Αναφορά
Chrumptitizi BP, Cope JL, Hollister ΕΒ, et αϊ. Τυχαία κλινική μελέτη: Οι βιοδείκτες Darmicrobiom συνδέονται με την κλινική ανταπόκριση σε μια δίαιτα φτωχού FODMAP σε παιδιά με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Φαρμακόλ για τρόφιμα. Εκεί. 2015; 42 (4): 418-427.
Σχεδιασμός
τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή μελέτη crossover
Συμμετέχων
Τριάντα τρία παιδιά (ηλικίας 7-17 ετών) με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) σύμφωνα με το ερωτηματολόγιο της Ρώμης ΙΙΙ στο γαστρεντερικό σωλήνα (GI).
Οι παράμετροι μελέτης αξιολογούνται
Όλοι οι συμμετέχοντες έτρωγαν τη συνήθη διατροφή τους για 7 ημέρες για να ρυθμίσουν τη γραμμή βάσης. Ελήφθησαν δείγματα κοπράνων για τον προσδιορισμό των μικροβιακών ταξινομικών. Η διατροφή 1 ή η δίαιτα 2 στη συνέχεια λήφθηκε για 48 ώρες. Ακολούθησε μια φάση πλυσίματος 5 ημερών, κατά τη διάρκεια της οποίας καταναλώθηκε η συνηθισμένη διατροφή, οι συμμετέχοντες μεταφέρθηκαν στην άλλη διατροφή. Η δίαιτα 1 περιελάμβανε μια δίαιτα με μικρά ζυμώσιμα ολιγοσακχαρίτες, disaccecharides, μονοσακχαρίτες και πολυόλες (FODMAPs), που περιείχαν 9 g χάρτες FOD την ημέρα. Η Diet 2 αποτελείται από μια τυπική αμερικανική παιδική δίαιτα (TACD), η οποία περιείχε μέγιστο 50 g χάρτες FOD ανά ημέρα.
Μετρήσεις πρωτογενών αποτελεσμάτων
Η συχνότητα του κοιλιακού πόνου ήταν το κύριο τελικό σημείο, το οποίο βαθμολογήθηκε μέσω ενός ημερολογίου πόνου και καρέκλας σε διάστημα 24 ωρών κατά τη διάρκεια της γραμμής βάσης και κατά τη διάρκεια των 2 ημερών κάθε διατροφικής παρέμβασης.
Τα δευτερεύοντα τελικά σημεία συσχετίστηκαν συμπτώματα όπως μετεωρισμός, μετεωρισμός, ναυτία και καούρα.
Η βασική μικροβιολογική σύνθεση του εντέρου (που αποκαλύφθηκε από την αλληλουχία 16S-RRNA) και η μεταβολική ικανότητα των οργανισμών προσδιορίστηκαν. Η σύγκριση του αρχικού μικροβιώματος διαιρέθηκε σε ομάδα ανταποκριτή (≥50 % μείωση της συχνότητας του κοιλιακού πόνου μόνο σε δίαιτα χαμηλής FODMAP) και σε ομάδα μη ανταποκριτή (χωρίς βελτίωση και κατά τη διάρκεια των δύο παρεμβάσεων).
Σημαντικές γνώσεις
Κατά τη σύγκριση των δίαιτων, εμφανίστηκε λιγότερο κοιλιακός πόνος κατά τη διάρκεια της δίαιτας χαμηλής ροής από ό, τι με το TACD (1,1 ± 0,2 τυπικό σφάλμα του μέσου όρου). [SEM] Episoden/D έναντι 1,7 ± 0,4 SEM-DISODES/D, P <0,05). Υπήρχαν επίσης λιγότερα επεισόδια κοιλιακού πόνου στη δίαιτα FODMAP ( P <0,01) και περισσότερα επεισόδια στο TACD ( P <0,01) σε σύγκριση με την αρχική τιμή. Τα μικροβιώματα των ανταποκριτών ήταν πιο εμπλουτισμένα με ταξινομικά με μεγαλύτερη ικανότητα ζύμωσης (π.χ. Bacteroid , Ruminococcaceae , faecalibacterium prausnitzii ).
Πρακτικές επιπτώσεις
Η έννοια του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου στα παιδιά πρόσφατα χρησιμοποιήθηκε από τους Sandhu et al. 1 Χρησιμοποιήθηκε δίαιτα χαμηλής ροής για τη θεραπεία των ενηλίκων με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. 2-4 Μέχρι στιγμής, κάθε εφαρμογή της δίαιτας χαμηλής ροής σε παιδιά σε πληθυσμούς ενηλίκων. Αυτή η μελέτη από την Chumpitizi και τους συναδέλφους επιβεβαιώνει ότι θα μπορούσε να υπάρξει θεραπευτικός ρόλος σε δίαιτα χαμηλής ροής στο παιδιατρικό IBS. Επίσης, φωτίζει το ρόλο του Microbiota όταν χρησιμοποιεί δίαιτα χαμηλής ροής στο IBS στην παιδική ηλικία.
Οι συγγραφείς αυτής της μελέτης είχαν δείξει προηγουμένως ένα όφελος για τα παιδιά σύμφωνα με τη διατροφή FODMAP σε μια μικρή ανοιχτή μελέτη. 5 Παρατήρησαν ότι τα παιδιά των οποίων τα συμπτώματα ανταποκρίνονται καλύτερα σε μια δίαιτα χαμηλής ροής έδειξαν μια άλλη σύνθεση μικροβίων από εκείνα των οποίων τα συμπτώματα δεν μιλούσαν. Αυτά τα προκαταρκτικά αποτελέσματα οδήγησαν στην τρέχουσα τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή μελέτη διασταύρωσης που ελέγχεται εδώ.
<μπλοκ ποσόστωση>
Τελικά, πρέπει να θεωρήσουμε ότι ο περιορισμός των ζυμωτικών υδατανθράκων μπορεί να δημιουργήσει μακροπρόθεσμους κινδύνους μέσω αλλαγών στο εντερικό περιβάλλον σε μεγαλύτερες περιόδους (μήνες ή έτη).
Η τρέχουσα μελέτη επιβεβαιώνει την παραδοχή των συγγραφέων ότι τα οφέλη μιας διατροφής φτωχού FODMAP σχετίζονται με μια συγκεκριμένη βακτηριακή σύνθεση. Οι ανταποκρινόμενοι είχαν μικρόβια από διάφορα ταξινομικά, συμπεριλαμβανομένων Bacteroids , Ruminococcaceae , faecalibactterium prausnitzii και dorea , όλα έχουν μεγαλύτερη ζυμωτική δυναμική. Ο μη -υπεύθυνος είχε μεγαλύτερο αριθμό γένους Turicibacter , τα οποία είναι γνωστό ότι έχουν χαμηλότερη ικανότητα ζύμωσης. Αυτό υποδεικνύει ότι ο μη -ανταποκριτής έχει μια βακτηριακή σύνθεση που είναι λιγότερο ζυμωμένη. Επομένως, η αφαίρεση των ζυμωτών υδατανθράκων έχει πολύ χαμηλά αποτελέσματα στα συμπτώματα IBS τους.
Αυτή η μελέτη παρουσιάζει την έννοια μιας πιο ατομικής προσέγγισης για τη χρήση της δίαιτας χαμηλής ροής. Στην ιδανική περίπτωση, οι γιατροί μπορούν να αξιολογήσουν το μικροβιοκτόνο μια μέρα πριν ξεκινήσουν με τη δίαιτα fodmap και ίσως να σώσουν μερικά παιδιά (ή ενήλικες) το άγχος μιας τόσο περιορισμένης διατροφής.
Ενώ η δίαιτα FODMAP μπορεί να ελέγξει τα συμπτώματα σε ασθενείς με IBS, 6 Η διατροφή πρέπει να χρησιμοποιείται με κάποια προσοχή. Η εφαρμογή της δίαιτας χαμηλής ροής (και/ή της συγκεκριμένης δίαιτας υδατανθράκων) σε μεγαλύτερες περιόδους δεν έχει αποδειχθεί ασφαλής σε μακροπρόθεσμες μελέτες. Η ανησυχία είναι ότι πολλά από τα περιορισμένα τρόφιμα FODMAP (π.χ. όσπρια, σκόρδο, ορισμένα προϊόντα της ολικής αλέσεως) έχουν κρίσιμη σημασία για την υγεία του εντέρου. 7 Οι ζυμωμένοι υδατάνθρακες αυξάνουν την ποικιλία των βακτηρίων στο παχύ έντερο και προάγουν την ανάπτυξη firmicutes , Bacteroid και bifidobacterium . Αυτοί οι τύποι βακτηρίων παράγουν προαγωγικά λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας, βουλευτές και οξικό-όλα τα οποία είναι απαραίτητα για μια υγιεινή γαστρεντερική οδό. Μια πρόσφατα διεξαχθεί μελέτη έδειξε ότι μια μεταβαλλόμενη μικροβιακή εμφάνιση εμφανίζεται αφού οι ασθενείς έχουν λάβει μόνο δίαιτα χαμηλής ροής για 21 ημέρες.
Ως κλινικός ιατρός, αρχικά δεν χρειάζεται να βλάψουμε τον ασθενή μας. Όπως έχει δείξει αυτή η μελέτη, η χρήση μιας δίαιτας με φτωχό FODMAP μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα της IBS, για μερικούς σε μόλις 48 ώρες. Εάν η μελέτη αυτή είχε κρατήσει τα παιδιά σε δίαιτα χαμηλής ροής για 7 ημέρες, όπως είναι κοινό στους ενήλικες, θα μπορούσαμε να έχουμε δει μια μεγαλύτερη αντίδραση στη διατροφή.
Τελικά, πρέπει να θεωρήσουμε ότι περιορίζοντας τον περιορισμό των ζυμωτικών υδατανθράκων σε μεγαλύτερες περιόδους (μήνες ή έτη), μπορούμε επίσης να δημιουργήσουμε μακροπρόθεσμους κινδύνους μέσω αλλαγών στο εντερικό περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης φλεγμονής και ακόμη και του καρκίνου του παχέος εντέρου. 9-12 Όπως πάντα, είναι να βοηθήσουμε τον ασθενή να επιστρέψει στη βέλτιστη υγεία, έτσι ώστε να επαναληφθεί μια ποικίλη διατροφή.
Sandhu BK, Paul SP. Σημαντικό σύνδρομο στα παιδιά: παθογένεση, διάγνωση και θεραπεία με βάση τα αποδεικτικά στοιχεία. World J Gastroenterol. 2014; 20 (20): 6013-6023.
Halmos ΕΡ, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Μια δίαιτα με μικρά FODMAP μειώνει τα συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Γαστρεντερολογία. 2014; 146 (1): 67-75.
ONG DK, Mitchell SB, Barrett JS, et αϊ. Ο χειρισμός των μικρών υδατανθράκων αλυσίδας στα τρόφιμα αλλάζει το πρότυπο της παραγωγής αερίου και την ανάπτυξη συμπτωμάτων στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25 (8): 1366-1373.
Shepherd SJ, Gibson PR. Φρουτοσημική απορρόφηση και συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου: κατευθυντήριες γραμμές για την αποτελεσματική διαχείριση της διατροφής. J Am Diet Assoc. 2006; 106 (10): 1631-1639.
Chumpitazizi BP, Hollister ΕΒ, Oezguen Ν, et αϊ. Το εντερικό μικροβιοτικό επηρεάζει την αποτελεσματικότητα μιας δίαιτας με χαμηλά ζυμώσιμα υποστρώματα σε παιδιά με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. εντερικά μικρόβια. 2014; 5 (2): 165-175.
Staudacher ΗΜ, Lomer MC, Anderson JL, et αϊ. Ο περιορισμός των ζυμώσιμων υδατανθράκων μειώνει τα συμπτώματα του αυλού bifidobacteria και του γαστρεντερικού σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. j nutr. 2012; 142 (8): 1510-1518.
Simpson HL, Campbell BJ. Επισκόπηση άρθρου: αλληλεπιδράσεις μεταξύ ινών και μικροβίων. Φαρμακόλ για τρόφιμα. Εκεί. 2015; 42 (2): 158-179.
Halmos ΕΡ, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Οι δίαιτες που διαφέρουν στο περιεχόμενό τους FODMAP αλλάζουν το μικροεπιχειρηματικό περιβάλλον του μεγάλου εντέρου. Darm. 2015; 64 (1): 93-100.
Tamboli CP, Neut C, Desreumaux Ρ, Colombel JF. Δυσσώδη ως προϋπόθεση για το CED. έντερο. 2004; 53 (7): 1057.
Elinav Ε, Nowarski R, Thaiss CA, Hu Β, Jin C, Flavell RA. Φλεγμονώδης καρκίνος: αλληλεπίδραση μεταξύ όγκων, ανοσοποιητικών κυττάρων και μικροοργανισμών. Nat rer Cancer. 2013; 13 (11): 759-771.
Wu Ν., Yang Χ., Zhang R. et αϊ. Υπογραφή δυσκολίας του μικροβίου κοπράνων σε ασθενείς με εντερικό καρκίνο. microb ecol. 2013; 66 (2): 462-470.
Schwabe RF, Jobin C. Το μικροβιακό και ο καρκίνος. Nat re re rem Cancer. 2013; 13 (11): 800-812.
