Studie: Kan begränsningen av jäsbara kolhydrater hjälpa barn med irriterande tarmsyndrom?
Studie: Kan begränsningen av jäsbara kolhydrater hjälpa barn med irriterande tarmsyndrom?
referens
Chrumptitizi BP, Cope JL, Hollister EB, et al. Randomiserad klinisk studie: Darmicrobiom-biomarkörer är associerade med det kliniska svaret på en FODMAP-fattig diet hos barn med irriterande tarmsyndrom. Food Pharmacol. Ther. 2015; 42 (4): 418-427.
design
Randomiserad, dubbelblind Crossover-Studie
deltagare
Trettiotre barn (ålder 7-17 år) med irriterande tarmsyndrom (IBS) enligt Rom III-frågeformuläret till gastrointestinala trakten (GI).
studieparametrar utvärderade
Alla deltagare åt sin vanliga diet i 7 dagar för att ställa in baslinjen. Avföringsprover erhölls för att bestämma mikrobiomtaxa. Diet 1 eller diet 2 togs sedan i 48 timmar; En 5-dagars tvättfas följde, under vilken den vanliga dieten konsumerades, deltagarna bytte till den andra dieten. Diet 1 bestod av en diet med lite jäsbara oligosackarider, disccecharider, monosackarider och polyoler (FODMAP), som innehöll 9 g FOD -kartor per dag. Diet 2 bestod av en typisk amerikansk barndomsdiet (TACD), som innehöll högst 50 g FOD -kartor per dag.
primära resultatmätningar
Frekvensen av buksmärta var den primära slutpunkten, som bedömdes genom en smärta och stoldagbok under 24-timmarsperioder under baslinjen och under de två dagarna av varje näringsinsats.
Sekundära slutpunkter var associerade symtom som flatulens, flatulens, illamående och halsbränna.
Den grundläggande mikrobiologiska sammansättningen av tarmen (upptäckt av 16S-RRNA-sekvensering) och organismernas metaboliska kapacitet bestämdes. Jämförelsen av startmikrobiom delades upp i en respondergrupp (≥50 % minskning av frekvensen av buksmärta endast vid låg FODMAP-diet) och en icke-respondergrupp (ingen förbättring under båda interventionerna).
viktig kunskap
Vid jämförelse av dieterna inträffade mindre buksmärta under dieten med låg fodmap än med TACD (1,1 ± 0,2 standardfel för medelvärdet). [SEM] Episoden/d mot 1,7 ± 0,4 SEM-episoder/d, p <0,05). Det fanns också färre avsnitt av buksmärta i FODMAP -dieten ( p <0,01) och fler avsnitt på TACD ( p <0,01) jämfört med initialvärdet. Mikrobiomas hos svararna var mer berikade med taxa med större jäsningsförmåga (t.ex. Bacteroid , Ruminococcaceae , faecalibacterium prausnitzii ).
Practice Implications
Begreppet irriterande tarmsyndrom hos barn nyligen användes av Sandhu et al. 1 En lågfodma-diet användes för att behandla vuxna med irriterande tarmsyndrom. 2-4 hittills varje tillämpning av lågfodkaddiet hos barn på vuxna populationer. Denna studie av Chumpitizi och kollegor bekräftar att det kan finnas en terapeutisk roll i en låg-fodmap-diet i Pediatric IBS. Det belyser också rollen som mikrobiota när man använder en låg-fodmapdiet i IBS i barndomen.
Författarna till denna studie hade tidigare visat en fördel för barn enligt FODMAP -dieten i en liten öppen studie. 5 De observerade att barn vars symtom bäst svarar på en lågfodma-diet visade en annan mikrobiota-sammansättning än de vars symtom inte talade. Dessa preliminära resultat ledde till den nuvarande randomiserade, dubbelblind crossover-studien som kontrolleras här.
I slutändan måste vi överväga att begränsningen av fermentativa kolhydrater kan skapa långsiktiga risker genom förändringar i tarmmiljön under längre perioder (månader eller år).
Den aktuella studien bekräftar författarnas antagande om att fördelarna med en FODMAP-fattig näring är relaterad till en viss bakteriekomposition. De svarande hade mikrober från flera taxa, inklusive bakteroider , Ruminococcaceae , faecalibactterium prausnitzii och dorea , som alla har en större jäsande potential. Icke -respondern hade ett större antal släktor Turicibacter , som är kända för att ha en lägre jäsningsförmåga. Detta indikerar att icke -responder har en bakteriell sammansättning som är mindre fermenterad; Därför har avlägsnande av jäsbara kolhydrater mycket låga effekter på sina IBS -symtom.
Denna studie presenterar begreppet en mer individuell strategi för användning av lågfodkaddieten. Helst kan läkare bedöma mikrobiomet en dag innan de börjar med FODMAP -dieten och kanske rädda vissa barn (eller vuxna) stressen för en så begränsad diet.
Medan FODMAP -dieten kan kontrollera symtomen hos patienter med IBS, 6 bör dieten användas med viss försiktighet. Tillämpningen av dieten med låg fodmap (och/eller den specifika kolhydratdieten) under längre perioder har inte visat sig vara säkra i långsiktiga studier. Oroet är att många av de begränsade FODMAP -livsmedlarna (t.ex. baljväxter, vitlök, vissa Wholemeal -produkter) är av avgörande betydelse för tarmens hälsa. 7 fermenterbara kolhydrater ökar olika bakterier i tjocktarmen och främjar tillväxt Firmicutes , Bacteroid och Bifidobacterium . Dessa typer av bakterier producerar kortkedjiga fettsyror-propionat, butyrerande och acetat-alla är nödvändiga för ett friskt gastrointestinalt område. En nyligen genomförd studie har visat att en förändrad mikrobiota visas efter att patienterna bara har tagit en lågfodrar i 21 dagar.
Som kliniker behöver vi initialt inte skada vår patient. Som denna studie har visat kan användningen av en FODMAP-fattig diet lindra IBS-symtom, för vissa på bara 48 timmar. Om denna studie hade hållit barnen på en låg-fodkdiet i 7 dagar, som vanligt hos vuxna, kanske vi har sett en större reaktion på kosten.
I slutändan måste vi överväga att genom att begränsa fermentativa kolhydrater under längre perioder (månader eller år) kan vi också skapa långsiktiga risker genom förändringar i tarmmiljön, inklusive ökad inflammation och till och med koloncancer. 9-12 Som alltid är det för att hjälpa patienten tillbaka till optimal hälsa, så att en varierad diet återupptas kan.