Undersøgelse: Kan begrænsningen af ​​fermenterbare kulhydrater hjælpe børn med irritabelt tarmsyndrom?

Chrumptitizi BP, Cope JL, Hollister EB, et al. Randomiseret klinisk undersøgelse: Darmicrobiom-biomarkører er forbundet med den kliniske respons på en FODMAP-fattig diæt hos børn med irritabelt tarmsyndrom. Food Pharmacol. Der. 2015; 42 (4): 418-427.

randomiseret, dobbeltblind crossover-undersøgelse

Treogtredive børn (7-17 år) med irritabelt tarmsyndrom (IBS) ifølge Rom III-spørgeskema til mave-tarmkanalen (GI).

Alle deltagere spiste deres sædvanlige diæt i 7 dage for at indstille baseline. Afføringsprøver blev opnået for at bestemme mikrobiom taxa. Diæt 1 eller diæt 2 blev derefter taget i 48 timer; En 5-dages vaskefase fulgte, hvor den sædvanlige diæt blev konsumeret, blev deltagerne skiftet til den anden diæt. Diæt 1 bestod af en diæt med lidt gærbare oligosaccharider, disaccecharider, monosaccharider og polyoler (FODMAP'er), der indeholdt 9 g FOD -kort pr. Dag. Diæt 2 bestod af en typisk amerikansk barndomsdiæt (TACD), der maksimalt indeholdt 50 g FOD -kort pr. Dag.

Hyppigheden af ​​mavesmerter var det primære slutpunkt, der blev vurderet gennem en smerte- og stoledagbog over 24-timers perioder i baseline og i løbet af de 2 dage af enhver ernæringsmæssig indgriben.

sekundære endepunkter var tilknyttede symptomer såsom flatulens, flatulens, kvalme og halsbrand.

Den grundlæggende mikrobiologiske sammensætning af tarmen (afdækket af 16S-rRNA-sekventering) og organismernes metaboliske kapacitet blev bestemt. Sammenligningen af ​​startmikrobiom blev opdelt i en respondergruppe (≥50 % fald i hyppigheden af ​​mavesmerter kun ved lav FODMAP-diæt) og en ikke-responder-gruppe (ingen forbedring under begge interventioner).

Ved sammenligning af diæterne forekom der mindre mavesmerter under diæt med lavt fodmap end med TACD (1,1 ± 0,2 standardfejl i gennemsnittet). [SEM] Episoden/D vs. 1,7 ± 0,4 SEM-episoder/d, p <0,05). Der var også færre episoder med mavesmerter i FODMAP -diet ( p <0,01) og flere episoder på TACD ( p <0,01) sammenlignet med den oprindelige værdi. Respondenternes mikrobiomer var mere beriget med taxa med større gæringsevne (f.eks. bakteroid , ruminococcaceae , faecalibacterium prausnitzii ).

Begrebet irritabelt tarmsyndrom hos børn blev for nylig brugt af Sandhu et al. 1 En lav-fodmap-diæt blev brugt til behandling af voksne med irritabelt tarmsyndrom. ^{2-4 Hidtil har enhver anvendelse af lav-fodmap-diæt hos børn på voksne populationer. Denne undersøgelse af Chumpitizi og kolleger bekræfter, at der kunne være en terapeutisk rolle i en lav-fodmap-diæt i pædiatrisk IBS. Det belyser også mikrobiotas rolle, når man bruger en lav-fodmap-diæt i IBS i barndommen.}

Forfatterne af denne undersøgelse havde tidligere vist en fordel for børn i henhold til FODMAP -diet i en lille åben undersøgelse. ^{5 De observerede, at børn, hvis symptomer bedst reagerer på en lav-fodmap-diæt, viste en anden mikrobiota-sammensætning end dem, hvis symptomer ikke talte. Disse foreløbige resultater førte til den nuværende randomiserede, dobbeltblinde crossover-undersøgelse, der er kontrolleret her.}

I sidste ende må vi overveje, at begrænsningen af ​​fermenterende kulhydrater kan skabe lange risici gennem ændringer i tarmmiljøet over længere perioder (måneder eller år).

Den aktuelle undersøgelse bekræfter antagelsen fra forfatterne om, at fordelene ved en FODMAP-fattig ernæring er relateret til en bestemt bakteriesammensætning. Respondenterne havde mikrober fra flere taxaer, herunder bakteroider , Ruminococcaceae , faecalibactterium prausnitzii og dorea , som alle har et større hårdhedspotentiale. Non -Responder havde et større antal slægt Turicibacter , som vides at have en lavere gæringsevne. Dette indikerer, at non -reesponder har en bakteriesammensætning, der er mindre gæret; Derfor har fjernelse af fermenterbare kulhydrater meget lave effekter på deres IBS -symptomer.

Denne undersøgelse præsenterer konceptet om en mere individuel tilgang til brug af lav-fodmap-diæt. Ideelt set kan læger vurdere mikrobiomet en dag, før de starter med FODMAP -dietten og måske redder nogle børn (eller voksne) stresset ved en sådan begrænset diæt.

Mens FODMAP -diæt kan kontrollere symptomerne hos patienter med IBS, skal 6 kosten bruges med en vis forsigtighed. Anvendelsen af ​​Low-FodMap-diæt (og/eller den specifikke kulhydratdiæt) over længere perioder har ikke vist sig at være sikker i langtidsundersøgelser. Bekymringen er, at mange af de begrænsede FODMAP -fødevarer (f.eks. Bælgfrugter, hvidløg, nogle helbredeprodukter) er af afgørende betydning for tarmens helbred. 7 gærbare kulhydrater øger forskellige bakterier i tarmtarmen og fremmer vækst Firmicutes , Bacteroid og Bifidobacterium . Disse typer bakterier producerer kortkædede fedtsyrer-propionate, butyring og acetat-alle, som er nødvendige for en sund gastrointestinal kanal. En for nylig udført undersøgelse har vist, at en ændret mikrobiota vises, efter at patienter kun har taget en lav-fodmap-diæt i 21 dage.

Som kliniker behøver vi oprindeligt ikke at skade vores patient. Som denne undersøgelse har vist, kan brugen af ​​en FODMAP-fattig diæt lindre IBS-symptomer, for nogle på kun 48 timer. Hvis denne undersøgelse havde holdt børnene på en lav-fodmap-diæt i 7 dage, som det er almindeligt hos voksne, har vi måske set en større reaktion på kosten.

I sidste ende må vi overveje, at vi ved at begrænse fermentative kulhydrater over længere perioder (måneder eller år) også kan skabe langsigtede risici gennem ændringer i tarmmiljøet, herunder øget betændelse og endda tyktarmskræft. ^{9-12 Som altid er det at hjælpe patienten tilbage til optimalt helbred, så en varieret diæt genoptages.}

1. Sandhu BK, Paul sp. Betydeligt syndrom hos børn: patogenese, diagnose og bevisbaseret behandling. verden J Gastroenterol. 2014; 20 (20): 6013-6023.
2. Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. En diæt med små FODMAP'er reducerer symptomerne på irritabelt tarmsyndrom. gastroenterologi. 2014; 146 (1): 67-75.
3. Ong DK, Mitchell SB, Barrett JS, et al. Manipulation af korte kæde -kulhydrater i fødevarer ændrer mønsteret for gasproduktion og udvikling af symptomer i irritabelt tarmsyndrom. J Gastroenterol hepatol. 2010; 25 (8): 1366-1373.
4. Shepherd SJ, Gibson PR. Fructosemal absorption og symptomer på irritabelt tarmsyndrom: Retningslinjer for effektiv ernæringsstyring. J Am Diet Assoc. 2006; 106 (10): 1631-1639.
5. Chumpitazizi BP, Hollister EB, Oezguen N, et al. Intestinal mikrobiota påvirker effektiviteten af ​​en diæt med lave gærbare underlag hos børn med irritabelt tarmsyndrom. tarmmikrober. 2014; 5 (2): 165-175.
6. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, et al. Begrænsningen af ​​fermenterbare kulhydrater reducerer luminal bifidobakterier og gastrointestinale symptomer hos patienter med irritabelt tarmsyndrom. J Nutr. 2012; 142 (8): 1510-1518.
7. Simpson HL, Campbell BJ. Oversigt Artikel: Interaktioner mellem fiber og mikrobiota. Food Pharmacol. Der. 2015; 42 (2): 158-179.
8. Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Diæter, der adskiller sig i deres FODMAP -indhold, ændrer det luminale mikromiljø i det store tarm. darm. 2015; 64 (1): 93-100.
9. Tamboli CP, Neutr C, Desreumaux P, Colombel JF. Dysbiose som en forudsætning for CED. tarm. 2004; 53 (7): 1057.
10. Elinav E, Nowarski R, Thaiss CA, Hu B, Jin C, Flavell RA. Inflammatorisk kræft: Interaktion mellem tumorer, immunceller og mikroorganismer. NAT RER -kræft. 2013; 13 (11): 759-771.
11. Wu N., Yang X., Zhang R. et al. Dysbiosis underskrift af fækal mikrobiota hos patienter med tarmkræft. Microb Ecol. 2013; 66 (2): 462-470.
12. Schwabe RF, Jobin C. Mikrobiom og kræft. nat re rem cancer. 2013; 13 (11): 800-812.

Newsletter abonnieren

Erhalten Sie täglich die neuesten Artikel aus der Kategorie Medizin forschung.

Abonnieren