Suche
Mein Konto
Tian T, Shao J, Shen Z jt. Seos seerumi C-vitamiini ning kõigi põhjuste ja põhjustega seotud surmade vahel: riikliku tervise- ja toitumisuuringu andmed (NHANES 2003–2006).Toitumine. 2022;101:111696.
Uuringu eesmärk
Uurida mittelineaarset seost seerumi C-vitamiini ja kõigi põhjuste või põhjusspetsiifilise suremuse vahel
Võti kaasa võtta
C-vitamiin ei pruugi olla nii kahjutu, kui tavaliselt arvatakse.
disain
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2003–2006) vaatlusuuring
Osaleja
Selles uuringus analüüsisid teadlased NHANESi 2003–2006 osalejate andmeid, täpsemalt kahe NHANESi tsükli (2003–2004 ja 2005–2006), mille käigus testiti C-vitamiini kontsentratsiooni seerumis.
Algsest 20 470 osalejast jäeti välja umbes pooled, peamiselt puuduvate C-vitamiini andmete tõttu. Lõppkokkuvõttes kaasati analüüsi 9902 osalejat.
Analüüsis osalenud inimeste keskmine vanus oli 45,6 aastat; 51,6% olid naised. Enda rass/etniline kuuluvus oli järgmine: 72% mittehispaanlastest valged, 11,2% mustanahalised, 8% mehhiko ameeriklased, 3,5% muust hispaanlasest ja 5,3% muust rassist.
Sekkumised
Seerumi C-vitamiini tase (mg/dl) oli peamine huvipakkuv kokkupuute muutuja.
Teadlased avastasid selle isokraatliku kõrgjõudlusega vedelikkromatograafia abil erinevates laborites.
Hinnatud uuringu parameetrid
Tulemusmuutujad hõlmasid kõigi põhjuste surma ja põhjuspõhist surma. Teadlased said need andmed, sobitades NHANESi andmed riikliku surmaindeksi (NDI) kirjetega.
Esmane tulemus
Selle uuringu eesmärk oli uurida võimalust, et C-vitamiini annuse reaktsioon ei pruugi olla lineaarne (st suurematel annustel ei pruugi olla sama kasu kui väikestel annustel).
Peamised leiud
10,6-aastase jälgimisperioodi jooksul suri 1558 inimest, sealhulgas 320 vähki, 374 südame-veresoonkonna haigust ja 120 hingamisteede haigust.
Tsirkuleeriva C-vitamiini madalaimas ja kõrgeimas kvintiilis (U-kujuline seoskõver) oli kõigi põhjuste suremuse ja SVH-ga seotud suremuse vahel oluliselt suurem seos.
Autorid jõudsid järeldusele: "Huvitaval kombel oli seerumi C-vitamiini tase alla läve (1,06 mg/dl) negatiivselt seotud kõigi põhjustega (täielikult kohandatud riskisuhe (HR) 0,71; 95% usaldusvahemik (CI) 0,590). 86) ja CVD (täielikult kohandatud HR: 0,70; 0,70;05% CI .905 .3. seerumi C-vitamiini tase, mis ületas läve (1,06 mg/dl), oli positiivselt seotud kõigi põhjuste (täielikult kohandatud HR, 1,33; 95% CI, 1,151,54) ja CVD (täielikult kohandatud HR, 1,60, 95% CI, 1232,10) suremusega.
Kuigi seos C-vitamiini, vähi ja hingamisteede haiguste vahel ei saavutanud statistilist olulisust, ilmnesid andmetes selged suundumused, mis viitasid võimalikule positiivsele seosele ka nende haiguste puhul.
läbipaistvus
Rahastamisallikas on avalikustatud ja läbipaistvusprobleeme ei tõstatatud.
Praktika tagajärjed ja piirangud
Kui selle uuringu tulemused Tian jt. Kui esitatud tulemused on kehtivad, peaksime kahtluse alla seadma oma pikaajalised oletused veeslahustuvate vitamiinide ohutuse kohta. Enne nende andmete mõju uurimist mõelgem esmalt nende tulemuste paikapidavuse argumentidele.
Need tulemused põhinevad pigem epidemioloogilistel andmetel kui randomiseeritud kliinilistel uuringutel ning tänapäeval on kalduvus tugineda rohkem pimeuuringute kui epidemioloogilistele andmetele. Sellegipoolest on NHANES endiselt üks kõige usaldusväärsemaid andmekogumise kohorte ja võimaldas paberi autoritel ignoreerida paljusid võimalikke segavaid tegureid.
Kui võrrelda uuringus osalejate omadusi C-vitamiini kontsentratsioonil, siis olid kvintiili 5 (kõrgeima C-vitamiini tasemega) osalejad tõenäolisemalt valgenahalised, haritumad, füüsiliselt aktiivsemad, jõukamad ning tarbisid rohkem puu- ja köögivilju kui madalama C-vitamiini tasemega osalejad. Samuti oli neil väiksem tõenäosus suitsetada, neil oli diabeet või ülekaalulisus (kvintiilide madalaim keskmine kehamassiindeks (KMI). Kvintiilis 5 olijatel oli ka kõigi osalejate madalaim keskmine homotsüsteiini ja C-reaktiivse valgu (CRP) tase. Nende tunnuste põhjal võib ennustada, et neil inimestel oleks uuringuperioodi jooksul madalaim surmarisk, kuid see-eest oli neil 77% kõrgem surmarisk kui 3. kvintiilil, kelle C-vitamiini tase oli uuringus osalejate mediaantasemel või selle lähedal.
Viimastel aastatel on teaduspublikatsioonides levinud tavaks kirjeldada hormeetilisi doosi vastuseid U- või J-kujulistena, kusjuures termin hormesis on arutelust täielikult välja jäetud.
Teiseks, kuigi see seos kõrge C-vitamiini taseme ja suremuse või haigestumuse vahel tundub ootamatu, ei ole see esimene kord, kui sellist mittelineaarset riskimustrit on teatatud. Autorid märgivad, et see uuring oli spetsiaalselt kavandatud selle nähtuse uurimiseks, nagu on kirjeldatud varasemates uuringutes.
2016. aastal tegid Cadeau jt. C-vitamiini tarbimise ja rinnavähi riski kohta. Nad võrdlesid C-vitamiini tarbimist 2482 invasiivse rinnavähi juhtumil, mis esinesid 57 403 menopausijärgses naises 581 085 inimese aasta pikkuses potentsiaalses kohordis. Nad kasutasid C-vitamiini tarbimise hindamiseks toidu sageduse küsimustikke ja teatasid, et kuigi C-vitamiini toidulisandite kasutamine ei olnud seotud rinnavähi riskiga kõigis kvintiilides, oli C-vitamiini toidulisandite kasutamine seotud menopausijärgse rinnavähi suurenenud riskiga.naistel, kellel on toiduga palju C-vitamiini. "Meie andmed viitavad võimalikule U- või J-kujulisele seosele kogu C-vitamiini tarbimise ja menopausijärgse rinnavähi riski vahel, mis nõuab täiendavat uurimist" (rõhutus lisatud).1
2018. aastal avaldas Jayedi jt ulatuslik ülevaade ja metaanalüüs, milles uuriti "toidu antioksüdante, ringlevate antioksüdantide kontsentratsiooni, antioksüdantide koguvõimsust ja igasuguse suremuse riski", et kuigi enamik antioksüdante seostati väiksema surmariskiga, kirjeldasid nende koondandmed U-kujulist seost C-vitamiini ja suremuse vahel.2
Mitte kõik uuringud ei leia seda tüüpi kõverat. Wangi jt väljaanne. 2018. aastal leidis suur Hiina kohort, et C-vitamiini kõrgem tase plasmas oli juhuslikult valitud vanematel isikutel seotud väiksema südamehaiguste ja vähi riskiga; See seos järgis lihtsamat, lineaarset seost.3
Need varasemad aruanded viisid selle praeguse uuringuni, mille eesmärk oli välja selgitada, kas C-vitamiini järk-järgult kõrgem tase võib riski mõjutada. Varasemad uuringud on keskendunud ebapiisavate ja piisavate kontsentratsioonide võrdlemisele, eeldamata mittelineaarse seose võimalust ja viitamata sellele, et suhe võib nihkuda kõrgemate ringlevate kontsentratsioonide korral.
Viimastel aastatel on teatatud mitmete teiste vitamiinide U-kujulistest annustest reageerimisest, mille pärast me pole varem muret tundnud. 2022. aasta alguses teatasid Xu jt, et kõrge seerumi folaadisisaldus võib mõnes populatsioonis suurendada südame-veresoonkonna haiguste riski.4Mõni kuu varem, 2021. aasta septembris, teatasid teadlased, et B-vitamiin12Seos kõigi põhjuste suremusega oli samuti U-kujuline ja kõrgem seerumisisaldus suurendas surmaohtu.5
Kuigi kõiki neid seoseid tuleb enne nende kehtivuse kinnitamist või ümberlükkamist eraldi ja palju põhjalikumalt uurida, paneb nende nii lühikese aja jooksul avaldatud kollektiivne avaldamine mind mõtlema, kas me näeme seda uut mustrit alles nüüd, kuna teadlased on seda alles hiljuti otsima hakanud, või tunnevad nad end lihtsalt mugavalt oma andmetes täheldatu kohta.
Idee, et aine erinevatel annustel võib bioloogilistele süsteemidele olla hämmastavalt erinev mõju, pärineb Arndt-Schulzi seadusest, mis kirjeldab selliseid kahefaasilisi doosi-vastuse suhteid. Kuid see kontseptsioon oli aastaid tugevalt marginaliseeritud, kuna see oli tihedalt seotud homöopaatiaga. Õige termini hormesis kasutamine kahefaasiliste doosivastuste kirjeldamiseks takistas avaldamist.6Viimastel aastatel on teaduspublikatsioonides levinud tavaks kirjeldada hormeetilisi doosi vastuseid U- või J-kujulistena, kusjuures termin hormesis on arutelust täielikult välja jäetud. Näib, et see hiljutine "vastuvõtt" on võimaldanud avaldada kiiresti kasvava arvu töid, mis kirjeldavad doosi vastuseid, mis sobivad selgelt hormeesi määratlusega, isegi kui neid kirjeldatakse lihtsalt U-kujuliste kõveratena.
See hiljutine Tiani jt artikkel. peaks kindlasti panema meid mõtlema, kas paljud meie patsiendid teevad endale pikaajalist kahju, võttes igapäevaseid C-vitamiini annuseid ja säilitades seerumi C-vitamiini taseme üle piisava taseme. Varasemad katsed C-vitamiini uurimiseks keskendusid esmalt puudusega seotud kahju vähendamise eelistele ja seejärel uurisid C-vitamiini pikaajalist kasu mitmesuguste haiguste vastu. See uuring võib olla üks esimesi, mis konkreetselt otsib tarbimisega seotud pikaajalisi kahjusid. Kas me oleksime isegi probleemi märganud, kui me poleks teadnud seda otsida?
Võib-olla peaksime kasutama Tiani jt andmeid. kasutada ja öelda, et konkreetsete tõendite puudumisel peaks meie eesmärk olema hoida seerumi C-vitamiini tase 1,06 mg/dl lähedal või teise võimalusena Jayedi jt soovitatud tasemed. soovitatav ööpäevane annus 125 mg/päevas. Kirjutan "võib-olla", sest sellised soovitused võivad nii patsientidele kui ka arstidele tunduda silmatorkavalt madalad ja nõuaksid kauaaegsetest eeldustest loobumist.