Suche
Mein Konto
Tian T, Shao J, Shen Z, et al. Saistība starp seruma C vitamīnu un visu cēloņu un cēloņiem specifisko nāves gadījumiem: Nacionālā veselības un uztura pārbaudes apsekojuma dati (Nhanes 2003–2006).UztursApvidū 2022; 101: 111696.
Studiju mērķis
Lai pārbaudītu nelineāru saistību starp C vitamīnu serumā un visu cēloņu vai cēloņiem specifisko mirstību
Atslēga, lai atņemtu
C vitamīns var nebūt tik nekaitīgs, kā bieži ticams.
projektēšana
Nacionālais veselības un uztura pārbaudes aptauja (Nhanes 2003–2006) novērošanas pētījums
Dalībnieks
Šajā pētījumā pētnieki analizēja NHANES 2003.-2006. Gada dalībnieku datus, īpaši divus NHANES ciklus (2003.-2004. Un 2005.-2006. Gads), kurā tika pārbaudīta seruma C vitamīna koncentrācija.
No sākotnējiem 20 470 dalībniekiem apmēram puse tika izslēgti, galvenokārt tāpēc, ka trūkst C vitamīna datu. Galu galā analīzē tika iekļauti 9 902 dalībnieki.
Analīzē iekļauto cilvēku vidējais vecums bija 45,6 gadi; 51,6% bija sievietes. Paziņota rase/etniskā piederība bija šāda: 72% baltā baltā krāsā, 11,2% melna, 8% meksikāņu amerikāņu, 3,5% citu spāņu un 5,3% citu rasi.
Iejaukšanās
Seruma C vitamīna līmenis (mg/dL) bija primārais iedarbības mainīgais.
Pētnieki to atklāja, izmantojot izokrātisku augstas veiktspējas šķidruma hromatogrāfiju dažādās laboratorijās.
Novērtēti pētījuma parametri
Rezultātu mainīgie ietvēra visu cēloņu nāvi un cēloņiem specifisku nāvi. Pētnieki ieguva šos datus, saskaņojot NHANES datus ar Nacionālā nāves indeksa (NDI) ierakstiem.
Primārais iznākums
Šis pētījums bija paredzēts, lai pārbaudītu iespēju, ka devas reakcija uz C vitamīnu var nebūt lineāra (t.i., lielākām devām var nebūt tādas pašas priekšrocības kā zemām devām).
Galvenie atklājumi
Vidēji 10,6 gadu laikā no visiem cēloņiem bija 1558 nāves gadījumi, tai skaitā 320 no vēža, 374 no sirds un asinsvadu slimībām (CVD) un 120 no elpceļu slimībām.
Starp mirstību no visiem cēloņiem un ar CVD saistīto mirstību bija ievērojami augstāka saistība ar zemākajiem un augstākajiem cirkulējošā C vitamīna (U formas attiecību līknes) kvintilēm.
Autori secināja: “Interesanti, ka seruma C vitamīna līmenis, kas bija zemāks par slieksni (1,06 mg/dL), bija negatīvi saistīts ar visu cēloņu (pilnībā pielāgotu bīstamības attiecību (HR) 0,71; 95% ticamības intervāls (CI) 0,590). 86) un CVD (pilnībā pielāgots HR: 0,70; 95% ci: 0,471,03). C vitamīna līmenis virs sliekšņa (1,06 mg/dL) bija pozitīvs ar visiem cēloņiem (pilnībā noregulētiem HR, 1,33; 95 % TI, 1,151,54) un CVD (pilnībā pielāgota HR, 1,60, 95) saistīta % TI, 1,232.10) mirstība.
Kaut arī saistība starp C vitamīnu, vēzi un elpceļu slimībām nesasniedza statistisko nozīmīgumu, datos bija skaidras tendences, kas norāda uz iespējamu pozitīvu saistību arī šīm slimībām.
caurspīdīgums
Atklāts finansējuma avots un nav radušās pārredzamības bažas.
Ietekme un ierobežojumi praksei
Ja rezultāti šajā pētījumā veica Tian et al. Ja ziņotie rezultāti ir derīgi, mums vajadzētu apšaubīt mūsu ilgstošos pieņēmumus par ūdenī šķīstošu vitamīnu drošību. Pirms pārbaudīt šo datu sekas, vispirms apsvērsim argumentus šo rezultātu derīgumam.
Šie rezultāti ir balstīti uz epidemioloģiskiem datiem, nevis randomizētiem klīniskajiem pētījumiem, un šodien ir tendence vairāk paļauties uz aklo pētījumu datiem, nevis uz epidemioloģiskiem datiem. Neskatoties uz to, Nhanes joprojām ir viena no uzticamākajām datu vākšanas kohortām un ļāva papīra autoriem ignorēt daudzus iespējamos neskaidros faktorus.
Salīdzinot pētījuma dalībnieku īpašības, pamatojoties uz C vitamīna koncentrāciju, dalībnieki, kas klasificēti 5. kvintilē (tie, kuriem ir visaugstākais C vitamīna līmenis), visticamāk, bija balti, labāk izglītoti, fiziski aktīvāki, turīgāki un patērēja vairāk augļu un dārzeņu nekā tie, kuriem ir zemāks C vitamīna līmenis. Viņiem bija arī retāk smēķēt, viņiem bija diabēts vai bija liekais svars (zemākais vidējais ķermeņa masas indekss (ĶMI) no visām kvintilēm). 5 kvintilē, kas bija 5. kvintilē, bija arī zemākais vidējais homocisteīna un c-reaktīvā olbaltumvielu (CRP) līmenis visiem dalībniekiem. Balstoties uz šīm īpašībām, var paredzēt, ka šiem cilvēkiem pētījuma periodā būs viszemākais nāves risks, bet tā vietā bija par 77% lielāks nāves risks nekā 3. kvintilē, kura C vitamīna līmenis bija vidējā pētījuma dalībnieku vidējā vai tuvu.
Pēdējos gados zinātniskajās publikācijās ir kļuvusi parastā prakse, lai aprakstītu hormētiskās devas reakcijas kā U formas vai J formas, un termins hormēze ir pilnībā izslēgta no diskusijas.
Otrkārt, kaut arī šī saistība starp augstu C vitamīna līmeni un mirstību vai saslimstības līmeni šķiet negaidīta, šī nav pirmā reize, kad tiek ziņots par šādu nelineāru riska modeli. Autori atzīmē, ka šis pētījums bija īpaši izstrādāts, lai izpētītu šo parādību, kā ziņots iepriekšējos pētījumos.
2016. gadā Cadeau et al. par C vitamīna uzņemšanu un krūts vēža risku. Viņi salīdzināja C vitamīna uzņemšanu 2482 invazīva krūts vēža gadījumos, kas notika 57 403 sievietēm pēcmenopauzes periodā 581 085 personas gadu perspektīvā kohortā. Viņi izmantoja pārtikas biežuma anketas, lai novērtētu C vitamīna uzņemšanu, un ziņoja, ka, lai gan C vitamīna piedevas lietošana nebija saistīta ar krūts vēža risku visās kvintilēs, "C vitamīna piedevas lietošana bija saistīta ar paaugstinātu krūts vēža risku pēcmenopauzes laikā".sievietēm ar lielu C vitamīna uzņemšanu no pārtikasApvidū “Mūsu dati liecina par iespējamu U- vai J formas saistību starp kopējo C vitamīna uzņemšanu un pēcmenopauzes krūts vēža risku, kam nepieciešama turpmāka izpēte” (uzsvars pievienots).Viens
2018. gadā Gayedi et al., Kas pārbaudīja "uztura antioksidantus, cirkulējošās antioksidantu koncentrācijas, kopējo antioksidantu spēju un visu cēloņu mirstības risku" ziņoja, ka, lai gan lielākā daļa antioksidantu bija saistīti ar zemāku nāves risku, cirkulējošās antioksidantu koncentrācijas, to aprakstīja U-formas asociācija starp vitamīnu C un mirst.Rādītājs
Ne visi pētījumi atrod šāda veida līkni. Wang et al. Publikācija. 2018. gadā lielā ķīniešu grupā tika atklāts, ka augstāks C vitamīna līmenis plazmā ir saistīts ar zemāku sirds slimību un vēža risku nejauši izvēlētiem vecākiem cilvēkiem; Šī asociācija sekoja vienkāršākai, lineārai asociācijai.3
Šie iepriekšējie ziņojumi noveda pie šī pašreizējā pētījuma, kura mērķis bija noskaidrot, vai pakāpeniski augstāks C vitamīna līmenis varētu ietekmēt risku. Iepriekšējie pētījumi ir vērsti uz nepietiekamu un pietiekamu koncentrāciju salīdzināšanu, nepieņemot nelineāru attiecību iespējamību un liekot domāt, ka attiecības varētu mainīties augstākā cirkulējošā koncentrācijā.
Pēdējos gados par vairākiem citiem vitamīniem ir ziņots par U formas devas reakcijām, par kurām mēs iepriekš neesam uztraukušies. 2022. gada sākumā Xu et al ziņoja, ka augsts folātu līmenis serumā var palielināt sirds un asinsvadu slimību risku dažās populācijās.4Dažus mēnešus iepriekš, 2021. gada septembrī, pētnieki ziņoja, ka B vitamīns12Arī saistība ar visu cēloņu mirstību bija U formas un augstāks līmenis serumā palielināja nāves risku.5
Lai arī katra no šīm attiecībām ir jāpārbauda individuāli un daudz dziļāk, pirms mēs varam apstiprināt vai noliegt to pamatotību, viņu kolektīvā publikācija tik īsā laika posmā liek man aizdomāties, vai mēs tagad redzam tikai šo jauno modeli, jo pētnieki tikai nesen ir sākuši to meklēt, vai arī viņi tagad vienkārši jūtas ērti, ziņojot par to, ko viņi novēro savos datos.
Ideja, ka dažādas vielas devas varētu būt pārsteidzoši atšķirīga ietekme uz bioloģiskajām sistēmām, atgriežas pie Arndt-Schulz likuma, kas apraksta šādas divfāžu devas un reakcijas attiecības. Tomēr šī koncepcija daudzus gadus bija stipri “atstumta”, jo tā bija cieši saistīta ar homeopātiju. Pareiza termina hormēzes izmantošana, lai aprakstītu divfāzu devas reakcijas, bija šķērslis publikācijai.ArPēdējos gados zinātniskajās publikācijās ir kļuvusi parastā prakse, lai aprakstītu hormētiskās devas reakcijas kā U formas vai J formas, un termins hormēze ir pilnībā izslēgta no diskusijas. Šķiet, ka šī nesenā “pieņemšana” ļāva publicēt strauji augošu skaitu dokumentu, kas apraksta devas reakcijas, kas skaidri atbilst hormesis definīcijai, pat ja vienkārši aprakstīta kā U formas līknes.
Šis nesenais Tian et al. Ja daudzi mūsu pacienti paši nodara sev ilgtermiņa kaitējumu, noteikti vajadzētu aizdomāties, ka ikdienas C vitamīna devas un uzturēšana vairāk nekā pietiekams C vitamīna līmenis serumā. Iepriekšējie centieni pētīt C vitamīnu vispirms koncentrējās uz ieguvumiem, ko rada ar trūkumu saistīto kaitējumu, un pēc tam pārbaudīja C vitamīna ilgtermiņa ieguvumus pret dažādām slimībām. Šis pētījums varētu būt viens no pirmajiem, kas īpaši meklē ilgtermiņa kaitējumu, kas saistīts ar patēriņu. Vai mēs pat būtu pamanījuši problēmu, ja nebūtu zinājuši to meklēt?
Varbūt mums vajadzētu izmantot datus no Tian et al. Izmantojiet un sakiet, ka, ja nav konkrētu pierādījumu par vajadzību, mūsu mērķim vajadzētu būt C vitamīna līmeņa uzturēšanai tuvu 1,06 mg/dL vai alternatīvi - Jayedi et al. Ieteicamā ikdienas deva 125 mg dienā, kas jāizmanto. Es rakstu “varbūt”, jo šādi ieteikumi var šķist pārsteidzoši zema līmeņa gan pacientiem, gan ārstiem, un tiem būtu nepieciešami atteikšanās no ilgstošiem pieņēmumiem.