Suche
Mein Konto
Tian T, Shao J, Shen Z et al. Povezava med serumskim vitaminom C in vsemi vzroki in posledicami smrti: podatki iz Nacionalne raziskave o zdravstvenem in prehranskem pregledu (Nhanes 2003–2006).Prehrana. 2022; 101: 111696.
Cilj študija
Preučiti nelinearno povezavo med serumskim vitaminom C in vsemi vzroki ali zaradi smrtnosti, specifične za vzrok
Ključ za odvzem
Vitamin C morda ni tako neškodljiv, kot se pogosto verjame.
oblikovanje
Nacionalna raziskava raziskave o zdravju in prehrani (NHANES 2003–2006)
Udeleženec
V tej študiji so raziskovalci analizirali podatke udeležencev v NHANES 2003-2006, zlasti dva cikla NHANES (2003-2004 in 2005-2006), v katerih so bile testirane koncentracije vitamina C v serumu.
Od prvotnih 20.470 udeležencev je bilo približno polovico izključenih, predvsem zaradi manjkajočih podatkov o vitaminu C. Na koncu je bilo v analizo vključenih 9.902 udeležencev.
Povprečna starost ljudi, vključenih v analizo, je bila 45,6 leta; 51,6% je bilo žensk. Samoidentificirana rasa/etnična pripadnost je bila naslednja: 72% ne-latinoameriška bela, 11,2% črna, 8% mehiška Američanka, 3,5% drugih latinoameričanov in 5,3% druga rasa.
Intervencije
Raven vitamina C v serumu (Mg/DL) je bila primarna spremenljivka izpostavljenosti, ki nas je zanimala.
Raziskovalci so ga odkrili z uporabo izokratske visokozmogljive tekočine kromatografije v različnih laboratorijih.
Ocenjeni parametri študije
Spremenljivke rezultatov so vključevale vse vzročno smrt in smrt, specifično za vzrok. Raziskovalci so te podatke pridobili z ujemanjem podatkov NHANES z zapisi Nacionalnega indeksa smrti (NDI).
Primarni rezultat
Ta študija je bila namenjena preučevanju možnosti, da odmerek odmerka na vitamin C morda ni linearni (tj. Višji odmerki morda nimajo enakih koristi kot nizki odmerki).
Ključne ugotovitve
Med srednjim spremljanjem 10,6 let je bilo 1.558 smrti zaradi vseh vzrokov, od tega 320 zaradi raka, 374 zaradi srčno-žilnih bolezni (KVB) in 120 zaradi dihalnih bolezni.
Obstajala je bistveno večja povezava med smrtnostjo zaradi vseh vzrokov in smrtnostjo, povezana s KVB, za tiste v najnižjih in najvišjih kvintilih kroženja vitamina C (krivulja razmerja v obliki črke U).
Avtorji so sklenili: "Zanimivo je, da so bile ravni vitamina C v serumu, ki so bile pod pragom (1,06 mg/dL), negativno povezane z vsemi vzroki (popolnoma prilagojeno razmerje nevarnosti (HR) 0,71; 95% interval zaupanja (CI) 0,590) in CVD (popolnoma prilagojena HR: 0,70; 95% CI: 95% CI: 95% CI: 95% CI: 95% CI: 95% CI: 95% CI: 95% CI: 95% CI: 95% CI: 95% CI: 95% CI. Ravni nad pragom (1,06 mg/dl) so bile pozitivne z vsemi vzroki (popolnoma prilagojeni HR, 1,33; 95 % CI, 1,151,54) in CVD (popolnoma prilagojena HR, 1,60, 95), povezana % CI, 1.232.10).
Medtem ko povezava med vitaminom C, rakom in dihalnimi boleznimi ni dosegla statističnega pomena, so bili v podatkih jasni trendi, ki kažejo na možno pozitivno povezanost tudi za te bolezni.
Preglednost
Razkrit vir financiranja in ni bilo zastavljenih pomislekov o preglednosti.
Posledice in omejitve za prakso
Če rezultati v tej raziskavi Tian in sod. Če so prijavljeni rezultati veljavni, bi morali dvomiti v naše dolgotrajne predpostavke o varnosti vodno topnih vitaminov. Preden preučimo posledice teh podatkov, najprej razmislimo o argumentih za veljavnost teh rezultatov.
Ti rezultati temeljijo na epidemioloških podatkih in ne na randomiziranih kliničnih preskušanjih, danes pa obstaja težnja, da se bolj zanašamo na podatke iz slepih študij kot na epidemiološke podatke. Kljub temu Nhanes ostaja ena najbolj zanesljivih skupin za zbiranje podatkov in dovoli, da so avtorjem prispevka prezrli številne možne zmedene dejavnike.
Pri primerjavi značilnosti udeležencev študije, ki temeljijo na koncentracijah vitamina C, so bili udeleženci, razvrščeni v kvintil 5 (tisti z najvišjo raven vitamina C), bolj verjetno beli, bolje izobraženi, bolj fizično aktivni, bogatejši in uživali več sadja in zelenjave kot pri nižjih nivojih vitamina C. Prav tako so manj verjetno kadili, imeli sladkorno bolezen ali prekomerno telesno težo (najnižji povprečni indeks telesne mase (BMI) vseh kvintilov). Tisti v Quintile 5 so imeli tudi najnižje povprečne ravni homocisteina in C-reaktivnega proteina (CRP) vseh udeležencev. Na podlagi teh značilnosti je mogoče napovedati, da bodo ti ljudje v obdobju študije imeli najnižje tveganje za smrt, vendar so imeli 77% večje tveganje za smrt kot v kvintilu 3, katerih ravni vitamina C so bile na ali v bližini udeležencev mediane študije.
V zadnjih letih je v znanstvenih publikacijah postala običajna praksa, da opišejo odzive na hormetske odmerke kot v obliki črke U ali J v obliki črke, pri čemer je izraz hormeza v celoti odpravljena iz razprave.
Drugič, čeprav se zdi ta povezava med visokimi nivoji vitamina C in stopnjo umrljivosti ali obolevnosti nepričakovana, to ni prvič, da so poročali o takšnem nelinearnem vzorcu tveganja. Avtorji ugotavljajo, da je bila ta študija posebej zasnovana za raziskovanje tega pojava, kot so poročali v prejšnjih raziskavah.
Leta 2016 sta Cadeau in sod. o vnosu vitamina C in tveganju za raka dojke. Primerjali so vnos vitamina C v 2.482 primerih invazivnega raka dojke, ki se je zgodil pri 57.403 ženskah v menopavzi v 581.085 osebnih potencialnih kohorti. Za oceno vnosa vitamina C so uporabili vprašalnike o frekvenci hrane in poročali, da čeprav uporaba dodatkov vitamina C ni bila povezana s tveganjem za raka dojke v vseh kvintilih, je bila "uporaba dodatkov za vitamina C povezana s povečanim tveganjem za rak dojke v postmenopavzi."pri ženskah z visokim vnosom vitamina C iz hrane. "Naši podatki kažejo na možno povezavo v obliki črke U ali J med skupnim vnosom vitamina C in tveganjem za raka dojke v menopavzi, kar zahteva nadaljnje preiskave" (poudarek dodan).1
V letu 2018 je velik pregled in metaanaliza Jayedi in sod., Ki sta preučila "prehranske antioksidante, kroženje koncentracij antioksidantov, skupno antioksidativno sposobnost in tveganje za smrtnost zaradi vseh vzrokov," je poročalo, da je bila večina antioksidantov povezana z manjšim tveganjem za smrt, njihovi sestavljeni podatki so opisali povezavo med vitaminom.2
Vse študije ne najdejo te vrste krivulje. Publikacija Wang et al. V letu 2018 je na veliki kitajski skupini ugotovila, da so višje ravni vitamina C v plazmi povezane z manjšim tveganjem za srčne bolezni in rakom pri naključno izbranih starejših osebah; Ta zveza je sledila enostavnejši, linearni povezavi.3
Ta prejšnja poročila so privedla do te trenutne študije, katere namen je ugotoviti, ali lahko postopoma višje ravni vitamina C vpliva na tveganje. Prejšnje študije so se osredotočile na primerjavo neustreznih in zadostnih koncentracij, ne da bi prevzele možnost nelinearnega odnosa in nakazovale, da bi se lahko razmerje premaknilo pri višjih koncentracijah v obtoku.
V zadnjih letih so poročali o odmerkih v obliki črke U za več drugih vitaminov, ki jih prej nismo skrbeli. V začetku leta 2022 so Xu in drugi poročali, da lahko visoka raven folatov v serumu pri nekaterih populacijah poveča tveganje za srčno -žilne bolezni.4Nekaj mesecev prej, septembra 2021, so raziskovalci poročali, da vitamin B12Povezava s smrtnostjo zaradi vseh vzrokov je bila tudi v obliki črke U, višje ravni v serumu pa je povečalo tveganje za smrt.5
Čeprav je treba vsakega od teh odnosov preučiti posamično in v veliko večjo globino, preden lahko potrdimo ali zanikamo njihovo veljavnost, se njihova kolektivna publikacija v tako kratkem času sprašuje, ali ta nov vzorec zdaj vidimo le, ker so ga raziskovalci šele pred kratkim začeli iskati, ali se zdaj preprosto počutijo udobno, da poročajo, kaj opazujejo v svojih podatkih.
Zamisel, da bi lahko različni odmerki snovi presenetljivo različni učinki na biološke sisteme, sega v zakon ARNDT-Schulz, ki opisuje takšna dvofazna razmerja med odmerkom in odzivom. Vendar je bil ta koncept dolga leta močno "marginaliziran", ker je bil tesno povezan s homeopatijo. Uporaba pravilne hermeze za opis odzivov dvofaznih odmerkov je bila ovira za objavo.6V zadnjih letih je v znanstvenih publikacijah postala običajna praksa, da opišejo odzive na hormetske odmerke kot v obliki črke U ali J v obliki črke, pri čemer je izraz hormeza v celoti odpravljena iz razprave. Zdi se, da je to nedavno "sprejemanje" omogočilo objavo hitro rastočega števila dokumentov, ki opisujejo odzive odmerka, ki jasno ustrezajo definiciji hormeze, tudi če so preprosto opisane kot krivulje v obliki črke U.
Ta nedavni članek Tian in sod. Vsekakor bi se morali spraševati, ali si mnogi naši bolniki delajo dolgoročno škodo, saj jemljejo dnevne odmerke vitamina C in ohranjajo več kot ustrezne ravni vitamina C v serumu. Prejšnja prizadevanja za preučevanje vitamina C so se najprej osredotočila na prednosti zmanjšanja škode, povezane s pomanjkanjem, in nato pregledala dolgoročne koristi vitamina C pred različnimi boleznimi. Ta študija bi lahko bila ena prvih, ki je posebej iskala dolgoročne škode, povezane s porabo. Bi sploh opazili težavo, če ne bi vedeli, da bi jo iskali?
Morda bi morali podatke uporabiti od Tian et al. Uporabite in recite, da bi moral biti naš cilj, če ni konkretnih dokazov o potrebi, vzdrževati ravni vitamina C v serumu blizu 1,06 mg/dl ali pa tudi ravni, ki jih predlagata Jayedi in sod. predlagani dnevni odmerek 125 mg/dan za uporabo. Pišem "morda", ker se takšni predlogi morda zdijo presenetljivo nizki ravni bolnikom in zdravnikom in bi zahtevali opustitev dolgotrajnih predpostavk.