Étude: La restriction des glucides fermensible peut-elle aider les enfants atteints du syndrome du côlon irritable?
Étude: La restriction des glucides fermensible peut-elle aider les enfants atteints du syndrome du côlon irritable?
référence
Chrumptitizi BP, Cope JL, Hollister EB, et al. Étude clinique randomisée: les biomarqueurs de Darmicrobiom sont associés à la réponse clinique à un régime alimentaire pauvre en FODMAP chez les enfants atteints du syndrome du côlon irritable. Food Pharmacol. Ther. 2015; 42 (4): 418-427.
conception
Étude de croisement en double aveugle randomisé
participant
Trente-trois enfants (7-17 ans) atteints du syndrome du côlon irritable (IBS) selon le questionnaire de Rome III au tractus gastro-intestinal (GI).
Paramètres d'étude évalués
Tous les participants ont mangé leur alimentation habituelle pendant 7 jours pour définir la ligne de base. Des échantillons de selles ont été obtenus pour déterminer les taxons de microbiome. Le régime 1 ou le régime 2 a ensuite été pris pendant 48 heures; Une phase de lavage de 5 jours a suivi, au cours de laquelle le régime alimentaire habituel a été consommé, les participants ont été passés à l'autre régime. Le régime 1 consistait en un régime alimentaire avec peu d'oligosaccharides, désactéccharides, monosaccharides et polyols (FODMAP), qui contenaient 9 g de cartes FOD par jour. Le régime 2 consistait en un régime infantile américain typique (TACD), qui contenait un maximum de 50 g de cartes FOD par jour.
Mesures des résultats primaires
La fréquence des douleurs abdominales était le principal critère d'évaluation, qui a été évalué par un journal de douleur et de chaise sur les périodes de 24 heures pendant la ligne de base et pendant les 2 jours de chaque intervention nutritionnelle.
Les critères d'évaluation secondaires étaient des symptômes associés tels que les flatulences, les flatulences, les nausées et les brûlures d'estomac.
La composition microbiologique de base de l'intestin (découvert par le séquençage d'ARNm 16S) et la capacité métabolique des organismes ont été déterminées. La comparaison du microbiome de départ a été divisée en un groupe de répondeurs (≥ 50% de diminution de la fréquence des douleurs abdominales uniquement à un régime FODMAP faible) et un groupe non-réponse (aucune amélioration pendant les deux interventions).
Connaissance importante
Lors de la comparaison des régimes alimentaires, moins de douleurs abdominales se sont produites pendant le régime à faible fodmap qu'avec le TACD (1,1 ± 0,2 erreur standard de la moyenne). [SEM] Episoden / D vs 1,7 ± 0,4 SEM-EPISODES / D, P <0,05). Il y a également eu moins d'épisodes de douleurs abdominales dans le régime FODMAP ( p <0,01) et plus d'épisodes sur le TACD ( p <0,01) par rapport à la valeur initiale. Les microbiomes des répondants étaient plus enrichis de taxons avec une plus grande capacité de fermentation (par exemple bactérioïde , ruminococcacées , Faecalibacterium prausnitzii ).
Pratique Implications
Le concept du syndrome du côlon irritable chez les enfants a récemment été utilisé par Sandhu et al. 1 Un régime à faible fodmap a été utilisé pour traiter les adultes atteints du syndrome du côlon irritable. 2-4 Jusqu'à présent, chaque application du régime alimentaire à faible fodmap chez les enfants sur les populations adultes. Cette étude de Chumpitizi et des collègues confirme qu'il pourrait y avoir un rôle thérapeutique dans un régime à faible fodmap dans le SCI pédiatrique. Il illumine également le rôle du microbiote lors de l'utilisation d'un régime à faible fodmap dans le SCI dans l'enfance.
Les auteurs de cette étude avaient précédemment montré un avantage pour les enfants selon le régime FODMAP dans une petite étude ouverte. 5 Ils ont observé que les enfants dont les symptômes répondent au mieux à un régime à faible fodmap montraient une autre composition de microbiote que ceux dont les symptômes ne parlaient pas. Ces résultats préliminaires ont conduit à l'étude de croisement en double aveugle actuelle qui est vérifiée ici.
En fin de compte, nous devons considérer que la restriction des glucides fermentatives peut créer des risques à long terme grâce à des changements dans l'environnement intestinal sur des périodes plus longues (mois ou années).
La présente étude confirme l'hypothèse des auteurs que les avantages d'une nutrition pauvre en FODMAP sont liés à une certaine composition bactérienne. Les intervenants avaient des microbes de plusieurs taxons, dont bactérides , ruminococcacaceae , faecalibactterium prausnitzii et dorea , tous ont un plus grand potentiel de fermentation. Le non-réponse avait un plus grand nombre de genre Turicibacter , qui sont connus pour avoir une capacité de fermentation plus faible. Cela indique que les non-réponse ont une composition bactérienne moins fermentée; Par conséquent, l'élimination des glucides fermentables a des effets très faibles sur leurs symptômes du SCI.
Cette étude présente le concept d'une approche plus individuelle pour l'utilisation du régime à faible fodmap. Idéalement, les médecins peuvent évaluer le microbiome un jour avant de commencer par le régime FODMAP et peut-être sauver certains enfants (ou adultes) le stress d'une alimentation aussi limitée.
Bien que le régime FODMAP puisse contrôler les symptômes chez les patients atteints de SCI, 7 Les glucides fermentesables augmentent la variété des bactéries dans le gros intestin et favorisent la croissance firmicutes , Bacteroid et bifidobacterium . Ces types de bactéries produisent des acides gras à chaîne à chaîne courte, le butyant et de l'acétate dont tous sont nécessaires pour un tractus gastro-intestinal sain. Une étude récemment réalisée a montré qu'un microbiote modifié apparaît après que les patients n'ont pris qu'un régime à faible fodmap pendant 21 jours.
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, le régime alimentaire doit être utilisé avec une certaine prudence. L'application du régime à faible fodmap (et / ou du régime spécifique des glucides) sur des périodes plus longues ne s'est pas avérée sûre dans les études à long terme. La préoccupation est que bon nombre des aliments FODMAP restreints (par exemple les légumineuses, l'ail, certains produits complètes) sont d'une importance cruciale pour la santé de l'intestin. En tant que clinicien, nous n'avons initialement pas à nuire à notre patient. Comme l'a montré cette étude, l'utilisation d'un régime alimentaire pauvre en FODMAP peut atténuer les symptômes de l'IBS, pour certains en seulement 48 heures. Si cette étude avait gardé les enfants à un régime à faible fodmap pendant 7 jours, comme cela est courant chez les adultes, nous pourrions avoir vu une réaction plus importante au régime alimentaire.
En fin de compte, nous devons considérer qu'en restreignant les glucides fermentaires sur des périodes plus longues (mois ou années), nous pouvons également créer des risques à long terme grâce à des changements dans l'environnement intestinal, y compris une inflammation accrue et même un cancer du côlon. 9-12 comme toujours, c'est pour aider le patient à la santé optimale, de sorte qu'une alimentation variée est reprise.