Suche
Mein Konto
Tian T, Shao J, Shen Z și colab. Asociere între vitamina C serică și decese specifice cauzei și cauză: date din Studiul Național de Sănătate și Nutriție (NHANES 2003-2006).Nutriţie. 2022; 101: 111696.
Obiectiv de studiu
Pentru a examina asocierea neliniară între vitamina C serică și mortalitatea cu toate cauzele sau din cauza cauzei
Cheia de luat
Vitamina C poate să nu fie la fel de inofensivă cum se crede în mod obișnuit.
proiecta
Studiul național de sănătate și nutriție (NHANES 2003-2006) Studiu observațional
Participant
În acest studiu, cercetătorii au analizat datele participanților la NHANES 2003-2006, în special cele două cicluri NHANES (2003-2004 și 2005-2006) în care au fost testate concentrații serice de vitamina C.
Dintre cei 20.470 de participanți inițiali, aproximativ jumătate au fost excluși, în principal din cauza datelor vitaminei C lipsă. În cele din urmă, în analiză au fost incluși 9.902 de participanți.
Vârsta medie a persoanelor incluse în analiză a fost de 45,6 ani; 51,6% au fost femei. Rasa/etnia auto-identificată a fost următoarea: 72% alb non-hispanic, 11,2% negru, 8% american mexican, 3,5% alți hispanici și o altă rasă cu 5,3%.
Intervenții
Nivelul seric de vitamina C (mg/dL) a fost variabila principală de expunere de interes.
Cercetătorii au descoperit-o folosind cromatografie lichidă izocratică de înaltă performanță în diferite laboratoare.
Parametrii de studiu evaluați
Variabilele de rezultat au inclus moartea în cauză și moartea specifică cauzei. Cercetătorii au obținut aceste date prin potrivirea datelor NHANES cu înregistrările National Death Index (NDI).
Rezultatul primar
Acest studiu a fost destinat să examineze posibilitatea ca răspunsul la doză la vitamina C să nu fie liniar (adică, dozele mai mari pot să nu aibă aceleași beneficii ca și dozele mici).
Constatări cheie
În timpul unei monitorizări mediane de 10,6 ani, au fost 1.558 decese din toate cauzele, inclusiv 320 din cancer, 374 de boli cardiovasculare (CVD) și 120 din cauza bolilor respiratorii.
A existat o asociere semnificativ mai mare între mortalitatea cu toate cauzele și mortalitatea asociată CVD pentru cei din quintilele cele mai mici și cele mai înalte ale vitaminei C circulante (curba relației în formă de U).
Autorii au concluzionat: „Interesant este că nivelurile serice de vitamina C care au fost sub prag (1,06 mg/dL) au fost asociate negativ cu toate cauzele (raport de pericol complet ajustat (HR) 0,71; 95% interval de încredere (CI) 0,590). 86) și BCL (HR ajustat complet 0,70; 95% CI: 0.471.03). Nivelurile de vitamina C peste prag (1,06 mg/dL) au fost pozitive cu toate cauzele (HR ajustat complet, 1,33; IC 95 %, 1.151,54) și CVD (HR ajustat complet, 1,60, 95) Mortalitate asociată %, 1.232,10).
În timp ce asocierea dintre vitamina C, cancerul și bolile respiratorii nu a atins o semnificație statistică, au existat tendințe clare în datele care indică și o posibilă asociere pozitivă pentru aceste boli.
transparenţă
Sursa de finanțare dezvăluită și nu au fost preocupate de transparență.
Implicații și limitări pentru practică
Dacă rezultatele acestui studiu realizat de Tian și colab. Dacă rezultatele raportate sunt valabile, ar trebui să punem la îndoială ipotezele noastre de lungă durată cu privire la siguranța vitaminelor solubile în apă. Înainte de a examina implicațiile acestor date, să luăm în considerare mai întâi argumentele pentru validitatea acestor rezultate.
Aceste rezultate se bazează pe date epidemiologice, mai degrabă decât pe studii clinice randomizate, iar astăzi există tendința de a se baza mai mult pe date din studii oarbe decât pe date epidemiologice. Cu toate acestea, NHANES rămâne una dintre cele mai de încredere cohorte pentru colectarea datelor și a permis autorilor hârtiei să ignore mulți factori de confuzie posibili.
Atunci când au comparat caracteristicile participanților la studiu bazate pe concentrații de vitamina C, participanții clasificați în Quintile 5 (cei cu cele mai mari niveluri de vitamina C) au avut mai multe șanse să fie albi, mai bine educați, mai activi fizic, mai bogați și să consume mai multe fructe și legume decât cele cu niveluri mai mici de vitamina C. De asemenea, au fost mai puțin susceptibili să fumeze, să aibă diabet sau să fie supraponderali (cel mai mic indicele de masă corporală medie (IMC) din toate quintilele). Cei din Quintile 5 au avut, de asemenea, cele mai mici niveluri de homocisteină și proteine C-reactive (CRP) ale tuturor participanților. Pe baza acestor caracteristici, se poate prezice că acești oameni ar avea cel mai mic risc de deces în perioada de studiu, dar, în schimb, au avut un risc de deces cu 77% mai mare decât cei din Quintile 3, ale cărui niveluri de vitamina C au fost la sau în apropierea participanților la studiu median.
În ultimii ani, a devenit o practică obișnuită în publicațiile științifice pentru a descrie răspunsurile la doză hormetică ca fiind în formă de U sau în formă de J, cu termenul hormesis eliminat complet din discuții.
În al doilea rând, deși această asociere între nivelurile ridicate de vitamina C și ratele de mortalitate sau morbiditate pare neașteptată, aceasta nu este prima dată când a fost raportat un astfel de model de risc neliniar. Autorii notează că acest studiu a fost conceput special pentru a investiga acest fenomen, așa cum este raportat în cercetările anterioare.
În 2016, Cadeau și colab. despre aportul de vitamina C și riscul de cancer de sân. Aceștia au comparat aportul de vitamina C în cele 2.482 de cazuri de cancer de sân invaziv care au avut loc la 57.403 de femei postmenopauză într-o cohortă prospectivă de 581.085 de persoane. Au folosit chestionare de frecvență alimentară pentru a estima aportul de vitamina C și au raportat că, în timp ce utilizarea suplimentului de vitamina C nu a fost asociată cu riscul de cancer de sân în toate chintilele, „utilizarea suplimentului de vitamina C a fost asociată cu un risc crescut de cancer de sân postmenopauză”.La femeile cu un aport ridicat de vitamina C din alimente. „Datele noastre sugerează o posibilă asociere în formă de U sau J între aportul total de vitamina C și riscul de cancer de sân postmenopauză, care necesită investigații suplimentare” (accentul adăugat).1
În 2018, o mare revizuire și meta-analiză de către Jayedi și colab., Care au examinat „antioxidanții dietetici, concentrații de antioxidanți care circulă, capacitatea totală de antioxidanți și riscul de mortalitate cu toate cauzele”, a raportat că, în timp ce majoritatea antioxidanților au fost asociați cu un risc mai mic de deces, datele lor compuse au descris o asociere cu schimbarea U între vitamine C și mortalitate.2
Nu toate studiile găsesc acest tip de curbă. Publicarea de Wang et al. În 2018, pe o mare cohortă chineză a constatat că nivelurile mai mari de vitamina C plasmatică au fost asociate cu un risc mai mic de boli de inimă și cancer la subiecți mai în vârstă selectați la întâmplare; Această asociație a urmat o asociație liniară mai simplă.3
Aceste rapoarte anterioare au dus la acest studiu actual, care a urmărit să afle dacă nivelurile mai mari de vitamina C ar putea influența riscul. Studiile anterioare s -au concentrat pe compararea concentrațiilor inadecvate și suficiente, fără a -și asuma posibilitatea unei relații neliniare și sugerează că relația s -ar putea schimba la concentrații de circulație mai mari.
În ultimii ani, răspunsurile la doză în formă de U au fost raportate pentru alte câteva vitamine, de care nu am fost preocupați anterior. La începutul anului 2022, Xu și colab. Au raportat că nivelurile ridicate ale folatului seric pot crește riscul de boli cardiovasculare la unele populații.4Cu câteva luni mai devreme, în septembrie 2021, cercetătorii au raportat că vitamina B12Asocierea cu mortalitatea cu toate cauzele a fost, de asemenea, în formă de U, iar nivelurile serice mai mari au crescut riscul de deces.5
Deși fiecare dintre aceste relații trebuie examinate individual și într -o profunzime mult mai mare înainte de a putea confirma sau nega validitatea lor, publicarea lor colectivă într -o perioadă atât de scurtă de timp mă face să mă întreb dacă vedem doar acest nou model acum, deoarece cercetătorii au început recent să o caute sau dacă acum se simt confortabil raportând ceea ce observă în datele lor.
Ideea că diferite doze de substanță ar putea avea efecte izbitor de diferite asupra sistemelor biologice se întoarce la Legea ARNDT-SCHULZ, care descrie astfel de relații în două faze de răspuns la doză. Cu toate acestea, acest concept a fost puternic „marginalizat” timp de mai mulți ani, deoarece a fost strâns legat de homeopatie. Utilizarea hormezei corecte pentru a descrie răspunsurile la doza bifazică a fost o barieră pentru publicare.6În ultimii ani, a devenit o practică obișnuită în publicațiile științifice pentru a descrie răspunsurile la doză hormetică ca fiind în formă de U sau în formă de J, cu termenul hormesis eliminat complet din discuții. Această „acceptare” recentă pare să fi permis publicarea unui număr în creștere rapidă de lucrări care descriu răspunsurile la doză care se potrivesc clar definiției hormezei, chiar dacă este descrisă pur și simplu ca curbe în formă de U.
Această lucrare recentă de Tian și colab. Cu siguranță, ar trebui să ne facem să ne întrebăm dacă mulți dintre pacienții noștri fac singuri vătămări pe termen lung, luând doze zilnice de vitamina C și menținând mai mult decât niveluri serice de vitamina C adecvate. Eforturile anterioare de a studia Vitamina C s-au concentrat mai întâi pe beneficiile reducerii daunelor asociate deficienței și apoi au examinat beneficiile pe termen lung ale vitaminei C față de o varietate de boli. Acest studiu ar putea fi unul dintre primii care caută în mod specific daune pe termen lung asociate consumului. Am fi observat chiar o problemă dacă nu am fi știut să o căutăm?
Poate că ar trebui să folosim datele de la Tian și colab. Utilizați și spuneți că, în absența unor dovezi concrete ale nevoii, obiectivul nostru ar trebui să fie menținerea nivelurilor serice de vitamina C aproape de 1,06 mg/dL sau, alternativ, nivelurile sugerate de Jayedi și colab. Doza zilnică sugerată de 125 mg/zi pentru a fi utilizată. Scriu „poate”, deoarece astfel de sugestii pot părea izbitor de scăzut atât pentru pacienți, cât și pentru medici și ar necesita abandonarea presupunerilor de lungă durată.