Estudo: A restrição de carboidratos fermentáveis pode ajudar crianças com síndrome do intestino irritável?
Estudo: A restrição de carboidratos fermentáveis pode ajudar crianças com síndrome do intestino irritável?
Referência
Chrumptitizi BP, Cope JL, Hollister EB, et al. Estudo clínico randomizado: Os biomarcadores de darmicrobiom estão associados à resposta clínica a uma dieta pobre em fodmap em crianças com síndrome do intestino irritável. Food Pharmacol. Lá. 2015; 42 (4): 418-427.
Design
Estudo crossover randomizado e duplo-cego
Participante
Trinta e três crianças (7 a 17 anos) com síndrome do intestino irritável (IBS) de acordo com o questionário de Roma III ao trato gastrointestinal (GI).
Parâmetros de estudo avaliados
Todos os participantes comeram sua dieta habitual por 7 dias para definir a linha de base. Amostras de fezes foram obtidas para determinar os táxons de microbioma. Dieta 1 ou dieta 2 foi então tomada por 48 horas; Seguiu-se uma fase de lavagem de 5 dias, durante a qual a dieta usual foi consumida, os participantes foram transferidos para a outra dieta. A dieta 1 consistia em uma dieta com pouco oligossacarídeos fermentáveis, desactaretos, monossacarídeos e polióis (FODMAPs), que continham 9 g de mapas de FOD por dia. A dieta 2 consistia em uma dieta típica da infância americana (TACD), que continha no máximo 50 g de mapas de FOD por dia.
Medições de resultado primário
A frequência da dor abdominal foi o ponto final primário, que foi classificado através de um diário de dor e cadeira durante períodos de 24 horas durante a linha de base e durante os 2 dias de cada intervenção nutricional.
Os pontos finais secundários foram sintomas associados, como flatulência, flatulência, náusea e azia.
A composição microbiológica básica do intestino (descoberta pelo seqüenciamento 16S-rRNA) e a capacidade metabólica dos organismos foram determinados. A comparação do microbioma inicial foi dividida em um grupo de resposta (≥50 % de diminuição na frequência da dor abdominal apenas na dieta baixa em FODMAP) e um grupo não-resposta (sem melhora durante ambas as intervenções).
Conhecimento importante
Ao comparar as dietas, menos dor abdominal ocorreu durante a dieta de baixo-fodmap do que com o TACD (1,1 ± 0,2 erro padrão da média). [SEM] Episoden/D vs. 1,7 ± 0,4 SEM-episódios/d, p <0,05). Também houve menos episódios de dor abdominal na dieta FODMAP ( p <0,01) e mais episódios no TACD ( p <0,01) em comparação com o valor inicial. Os microbiomas dos respondentes foram mais enriquecidos com táxons com maior capacidade de fermentação (por exemplo, bacteróide , ruminococcaceae , faecalibacterium prausnitzii ).
Pratique implicações
O conceito de síndrome do intestino irritável em crianças foi recentemente usado por Sandhu et al. 1 Uma dieta de baixo-fodmap foi usada para tratar adultos com síndrome do intestino irritável. 2-4 Até agora, toda aplicação de dieta de baixo Fodmap em crianças em populações de adultos. Este estudo de Chumpitizi e colegas confirma que pode haver um papel terapêutico em uma dieta de baixo fôlego na SII pediátrica. Também ilumina o papel da microbiota ao usar uma dieta de baixo-fodmap na SII na infância.
Os autores deste estudo haviam demonstrado anteriormente um benefício para as crianças, de acordo com a dieta FODMAP em um pequeno estudo aberto. 5 Eles observaram que as crianças cujos sintomas respondem melhor a uma dieta de baixo Fodmap mostraram outra composição da microbiota do que aquelas cujos sintomas não falavam. Esses resultados preliminares levaram ao atual estudo crossover randomizado e duplo-cego que é verificado aqui.
Por fim, temos que considerar que a restrição de carboidratos fermentativos pode criar riscos de longo prazo por meio de mudanças no ambiente intestinal por períodos mais longos (meses ou anos).
O presente estudo confirma a suposição dos autores de que os benefícios de uma nutrição pobre em Fodmap estão relacionados a uma certa composição bacteriana. Os respondentes tinham micróbios de vários táxons, incluindo bacteróides , ruminococcaceae , faecalibactterium prausnitzii e dorea , todos com um potencial fermentativo maior. A não -resposta tinha um número maior de gênero turicibacter , que são conhecidos por ter uma menor capacidade de fermentação. Isso indica que a não resposta possui uma composição bacteriana que é menos fermentada; Portanto, a remoção de carboidratos fermentáveis tem efeitos muito baixos nos sintomas de IBS.
Este estudo apresenta o conceito de uma abordagem mais individual para o uso da dieta de baixo Fodmap. Idealmente, os médicos podem avaliar o microbioma um dia antes de começar com a dieta do Fodmap e talvez salvar algumas crianças (ou adultos) o estresse de uma dieta tão limitada.
Embora a dieta do FODMAP possa controlar os sintomas em pacientes com IBS, 6 a dieta deve ser usada com alguma cautela. A aplicação da dieta de baixo-fodmap (e/ou a dieta específica de carboidratos) por períodos mais longos não provou ser segura em estudos de longo prazo. A preocupação é que muitos dos alimentos restritos do FODMAP (por exemplo, leguminosas, alho, alguns produtos integrais) sejam de importância crucial para a saúde do intestino. 7 carboidratos fermentáveis aumentam a variedade de bactérias no intestino grosso e promovem o crescimento firmicutes , bacteróide e bifidobacterium . Esses tipos de bactérias produzem ácidos graxos de cadeia curta-propionato, butyrating e acetato-todos são necessários para um trato gastrointestinal saudável. Um estudo recentemente realizado mostrou que uma microbiota alterada aparece depois que os pacientes fizeram apenas uma dieta de baixo-fodap por 21 dias.
Em última análise, temos que considerar que, restringindo os carboidratos fermentativos por períodos mais longos (meses ou anos), também podemos criar riscos de longo prazo por meio de mudanças no ambiente intestinal, incluindo aumento da inflamação e até câncer de cólon. 9-12 Como sempre, é ajudar o paciente a voltar à saúde ideal, para que uma dieta variada seja retomada.
Como clínico, inicialmente não precisamos prejudicar nosso paciente. Como este estudo mostrou, o uso de uma dieta pobre em FODMAP pode aliviar os sintomas da IBS, por alguns em apenas 48 horas. Se este estudo tivesse mantido as crianças em uma dieta de baixo-fodap por 7 dias, como é comum em adultos, poderíamos ter visto uma reação maior à dieta.
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