Studie: Kan de beperking van fermenteerbare koolhydraten kinderen helpen met het prikkelbare darmsyndroom?

Chrumptitizi BP, Cope JL, Hollister EB, et al. Gerandomiseerde klinische studie: Darmicrobiom-biomarkers worden geassocieerd met de klinische respons op een FODMAP-arm dieet bij kinderen met het prikkelbare darmsyndroom. Food Pharmacol. Ther. 2015; 42 (4): 418-427.

Gerandomiseerde, dubbelblinde Crossover-Studie

drieëndertig kinderen (leeftijd 7-17 jaar) met het prikkelbare darmsyndroom (IBS) volgens Rome III-vragenlijst aan het maagdarmkanaal (GI).

Alle deelnemers aten hun gebruikelijke dieet gedurende 7 dagen om de basislijn te bepalen. Ontlastingsmonsters werden verkregen om microbioomtaxa te bepalen. Dieet 1 of dieet 2 werd vervolgens gedurende 48 uur genomen; Een 5-daagse wasfase volgde, gedurende welke het gebruikelijke dieet werd geconsumeerd, de deelnemers werden overgestapt op het andere dieet. Dieet 1 bestond uit een dieet met weinig fermenteerbare oligosachariden, disacccheariden, monosachariden en polyolen (FODMAPS), die 9 g FOD -kaarten per dag bevatten. Dieet 2 bestond uit een typisch Amerikaans kinderdieet (TACD), dat maximaal 50 g FOD -kaarten per dag bevatte.

De frequentie van buikpijn was het primaire eindpunt, dat werd beoordeeld door een pijn- en stoeldagboek gedurende 24 uur tijdens de basislijn en gedurende de 2 dagen van elke voedingsinterventie.

Secundaire eindpunten waren geassocieerd symptomen zoals winderigheid, winderigheid, misselijkheid en brandend maagzuur.

De basismicrobiologische samenstelling van de darm (ontdekt door 16S-rRNA-sequencing) en de metabole capaciteit van de organismen werd bepaald. De vergelijking van het startmicrobioom werd verdeeld in een respondergroep (≥50 % afname van de frequentie van buikpijn alleen bij een laag FODMAP-dieet) en een niet-respondergroep (geen verbetering tijdens beide interventies).

Bij het vergelijken van de diëten trad minder buikpijn op tijdens het low-fodmap-dieet dan met de TACD (1,1 ± 0,2 standaardfout van het gemiddelde). [SEM] Episoden/D versus 1,7 ± 0,4 Sem-Episodes/D, P <0,05). Er waren ook minder afleveringen van buikpijn in het FODMAP -dieet ( p <0,01) en meer afleveringen op de TACD ( p <0,01) in vergelijking met de initiële waarde. De microbiomen van de responders waren meer verrijkt met taxa met een groter gistingsvermogen (bijv. bacteroid , Ruminococcaceae , faecalibacterium prausnitzii ).

Het concept van het prikkelbare darmsyndroom bij kinderen werd onlangs gebruikt door Sandhu et al. 1 Een low-fodmap-dieet werd gebruikt om volwassenen met het prikkelbare darmsyndroom te behandelen. 2-4 Tot nu toe is elke toepassing van een laag fodmap-dieet bij kinderen op volwassen populaties. Deze studie door Chumpitizi en collega's bevestigt dat er een therapeutische rol zou kunnen zijn in een low-fodmap dieet bij pediatrische IBS. Het verlicht ook de rol van microbiota bij het gebruik van een low-fodmap-dieet bij IBS in de kindertijd.

De auteurs van deze studie hadden eerder een voordeel aangetoond voor kinderen volgens het FODMAP -dieet in een kleine open studie. ^{5 ze zagen dat kinderen wiens symptomen het beste reageren op een laag-fodmap-dieet een andere microbiota-samenstelling vertoonden dan degenen wier symptomen niet spraken. Deze voorlopige resultaten leidden tot de huidige gerandomiseerde, dubbelblinde crossover-studie die hier wordt gecontroleerd.}

Uiteindelijk moeten we bedenken dat de beperking van fermentatieve koolhydraten langdurige risico's kan veroorzaken door veranderingen in de darmomgeving gedurende langere periodes (maanden of jaren).

De huidige studie bevestigt de veronderstelling van de auteurs dat de voordelen van een FODMAP-arme voeding gerelateerd zijn aan een bepaalde bacteriesamenstelling. De responders hadden microben uit verschillende taxa, waaronder bacteroïden , Ruminococcaceae , faecalibactterium prausnitzii en dorea , die allemaal een groter fermenterend potentieel hebben. De niet -responder had een groter aantal geslachtsgebonden Turicibacter , waarvan bekend is dat ze een lager gistingsvermogen hebben. Dit geeft aan dat niet -responder een bacteriesamenstelling heeft die minder gefermenteerd is; Daarom heeft het verwijderen van fermenteerbare koolhydraten zeer lage effecten op hun IBS -symptomen.

Deze studie presenteert het concept van een meer individuele benadering voor het gebruik van het low-fodmap-dieet. In het ideale geval kunnen artsen het microbioom een ​​dag beoordelen voordat ze beginnen met het FODMAP -dieet en misschien sommige kinderen (of volwassenen) de stress van zo'n beperkt dieet redden.

Hoewel het FODMAP -dieet de symptomen bij patiënten met IBS kan beheersen, moet het dieet met voorzichtigheid worden gebruikt. De toepassing van het low-fodmap-dieet (en/of het specifieke koolhydraatdieet) over langere periodes is niet gebleken dat het veilig is in langetermijnstudies. De zorg is dat veel van de beperkte FODMAP -voedingsmiddelen (bijv. Legumes, knoflook, sommige Wholemeal -producten) van cruciaal belang zijn voor de gezondheid van de darm. 7 Fermenteerbare koolhydraten verhogen de verscheidenheid aan bacteriën in de dikke darm en bevordert de groei firmicutes , bacteroid en bifidobacterium . Deze soorten bacteriën produceren vetzuren met korte ketens-propionaat, maarsyrerend en acetaat-die allemaal nodig zijn voor een gezond maagdarmkanaal. Een recent uitgevoerd onderzoek heeft aangetoond dat er een veranderde microbiota verschijnt nadat patiënten slechts 21 dagen een low-fodmap-dieet hebben genomen.

Als arts hoeven we in eerste instantie onze patiënt niet te schaden. Zoals deze studie heeft aangetoond, kan het gebruik van een FODMAP-arm dieet IBS-symptomen verlichten, voor sommigen in slechts 48 uur. Als deze studie de kinderen 7 dagen op een laag-fodmap-dieet had gehouden, zoals gebruikelijk bij volwassenen, hebben we misschien een grotere reactie op het dieet gezien.

Uiteindelijk moeten we bedenken dat we door het beperken van fermentatieve koolhydraten gedurende langere periodes (maanden of jaren) te beperken, ook langetermijnrisico's kunnen creëren door veranderingen in de darmomgeving, waaronder verhoogde ontsteking en zelfs darmkanker. 9-12 zoals altijd is het om de patiënt te helpen terug te keren naar een optimale gezondheid, zodat een gevarieerd dieet wordt hervat.

1. Sandhu BK, Paul Sp. Significant syndroom bij kinderen: pathogenese, diagnose en op bewijsmateriaal gebaseerde behandeling. World J Gastroenterol. 2014; 20 (20): 6013-6023.
2. Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Een dieet met kleine FODMAP's vermindert de symptomen van het prikkelbare darmsyndroom. gastro -enterologie. 2014; 146 (1): 67-75.
3. Ong DK, Mitchell SB, Barrett JS, et al. De manipulatie van koolhydraten met korte keten in voedsel verandert het patroon van gasproductie en de ontwikkeling van symptomen in het prikkelbare darmsyndroom. J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25 (8): 1366-1373.
4. Shepherd SJ, Gibson Pr. Fructosemale absorptie en symptomen van het prikkelbare darmsyndroom: richtlijnen voor effectief voedingsbeheer. J AM Diet Assoc. 2006; 106 (10): 1631-1639.
5. Chumpitazizi BP, Hollister EB, Oezguen N, et al. De darmmicrobiota beïnvloedt de effectiviteit van een dieet met lage fermenteerbare substraten bij kinderen met het prikkelbare darmsyndroom. darmmicroben. 2014; 5 (2): 165-175.
6. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, et al. De beperking van fermenteerbare koolhydraten vermindert luminale bifidobacteriën en gastro -intestinale symptomen bij patiënten met het prikkelbare darmsyndroom. J Nutr. 2012; 142 (8): 1510-1518.
7. Simpson HL, Campbell BJ. Overzicht artikel: interacties tussen vezels en microbiota. Food Pharmacol. Ther. 2015; 42 (2): 158-179.
8. Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Diëten die verschillen in hun FODMAP -gehalte veranderen de luminale microomgeving van de dikke darm. darm. 2015; 64 (1): 93-100.
9. Tamboli CP, Neut C, Desreumaux P, Colombel JF. Dysbiose als een voorwaarde voor CED. darm. 2004; 53 (7): 1057.
10. Elinav E, Nowarski R, Thaiss CA, Hu B, Jin C, Flavell RA. Ontstekingskanker: interactie tussen tumoren, immuuncellen en micro -organismen. Nat herhaalde kanker. 2013; 13 (11): 759-771.
11. Wu N., Yang X., Zhang R. et al. Dysbiose -handtekening van de fecale microbiota bij intestinale kankerpatiënten. Microb Ecol. 2013; 66 (2): 462-470.
12. Schwabe RF, Jobin C. Het microbioom en kanker. Nat re rem kanker. 2013; 13 (11): 800-812.

Newsletter abonnieren

Erhalten Sie täglich die neuesten Artikel aus der Kategorie Medizin forschung.

Abonnieren