Štúdia: Môže obmedzenie fermentovateľných uhľohydrátov pomôcť deťom so syndrómom dráždivého čreva?

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Chumpitazi BP, Cope JL, Hollister EB, et al. Randomisierte klinische Studie: Darmmikrobiom-Biomarker sind mit dem klinischen Ansprechen auf eine FODMAP-arme Ernährung bei Kindern mit Reizdarmsyndrom assoziiert. Nahrungsmittel Pharmacol. Ther. 2015;42(4):418-427. Design Randomisierte, doppelblinde Crossover-Studie Teilnehmer Dreiunddreißig Kinder (Alter 7-17 Jahre) mit Reizdarmsyndrom (IBS) gemäß ROME III-Fragebogen zum Magen-Darm-Trakt (GI). Studienparameter bewertet Alle Teilnehmer aßen 7 Tage lang ihre gewohnte Ernährung, um die Grundlinie festzulegen. Es wurden Stuhlproben zur Bestimmung von Mikrobiom-Taxa gewonnen. Diät 1 oder Diät 2 wurde dann 48 Stunden lang eingenommen; Es folgte eine 5-tägige Auswaschphase, während der die gewohnte Ernährung konsumiert wurde, dann wurden die Teilnehmer …
Referenčný Chumpitizizi BP, Cope JL, Hollister EB, a kol. Randomizovaná klinická štúdia: Darmicrobiom Biomarkery sú spojené s klinickou odpoveďou na stravu chudobnú na FODMAP u detí so syndrómom dráždivého čreva. Food Pharmacol. Tam. 2015; 42 (4): 418-427. Dizajn randomizovaný, dvojito zaslepený účastník štúdie Crossover v troch a tridsiatich deťoch (vek 7-17 rokov) so syndrómom dráždivého čreva (IBS) podľa dotazníka Ríma III v dotazníku gastrointestinálneho traktu (GI). Parametre štúdie Hodnotia všetkých účastníkov v 7 dňoch zjedli svoju obvyklú stravu, aby stanovili základnú líniu. Vzorky stolice sa získali na stanovenie taxónov mikrobiómov. Diet 1 alebo Diet 2 sa potom odobrala 48 hodín; Nasledovala 5-dňová fáza premytia, počas ktorej sa konzumovala obvyklá strava, potom sa účastníci stali ... (Symbolbild/natur.wiki)

referencia

Chruptitizi BP, Cope JL, Hollister EB, a kol. Randomizovaná klinická štúdia: Darmicrobiom Biomarkery sú spojené s klinickou odpoveďou na stravu chudobnú na FODMAP u detí so syndrómom dráždivého čreva. Food Pharmacol. Tam. 2015; 42 (4): 418-427.

dizajn

randomizovaná, dvojito zaslepená krížová štúdia

Účastník

Tridsaťtri rokov (vek 7-17 rokov) so syndrómom dráždivého čreva (IBS) podľa dotazníka Ríma III do gastrointestinálneho traktu (GI).

Vyhodnotené parametre štúdie

Všetci účastníci jedli svoju obvyklú stravu na 7 dní, aby stanovili základnú líniu. Vzorky stolice sa získali na stanovenie taxónov mikrobiómov. Diet 1 alebo Diet 2 sa potom odobrala 48 hodín; Nasledovala 5-dňová fáza premytia, počas ktorej sa spotrebovala obvyklá strava, účastníci boli prepnutí na inú stravu. Strava 1 pozostávala z diéty s malými fermentovateľnými oligosacharidmi, disakcecharidmi, monosacharidmi a polyolmi (FODMAP), ktoré obsahovali 9 g máp FOD za deň. Strava 2 pozostávala z typickej americkej detskej stravy (TACD), ktorá obsahovala maximálne 50 g máp FOD za deň.

Merania primárneho výsledku

Frekvencia bolesti brucha bola primárnym koncovým bodom, ktorý bol hodnotený pomocou denníka bolesti a stoličky počas 24 hodín počas základnej línie a počas 2 dní každého výživového zásahu.
sekundárne koncové body boli pridruženými príznakmi, ako je plynatosť, plynatosť, nevoľnosť a pálenie záhy.
Boli stanovené základné mikrobiologické zloženie čreva (odkryté sekvenovaním 16S-rRNA) a metabolickej kapacity organizmov. Porovnanie počiatočného mikrobiómu bolo rozdelené do skupiny respondentov (≥ 50 % zníženie frekvencie bolesti brucha iba pri nízkej strave FODMAP) a skupiny bez zodpovednosti (žiadne zlepšenie počas oboch intervencií).

Dôležité vedomosti

Pri porovnaní diéty sa počas diéty s nízkym obsahom FODMAP vyskytla menšia bolesť brucha ako pri TACD (1,1 ± 0,2 štandardná chyba priemeru). [SEM] Epizoden/D vs. 1,7 ± 0,4 SEM-epiodes/d, p <0,05). V diéte FODMAP ( p <0,01) bolo tiež menej epizód brušnej bolesti a viac epizód na TACD ( p <0,01) v porovnaní s počiatočnou hodnotou. Mikrobiómy respondentov boli obohatené o taxóny väčšími fermentačnými schopnosťami (napr. Bakteroid , Ruminococcaceae , faecalibacterium prausnitzii ).

Praktické implikácie

Koncept syndrómu dráždivého čreva u detí nedávno použil Sandhu et al.

1 Strava s nízkym obsahom fodmapy sa použila na liečbu dospelých so syndrómom dráždivého čreva. 2-4 Zatiaľ každá aplikácia diéty s nízkym obsahom fodmapy u detí na dospelých populáciách. Táto štúdia Chumpitizi a kolegov potvrdzuje, že v detských IBS by mohla existovať terapeutická úloha v diéte s nízkym obsahom fodmapy. Osvetľuje tiež úlohu mikrobioty pri používaní diéty s nízkym obsahom FODMAP v IBS v detstve.

Autori tejto štúdie predtým preukázali úžitok pre deti podľa diéty FODMAP v malej otvorenej štúdii. 5 Zistili, že deti, ktorých príznaky najlepšie reagujú na stravu s nízkym obsahom, vykazovali ďalšie zloženie mikrobioty ako tie, ktorých príznaky nehovorili. Tieto predbežné výsledky viedli k súčasnej randomizovanej, dvojito zaslepenej krížovej štúdii, ktorá sa tu kontroluje.
Nakoniec musíme zvážiť, že obmedzenie fermentatívnych sacharidov môže vytvárať dlhodobé riziká prostredníctvom zmien v črevnom prostredí počas dlhších období (mesiace alebo roky).
Súčasná štúdia potvrdzuje predpoklad autorov, že výhody výživy chudobnej na FODMAP súvisia s určitým bakteriálnym zložením. Respondenti mali mikróby z niekoľkých taxónov, vrátane bakteroidov , Ruminococcaceae , faealibactterium prausnitzii a dorea , z ktorých všetky majú väčší fermentatívny potenciál. Nezakladateľ mal väčší počet rodu Turicibacter , o ktorých je známe, že má nižšiu fermentačnú schopnosť. To naznačuje, že nereagujúca sa má bakteriálna kompozícia, ktorá je menej fermentovaná; Preto odstránenie fermentovateľných sacharidov má veľmi nízky vplyv na ich príznaky IBS.
Táto štúdia predstavuje koncept individuálnejšieho prístupu k používaniu stravy s nízkym obsahom fodmapy. V ideálnom prípade môžu lekári vyhodnotiť mikrobióm jeden deň pred začatím diéty FODMAP a možno zachrániť niektoré deti (alebo dospelých) stres takejto obmedzenej stravy.
Zatiaľ čo diéta FODMAP môže kontrolovať príznaky u pacientov s IBS, 6 Strava by sa mala používať s určitou opatrnosťou. Aplikácia diéty s nízkym obsahom FODMAP (a/alebo špecifická diéta uhľohydrátov) počas dlhších období sa v dlhodobých štúdiách nepreukázala ako bezpečná. Obava je, že mnohé z obmedzených potravín FodMap (napr. Strukoviny, cesnak, niektoré celozrnné výrobky) majú zásadný význam pre zdravie čreva. 7 fermentovateľné uhľohydráty zvyšujú rozmanitosť baktérií v hrubom čreve a podporujú rast Firmicutes , bakteroid a bifidobacterium . Tieto typy baktérií produkujú mastné kyseliny s krátkym reťazcom, butyrating a acetát-všetko sú potrebné pre zdravý gastrointestinálny trakt. Nedávno uskutočnená štúdia vyplynula, že zmenená mikrobiota sa objaví potom, čo pacienti vzali stravu s nízkym obsahom FODMAP počas 21 dní.
Ako lekár, spočiatku nemusíme poškodiť nášho pacienta. Ako ukázala táto štúdia, použitie stravy chudobnej na fodmap môže zmierniť príznaky IBS, len za 48 hodín. Keby táto štúdia udržala deti na diéte s nízkym obsahom fodmapy 7 dní, ako je bežné u dospelých, mohli sme vidieť väčšiu reakciu na stravu.
Nakoniec musíme zvážiť, že obmedzením fermentatívnych sacharidov počas dlhších období (mesiace alebo roky) môžeme tiež vytvárať dlhodobé riziká prostredníctvom zmien v črevnom prostredí vrátane zvýšeného zápalu a dokonca aj rakoviny hrubého čreva. 9-12 ako vždy, má pomôcť pacientovi späť k optimálnemu zdraviu, takže sa obnoví rozmanitá strava.

  1. Sandhu BK, Paul SP. Významný syndróm u detí: patogenéza, diagnostika a liečba založená na dôkazoch. World J Gastroenterol. 2014; 20 (20): 6013-6023.
  2. Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Strava s malými fodmapmi znižuje príznaky syndrómu dráždivého čreva. Gastroenterológia. 2014; 146 (1): 67-75.
  3. Ong DK, Mitchell SB, Barrett JS, a kol. Manipulácia s krátkymi sacharidmi v potravinách mení vzorec produkcie plynu a vývoj symptómov pri syndróme dráždivého čreva. J Gastroenterol hepatol. 2010; 25 (8): 1366-1373.
  4. Shepherd SJ, Gibson PR. Fruktosemálna absorpcia a príznaky syndrómu dráždivého čreva: usmernenia pre efektívne riadenie výživy. J Am Diet Assoc. 2006; 106 (10): 1631-1639.
  5. Chumpitazizi BP, Hollister EB, Oezguen N, a kol. Črevná mikrobiota ovplyvňuje účinnosť stravy s nízkymi fermentovateľnými substrátmi u detí so syndrómom dráždivého čreva. črevné mikróby. 2014; 5 (2): 165-175.
  6. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, a kol. Obmedzenie fermentovateľných uhľohydrátov znižuje luminálnu bifidobaktériu a gastrointestinálne príznaky u pacientov so syndrómom dráždivého čreva. j výživa. 2012; 142 (8): 1510-1518.
  7. Simpson HL, Campbell BJ. Prehľad článku: Interakcie medzi vláknami a mikrobiotou. Food Pharmacol. Tam. 2015; 42 (2): 158-179.
  8. Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Diéty, ktoré sa líšia obsahom ich fodmapy, menia luminálne mikro prostredie veľkého čreva. Darm. 2015; 64 (1): 93-100.
  9. Tamboli CP, Neut C, Desreumaux P, Columbel JF. Dysbióza ako predpoklad pre CED. črevo. 2004; 53 (7): 1057.
  10. Elinav E, Nowarski R, Thaiss CA, Hu B, Jin C, Flavell RA. Zápalová rakovina: interakcia medzi nádormi, imunitnými bunkami a mikroorganizmami. Nat Rer Cancer. 2013; 13 (11): 759-771.
  11. Wu N., Yang X., Zhang R. a kol. Podpis dysbiózy fekálnej mikrobioty u pacientov s rakovinou čreva. mikroba ECOL. 2013; 66 (2): 462-470.
  12. Schwabe RF, Jobin C. Mikrobiom a rakovina. Nat re rem Cancer. 2013; 13 (11): 800-812.