Pētījums: vai raudzējamu ogļhidrātu ierobežošana var palīdzēt bērniem ar kairinātu zarnu sindromu?
Pētījums: vai raudzējamu ogļhidrātu ierobežošana var palīdzēt bērniem ar kairinātu zarnu sindromu?
atsauce
Chrumptitizi BP, Cope JL, Hollister EB, et al. Randomizēts klīniskais pētījums: Darmicrobiom biomarķieri ir saistīti ar klīnisko reakciju uz FODMAP nabadzīgo uzturu bērniem ar kairinātu zarnu sindromu. Food Pharmacol. Tur. 2015; 42 (4): 418-427.
Dizains
Randomizēts, dubultmaskēts krosovera pētījums
Dalībnieks
trīsdesmit trīs bērni (vecumā no 7 līdz 17 gadiem) ar kairinātu zarnu sindromu (IBS) saskaņā ar Romas III anketu kuņģa-zarnu trakta (GI).
Novērtēti pētījumu parametri
Visi dalībnieki 7 dienas ēda savu parasto diētu, lai iestatītu bāzes līniju. Lai noteiktu mikrobiomu taksonus, tika iegūti izkārnījumu paraugi. Pēc tam 1. vai 2. diēta tika lietota 48 stundas; Sekoja 5 dienu mazgāšanas fāze, kuras laikā tika patērēta parastā diēta, dalībnieki tika pārslēgti uz otru diētu. 1. diēta sastāvēja no diētas ar maziem raudzējamiem oligosaharīdiem, nepilngadīgajiem, monosaharīdiem un polioliem (FODMAPS), kurā bija 9 g FOD kartes dienā. 2. diēta sastāvēja no tipiskas amerikāņu bērnības diētas (TACD), kurā bija ne vairāk kā 50 g FOD kartes dienā.
Primārā rezultāta mērījumi
Sekundārie parametri bija saistīti simptomi, piemēram, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās, slikta dūša un grēmas.
Tika noteikta zarnu pamatkompozīcija (atklāts ar 16S-rRNS sekvencēšanu) un organismu metabolisma spēja. Sākuma mikrobiomas salīdzinājums tika sadalīts reaģētāja grupā (vēdera sāpju biežuma samazināšanās ≥ 50 % samazinās tikai ar zemu FODMAP diētu) un nereaģējusi grupai (abās intervencijās nav uzlabojušies).
Svarīgas zināšanas
Salīdzinot diētas, zemas FODMAP diētas laikā radās mazāk sāpju vēderā nekā ar TACD (vidējā līmeņa standarta kļūda). [SEM] Epizoden/D pret 1,7 ± 0,4 SEM-epizodes/d, p <0,05). FODMAP diētā bija arī mazāk vēdera sāpju epizožu ( p <0,01) un vairāk epizožu par TACD ( p <0,01), salīdzinot ar sākotnējo vērtību. Reaģētāju mikrobiomas bija bagātinātas ar taksoniem ar lielākām fermentācijas spējām (piemēram, Bacteroid , Ruminococcaceae , faecalibacterium praucnitzii ).
Ietekme uz praksi
Šī pētījuma autori iepriekš bija parādījuši ieguvumus bērniem saskaņā ar FODMAP diētu nelielā atklātā pētījumā. 5 Viņi novēroja, ka bērni, kuru simptomi vislabāk reaģē uz diētu ar zemu FODMAP, parādīja vēl vienu mikrobiotas sastāvu nekā tie, kuru simptomi nerunāja. Šie provizoriskie rezultāti noveda pie pašreizējās randomizētā, dubultmaskētā krosovera pētījuma, kas šeit pārbaudīts.
Galu galā mums jāņem vērā, ka fermentācijas ogļhidrātu ierobežošana var radīt ilgtermiņa riskus, mainot zarnu vidi ilgākā laika posmā (mēnešus vai gadi).
Pašreizējais pētījums apstiprina autoru pieņēmumu, ka FODMAP nabadzīgā uztura priekšrocības ir saistītas ar noteiktu baktēriju sastāvu. Respondentiem bija mikrobi no vairākiem taksoniem, ieskaitot bakteroīdus , ruminococcaceae , faecalibactterium prausnitzii un dorea , kuriem visiem ir lielāks fermentācijas potenciāls. Neatbildētājam bija lielāks skaits ģints Turicibacter , kuriem ir zināms, ka tām ir zemāka fermentācijas spēja. Tas norāda, ka neatbildētājam ir baktēriju sastāvs, kas ir mazāk raudzēts; Tāpēc fermentējamu ogļhidrātu noņemšana ir ļoti zema ietekme uz to IBS simptomiem.
Šis pētījums parāda individuālākas pieejas jēdzienu zemu FODMAP diētas lietošanai. Ideālā gadījumā ārsti var novērtēt mikrobiomu vienu dienu pirms sākšanas ar FODMAP diētu un, iespējams, dažus bērnus (vai pieaugušos) izglābt tik ierobežota uztura stresu.
Kamēr FODMAP diēta var kontrolēt simptomus pacientiem ar IBS, 6 Diēta jāizmanto ar zināmu piesardzību. Zema FODMAP diētas (un/vai īpašā ogļhidrātu diēta) piemērošana ilgākā laika posmā nav izrādījusies droša ilgtermiņa pētījumos. Bažas rada tas, ka daudzi no ierobežotajiem FODMAP pārtikas produktiem (piemēram, pākšaugiem, ķiplokiem, dažiem pilniem produktiem) ir ļoti svarīgi zarnu veselībai. 7 Fermentējami ogļhidrāti palielina baktēriju daudzveidību lielajā zarnās un veicina augšanu firmicutes , bacteroid un bifidobacterium . Šie baktēriju veidi rada īsās ķēdes taukskābes-propionātu, butyrating un acetātu, no kuriem viss ir nepieciešams veselīgam kuņģa-zarnu trakta trakumam. Nesen veikts pētījums parādīja, ka mainīta mikrobiota parādās pēc tam, kad pacienti 21 dienu ir lietojuši tikai zemu FODMAP diētu.
9-12 Kā vienmēr, tas ir palīdzēt pacientam atgriezties pie optimālas veselības, lai tiktu atsākta daudzveidīga diēta.
Mums kā klīnicistam sākotnēji nav jānovērš mūsu pacients. Kā parādīja šis pētījums, tikai 48 stundu laikā ar FODMAP nabadzīgu diētu izmantošana var mazināt IBS simptomus. Ja šis pētījums bērnus būtu uzturējis diētu ar zemu FODMAP 7 dienas, kā tas ir izplatīts pieaugušajiem, mēs, iespējams, būtu redzējuši lielāku reakciju uz diētu.