Suche
Mein Konto
Tian T, Shao J, Shen Z, et al. Verband tussen serumvitamine C en sterfgevallen door alle en oorzaken: gegevens van de National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2003-2006).Voeding. 2022;101:111696.
Studiedoel
Onderzoek naar de niet-lineaire associatie tussen serumvitamine C en sterfte door alle of oorzaakspecifieke oorzaken
Sleutel om mee te nemen
Vitamine C is misschien niet zo onschadelijk als algemeen wordt aangenomen.
ontwerp
Observationeel onderzoek van de National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2003-2006).
Deelnemer
In deze studie analyseerden onderzoekers gegevens van deelnemers aan NHANES 2003-2006, met name de twee NHANES-cycli (2003-2004 en 2005-2006) waarin serumvitamine C-concentraties werden getest.
Van de oorspronkelijke 20.470 deelnemers werd ongeveer de helft uitgesloten, voornamelijk vanwege ontbrekende vitamine C-gegevens. Uiteindelijk werden 9.902 deelnemers meegenomen in de analyse.
De gemiddelde leeftijd van de in de analyse opgenomen personen was 45,6 jaar; 51,6% was vrouw. Het zelfbenoemde ras/etniciteit was als volgt: 72% niet-Spaans blank, 11,2% zwart, 8% Mexicaans-Amerikaans, 3,5% ander Spaans en 5,3% ander ras.
Interventies
Het vitamine C-serumniveau (mg/dl) was de voornaamste blootstellingsvariabele van belang.
Onderzoekers ontdekten het met behulp van isocratische hoogwaardige vloeistofchromatografie in verschillende laboratoria.
Geëvalueerde studieparameters
Uitkomstvariabelen omvatten sterfte door alle oorzaken en doodsoorzaakspecifieke sterfte. De onderzoekers verkregen deze gegevens door de NHANES-gegevens te matchen met de National Death Index (NDI)-records.
Primaire uitkomst
Deze studie was bedoeld om de mogelijkheid te onderzoeken dat de dosisrespons op vitamine C mogelijk niet lineair is (dat wil zeggen dat hogere doses mogelijk niet dezelfde voordelen hebben als lage doses).
Belangrijkste bevindingen
Tijdens een mediane follow-up van 10,6 jaar waren er 1.558 sterfgevallen door alle oorzaken, waaronder 320 door kanker, 374 door hart- en vaatziekten (HVZ) en 120 door luchtwegaandoeningen.
Er was een significant hoger verband tussen sterfte door alle oorzaken en CVD-geassocieerde sterfte voor degenen in de laagste en hoogste kwintielen van circulerende vitamine C (U-vormige relatiecurve).
De auteurs concludeerden: “Interessant genoeg waren serum vitamine C-spiegels die onder de drempelwaarde (1,06 mg/dl) lagen negatief geassocieerd met sterfte door alle oorzaken (volledig aangepaste risicoratio (HR) 0,71; 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 0,590).86) en CVD (volledig aangepaste HR: 0,70; 95% BI: 0,471,03). vitamine C-spiegels boven de drempelwaarde (1,06 mg/dl) waren positief met alle oorzaken (volledig aangepaste HR, 1,33; 95% BI, 1.151,54) en CVD (volledig aangepaste HR, 1,60, 95) geassocieerde % BI, 1.232,10) mortaliteit.
Hoewel het verband tussen vitamine C, kanker en luchtwegaandoeningen geen statistische significantie bereikte, waren er duidelijke trends in de gegevens die erop wezen dat ook voor deze ziekten een mogelijk positief verband bestond.
transparantie
Financieringsbron bekendgemaakt en er zijn geen zorgen over transparantie geuit.
Implicaties en beperkingen voor de praktijk
Als de resultaten in dit onderzoek van Tian et al. Als de gerapporteerde resultaten geldig zijn, moeten we onze lang gekoesterde aannames over de veiligheid van in water oplosbare vitamines in twijfel trekken. Voordat we de implicaties van deze gegevens onderzoeken, moeten we eerst de argumenten voor de geldigheid van deze resultaten bekijken.
Deze resultaten zijn gebaseerd op epidemiologische gegevens in plaats van op gerandomiseerde klinische onderzoeken, en tegenwoordig is er een tendens om meer te vertrouwen op gegevens uit blinde onderzoeken dan op epidemiologische gegevens. Niettemin blijft NHANES een van de meest betrouwbare cohorten voor gegevensverzameling en stelde het de auteurs van het artikel in staat veel mogelijke verstorende factoren te negeren.
Bij het vergelijken van de kenmerken van deelnemers aan de studie op basis van vitamine C-concentraties was de kans groter dat deelnemers die in kwintiel 5 waren ingedeeld (degenen met de hoogste vitamine C-niveaus) blank, beter opgeleid, lichamelijk actiever en rijker waren en meer fruit en groenten consumeerden dan degenen met lagere vitamine C-niveaus. Ze hadden ook minder kans om te roken, diabetes te hebben of overgewicht te hebben (laagste gemiddelde body mass index (BMI) van alle kwintielen). Degenen in kwintiel 5 hadden ook de laagste gemiddelde niveaus van homocysteïne en C-reactief proteïne (CRP) van alle deelnemers. Op basis van deze kenmerken kan worden voorspeld dat deze mensen tijdens de onderzoeksperiode het laagste risico op overlijden zouden hebben, maar in plaats daarvan een 77% hoger risico op overlijden hadden dan degenen in kwintiel 3, van wie de vitamine C-waarden op of nabij de gemiddelde studiedeelnemers lagen.
De afgelopen jaren is het in wetenschappelijke publicaties gebruikelijk geworden om hormetische dosisreacties te beschrijven als U-vormig of J-vormig, waarbij de term hormese volledig uit de discussie is geëlimineerd.
Ten tweede: hoewel dit verband tussen hoge vitamine C-spiegels en sterfte- of ziektecijfers onverwacht lijkt, is dit niet de eerste keer dat een dergelijk niet-lineair risicopatroon wordt gerapporteerd. De auteurs merken op dat deze studie specifiek was ontworpen om dit fenomeen te onderzoeken, zoals gerapporteerd in eerder onderzoek.
In 2016 hebben Cadeau et al. over de inname van vitamine C en het risico op borstkanker. Ze vergeleken de vitamine C-inname bij de 2.482 gevallen van invasieve borstkanker die optraden bij 57.403 postmenopauzale vrouwen in een prospectief cohort van 581.085 persoonsjaren. Ze gebruikten vragenlijsten over de voedselfrequentie om de inname van vitamine C te schatten en rapporteerden dat hoewel het gebruik van vitamine C-supplementen niet in alle kwintielen geassocieerd was met het risico op borstkanker, "het gebruik van vitamine C-supplementen wel geassocieerd was met een verhoogd risico op borstkanker na de menopauze."bij vrouwen met een hoge vitamine C-inname uit voedsel. “Onze gegevens suggereren een mogelijk U- of J-vormig verband tussen de totale vitamine C-inname en het postmenopauzale risico op borstkanker, wat verder onderzoek vereist” (nadruk toegevoegd).1
In 2018 meldde een grote review en meta-analyse door Jayedi et al., die 'antioxidanten in de voeding, circulerende antioxidantconcentraties, totale antioxidantcapaciteit en risico op sterfte door alle oorzaken' onderzochten, dat hoewel de meeste antioxidanten geassocieerd waren met een lager risico op overlijden, hun samengestelde gegevens een U-vormig verband beschreven tussen vitamine C en sterfte.2
Niet alle onderzoeken vinden dit type curve. De publicatie van Wang et al. in 2018 ontdekte een groot Chinees cohort dat hogere vitamine C-spiegels in plasma geassocieerd waren met een lager risico op hartziekten en kanker bij willekeurig geselecteerde oudere proefpersonen; Deze associatie volgde een eenvoudiger, lineaire associatie.3
Die eerdere rapporten hebben geleid tot dit huidige onderzoek, dat tot doel had uit te zoeken of geleidelijk hogere niveaus van vitamine C het risico zouden kunnen beïnvloeden. Eerdere studies hebben zich geconcentreerd op het vergelijken van ontoereikende en voldoende concentraties, zonder de mogelijkheid van een niet-lineair verband aan te nemen en te suggereren dat het verband zou kunnen verschuiven bij hogere circulerende concentraties.
De afgelopen jaren zijn voor verschillende andere vitamines U-vormige dosisreacties gerapporteerd, waar we ons voorheen geen zorgen over maakten. Begin 2022 rapporteerden Xu et al. dat hoge foliumzuurwaarden in het serum bij sommige populaties het risico op hart- en vaatziekten kunnen verhogen.4Een paar maanden eerder, in september 2021, meldden onderzoekers dat vitamine B12De associatie met sterfte door alle oorzaken was ook U-vormig en hogere serumspiegels verhoogden het risico op overlijden.5
Hoewel elk van deze relaties afzonderlijk en veel diepgaander moet worden onderzocht voordat we de geldigheid ervan kunnen bevestigen of ontkennen, doet hun collectieve publicatie in zo'n korte tijd mij afvragen of we dit nieuwe patroon nu pas zien omdat onderzoekers er pas onlangs naar zijn gaan zoeken, of dat ze zich nu gewoon op hun gemak voelen bij het rapporteren van wat ze in hun gegevens waarnemen.
Het idee dat verschillende doses van een stof opvallend verschillende effecten op biologische systemen kunnen hebben, gaat terug op de wet van Arndt-Schulz, die zulke tweefasige dosis-responsrelaties beschrijft. Dit concept werd echter jarenlang zwaar ‘gemarginaliseerd’ omdat het nauw verbonden was met de homeopathie. Het gebruik van de juiste term hormese om bifasische dosisreacties te beschrijven vormde een belemmering voor publicatie.6De afgelopen jaren is het in wetenschappelijke publicaties gebruikelijk geworden om hormetische dosisreacties te beschrijven als U-vormig of J-vormig, waarbij de term hormese volledig uit de discussie is geëlimineerd. Deze recente ‘acceptatie’ lijkt de publicatie mogelijk te hebben gemaakt van een snel groeiend aantal artikelen waarin dosisreacties worden beschreven die duidelijk passen bij de definitie van hormese, ook al worden ze eenvoudigweg beschreven als U-vormige curven.
Dit recente artikel van Tian et al. zou ons zeker moeten doen afvragen of veel van onze patiënten zichzelf op de lange termijn schade berokkenen door dagelijkse doses vitamine C te nemen en meer dan voldoende vitamine C-serumspiegels te handhaven. Eerdere pogingen om vitamine C te bestuderen waren eerst gericht op de voordelen van het verminderen van de schade die gepaard gaat met een tekort en onderzochten vervolgens de langetermijnvoordelen van vitamine C tegen een verscheidenheid aan ziekten. Deze studie zou een van de eerste kunnen zijn waarin specifiek wordt gekeken naar de langetermijnschade die verband houdt met consumptie. Zouden we überhaupt een probleem hebben opgemerkt als we niet hadden geweten ernaar te zoeken?
Misschien moeten we de gegevens van Tian et al. gebruiken. gebruiken en zeggen dat bij gebrek aan concreet bewijs van de noodzaak, ons doel zou moeten zijn om de vitamine C-spiegels in het serum dicht bij 1,06 mg/dl te houden, of als alternatief de niveaus voorgesteld door Jayedi et al. aanbevolen dagelijkse dosis van 125 mg/dag. Ik schrijf ‘misschien’ omdat dergelijke suggesties voor zowel patiënten als artsen opvallend laag kunnen lijken en het vergen dat lang gekoesterde aannames moeten worden losgelaten.