Studie: Kan begrensningen av gjærbare karbohydrater hjelpe barn med irritabelt tarmsyndrom?

Chrumptitizi BP, Cope JL, Hollister EB, et al. Randomisert klinisk studie: Darmicrobiom-biomarkører er assosiert med den kliniske responsen på et FODMAP-fatt kosthold hos barn med irritabelt tarmsyndrom. Food Pharmacol. Ther. 2015; 42 (4): 418-427.

randomisert, dobbeltblind Crossover-Studie

Tretti-tre barn (7-17 år) med irritabelt tarmsyndrom (IBS) ifølge Roma III-spørreskjemaet til mage-tarmkanalen (GI).

Alle deltakere spiste sitt vanlige kosthold i 7 dager for å sette grunnlinjen. Avføringsprøver ble oppnådd for å bestemme mikrobiome taxaer. Kosthold 1 eller kosthold 2 ble deretter tatt i 48 timer; En 5-dagers vaskefase fulgte, der det vanlige kostholdet ble konsumert, ble deltakerne byttet til det andre kostholdet. Kosthold 1 besto av et kosthold med lite gjærbare oligosakkarider, disaccecharides, monosakkarider og polyoler (FODMAPS), som inneholdt 9 g FOD -kart per dag. Diet 2 besto av en typisk amerikansk barndomsdiett (TACD), som maksimalt var 50 g FOD -kart per dag.

Hyppigheten av magesmerter var det primære endepunktet, som ble vurdert gjennom en smerte- og stoldagbok over 24-timers perioder i løpet av baseline og i løpet av de to dagene av hvert ernæringsmessig inngrep.

Sekundære endepunkter var assosierte symptomer som flatulens, flatulens, kvalme og halsbrann.

Den grunnleggende mikrobiologiske sammensetningen av tarmen (avdekket av 16S-rRNA-sekvensering) og den metabolske kapasiteten til organismer ble bestemt. Sammenligningen av startmikrobiom ble delt inn i en respondergruppe (≥50 % reduksjon i frekvensen av magesmerter bare ved lavt FODMAP-kosthold) og en ikke-respondergruppe (ingen forbedring under begge inngrepene).

Når du sammenligner diettene, oppstod mindre magesmerter under lav-FODMAP-dietten enn med TACD (1,1 ± 0,2 standardfeil i gjennomsnittet). [SEM] Episoden/D vs. 1,7 ± 0,4 Sem-episoder/D, P <0,05). Det var også færre episoder med magesmerter i FODMAP -dietten ( p <0,01) og flere episoder på TACD ( p <0,01) sammenlignet med startverdien. Mikrobiomene til respondentene var mer beriket med taxa med større gjæringsevne (f.eks. Bacteroid , ruminococcaceae , faecalibacterium prausnitzii ).

Begrepet irritabelt tarmsyndrom hos barn ble nylig brukt av Sandhu et al. 1 Et kosthold med lite fodmap ble brukt til å behandle voksne med irritabelt tarmsyndrom. ^{2-4 Så langt, alle anvendelser av lav-FODMAP-kosthold hos barn på voksne befolkninger. Denne studien av Chumpitizi og kolleger bekrefter at det kan være en terapeutisk rolle i et lite fodmap-kosthold i pediatriske IBS. Det lyser også opp rollen som mikrobiota når du bruker et lite fodmap diett i IBS i barndommen.}

Forfatterne av denne studien hadde tidligere vist en fordel for barn i henhold til FODMAP -dietten i en liten åpen studie. ^{5 De observerte at barn hvis symptomer best reagerer på et kosthold med lite fodmap viste en annen mikrobiotasammensetning enn de hvis symptomer ikke snakket. Disse foreløpige resultatene førte til den nåværende randomiserte, dobbeltblinde crossover-studien som er sjekket her.}

Til syvende og sist må vi vurdere at begrensningen av fermentative karbohydrater kan skape langvarige risikoer gjennom endringer i tarmmiljøet over lengre perioder (måneder eller år).

Den nåværende studien bekrefter antakelsen fra forfatterne om at fordelene med en FODMAP-Poor-ernæring er relatert til en viss bakteriesammensetning. Responderne hadde mikrober fra flere taxaer, inkludert bakteroider , ruminococcaceae , faecalibactterium prausnitzii og dorea , som alle har et større fermentativt potensial. Ikke -responderen hadde et større antall slekt Turicibacter , som er kjent for å ha en lavere gjæringsevne. Dette indikerer at ikke -responder har en bakteriesammensetning som er mindre gjæret; Derfor har fjerning av gjærbare karbohydrater svært lave effekter på IBS -symptomene sine.

Denne studien presenterer konseptet om en mer individuell tilnærming for bruk av lav-FODMAP-dietten. Ideelt sett kan leger vurdere mikrobiomet en dag før de begynner med FODMAP -dietten og kanskje redde noen barn (eller voksne) stresset med et så begrenset kosthold.

Mens FODMAP -dietten kan kontrollere symptomene hos pasienter med IBS, bør 6 kostholdet brukes med en viss forsiktighet. Anvendelsen av kostholdet med lite fodmap (og/eller det spesifikke karbohydratdiet) over lengre perioder har ikke vist seg å være trygg i langtidsstudier. Bekymringen er at mange av de begrensede FODMAP -matvarene (f.eks. Belgfrukter, hvitløk, noen fullkornsprodukter) er av avgjørende betydning for tarmen til tarmen. 7 Fermentable karbohydrater øker mangfoldet av bakterier i tykktarmen og fremmer vekst Firmicutes , Bacteroid og bifidobacterium . Disse typer bakterier produserer kortkjedede fettsyrer-propionat, butyrating og acetat-alle er nødvendige for en sunn mage-tarmkanal. En nylig gjennomført studie har vist at en endret mikrobiota dukker opp etter at pasienter bare har tatt et lite fodmap diett i 21 dager.

Som kliniker trenger vi først ikke skade pasienten vår. Som denne studien har vist, kan bruken av et FODMAP-fatt kosthold lindre IBS-symptomer, for noen på bare 48 timer. Hvis denne studien hadde holdt barna på et lite fodmap diett i 7 dager, som det er vanlig hos voksne, kan vi ha sett en større reaksjon på kostholdet.

Til syvende og sist må vi vurdere at ved å begrense gjærende karbohydrater over lengre perioder (måneder eller år), kan vi også skape langsiktige risikoer gjennom endringer i tarmmiljøet, inkludert økt betennelse og til og med tykktarmskreft. ^{9-12 Som alltid er det for å hjelpe pasienten tilbake til optimal helse, slik at et variert kosthold gjenopptas.}

1. Sandhu BK, Paul sp. Betydelig syndrom hos barn: patogenese, diagnose og bevisbasert behandling. World J Gastroenterol. 2014; 20 (20): 6013-6023.
2. Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Et kosthold med lite FODMAPS reduserer symptomene på irritabelt tarmsyndrom. gastroenterologi. 2014; 146 (1): 67-75.
3. Ong DK, Mitchell SB, Barrett JS, et al. Manipulering av korte -karbohydrater i mat endrer mønsteret av gassproduksjon og utvikling av symptomer i irritabelt tarmsyndrom. J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25 (8): 1366-1373.
4. Shepherd SJ, Gibson PR. Fruktosemal absorpsjon og symptomer på irritabelt tarmsyndrom: Retningslinjer for effektiv ernæringsstyring. J Am Diet Assoc. 2006; 106 (10): 1631-1639.
5. Chumpitazizi BP, Hollister EB, Oezguen N, et al. Tarmsmikrobiota påvirker effektiviteten av et kosthold med lave gjærbare underlag hos barn med irritabelt tarmsyndrom. tarmmikrober. 2014; 5 (2): 165-175.
6. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, et al. Begrensningen av gjærbare karbohydrater reduserer luminale bifidobakterier og gastrointestinale symptomer hos pasienter med irritabelt tarmsyndrom. J Nutr. 2012; 142 (8): 1510-1518.
7. Simpson HL, Campbell BJ. Oversikt Artikkel: Interaksjoner mellom fiber og mikrobiota. Food Pharmacol. Ther. 2015; 42 (2): 158-179.
8. Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Kosthold som er forskjellige i FODMAP -innholdet, endrer luminal mikromiljø i tykktarmen. darm. 2015; 64 (1): 93-100.
9. Tamboli CP, Neut C, Desreumaux P, Colombel JF. Dysbiose som en forutsetning for CED. tarm. 2004; 53 (7): 1057.
10. Elinav E, Nowarski R, Thaiss CA, Hu B, Jin C, Flavell RA. Inflammatorisk kreft: interaksjon mellom svulster, immunceller og mikroorganismer. nat rer kreft. 2013; 13 (11): 759-771.
11. Wu N., Yang X., Zhang R. et al. Dysbiosesignatur av fekal mikrobiota hos tarmkreftpasienter. Microb Ecol. 2013; 66 (2): 462-470.
12. Schwabe RF, Jobin C. Mikrobiom og kreft. nat re REM -kreft. 2013; 13 (11): 800-812.

Newsletter abonnieren

Erhalten Sie täglich die neuesten Artikel aus der Kategorie Medizin forschung.

Abonnieren