسطة تشاو، أظهر تأثيرًا مشابهًا على البكاء الليلي للرضع باستخدام الوخز بالإبر عند النقطة PC9 في 100 حالة.18
عزت دراسة رينثال عام 2008 التأثير إلى الجهاز العصبي الحركي واللاإرادي واحتمال انخفاضه في التمعج المعوي. نظرية المغص الأكثر إثارة للاهتمام، في رأيي، هي إيقاع السيروتونين والميلاتونين اليومي وتأثيره على حركية الأمعاء. أعلى تركيز للسيروتونين يسبب تشنجات معوية مرتبطة بالمغص لأن السيروتونين يزيد من انقباض العضلات الملساء المعوية. الميلاتونين له تأثير معاكس لاسترخاء العضلات الملساء المعوية. يُظهر كل من السيروتونين والميلاتونين إيقاعًا يوميًا مع تركيزات الذروة في الليل.<19ومع ذلك، فإن تقلصات السيروتونين المعوية لا تتأثر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة لأن إيقاعات السيروتونين اليومية فقط هي التي توجد عند الولادة. لا يتطور إيقاع الميلاتونين اليومي في الغدة الصنوبرية لدى الرضيع حتى عمر 3 أشهر، عندما ينحسر المغص بشكل عام.20وقد ثبت سابقًا أن الوخز بالإبر يزيد من إفراز الميلاتونين الداخلي لدى البالغين.21قد تكون هذه آلية يخفف من خلالها الوخز بالإبر أعراض المغص الطفولي، بالإضافة إلى التأثير المباشر على التمعج وتقلص العضلات الملساء.
إن التأثيرات بعيدة المدى لمغص الطفولة على الرضع وكذلك على والديهم وبنية الأسرة توفر سببًا كافيًا لاستكشاف المزيد من الخيارات للتخفيف من أعراض المغص. يبدو أن الوخز بالإبر يعتبر من الاعتبارات المفيدة عند وضع خطة علاجية لعلاج المغص الطفولي.
قيود
هذه الدراسة لها قيود كبيرة. أولا، الاعتماد على التدابير الأبوية للبكاء، والانزعاج، والبكاء المغص كمقاييس النتائج الأولية أمر مهم. باعتباري أحد الوالدين، أفهم التحدي المتمثل في التقييم الدقيق لمدة بكاء طفلك، خاصة تحت ضغط قلة النوم، وولادة طفل جديد، والجوانب الطبيعية الأخرى للحياة اليومية. وحتى لو تم حساب دقائق البكاء بدقة، فلا يمكنك تمييز سبب البكاء وما إذا كان بسبب أعراض المغص. أحد القيود الأخرى للدراسة هو أن القيمة P الإجمالية (ص=0.034) منخفض جدًا بالنظر إلى أن الدراسة شملت 90 موضوعًا.
وكما تظهر الدراسات المذكورة، فمن المؤكد أن الوخز بالإبر يمكن أن يكون مفيدا في علاج مغص الأطفال. سيكون من المفيد رؤية دراسات متابعة مع مجموعات أكبر من المرضى واستخدام علاج وهمي أكثر قبولًا. على الرغم من أن الوخز بالإبر الزائف لا يخلو من العيوب، إلا أنه هو المعيار الحالي. بالإضافة إلى ذلك، فإن مقاييس النتائج الأكثر موضوعية من شأنها أن تزيد من قيمة وصلاحية الدراسة. إن تحديد وتقييم القياسات الفسيولوجية لانزعاج الرضيع أو علامات المغص من شأنه أن يدعم أيضًا استنتاجات الباحثين.