Справка
Chrumptitizi BP, Cope JL, Hollister EB, et al. Рандомизирано клинично проучване: Дармикробиомните биомаркери са свързани с клиничния отговор на диета с бедни на FODMAP при деца със синдром на раздразненото черво. Food Pharmacol. Ther. 2015; 42 (4): 418-427.
Дизайн
Рандомизирано, двойно-сляпо кросоувър проучване
Участник
тридесет и три деца (на възраст 7-17 години) със синдром на раздразненото черво (IBS) съгласно въпросника на Рим III до стомашно-чревния тракт (GI).
Параметри на изследването оценени
Всички участници изядоха обичайната си диета в продължение на 7 дни, за да определят основната линия. Получени са проби от изпражнения за определяне на микробиомните таксони. Диета 1 или диета 2 след това се приема за 48 часа; Последва 5-дневна фаза на миене, по време на която се консумира обичайната диета, участниците бяха преминати към другата диета. Диета 1 се състои от диета с малко ферментируеми олигозахариди, дисакехариди, монозахариди и полиоли (FODMAP), които съдържат 9 g FOD карти на ден. Диета 2 се състои от типична американска детска диета (TACD), която съдържа максимум 50 g FOD карти на ден.
Измервания на първичните резултати
Честотата на коремната болка беше основната крайна точка, която беше оценена чрез дневник за болка и стол за 24-часови периоди през изходното ниво и през 2 дни на всяка хранителна интервенция.
Вторичните крайни точки са свързани симптоми като метеоризъм, метеоризъм, гадене и киселини.
Основният микробиологичен състав на червата (непокрит от 16S-rRNA секвениране) и метаболитният капацитет на организмите. Сравнението на стартовия микробиом беше разделено на групата на респонденти (≥50 % намаление на честотата на коремната болка само при диета с ниска FODMAP) и група за неотговаряне (без подобрение по време на двете интервенции).
Важни знания
При сравняване на диетите, по-малко коремна болка е възникнала по време на диетата с ниско съдържание на FODMAP, отколкото при TACD (1,1 ± 0,2 стандартна грешка на средната стойност). [SEM] EPISODEN/D срещу 1,7 ± 0,4 SEM-EPISODES/D, P <0,05). Имаше и по -малко епизоди на коремна болка в диетата на FODMAP ( P <0,01) и повече епизоди на TACD ( p <0,01) в сравнение с първоначалната стойност. Микробиомите на респондентите бяха по -обогатени с таксони с по -голяма способност за ферментация (напр. бактероид , ruminococcaceae , faecalibacterium prausnitzii ).
Последици от практиката
Концепцията за синдрома на раздразненото черво при деца наскоро беше използвана от Sandhu et al. 1 Диета с ниско съдържание на форма е използвана за лечение на възрастни със синдром на раздразненото черво. 2-4 Досега всяко приложение на диета с ниско съдържание на форма при деца на възрастни популации. Това проучване на Chumpitizi и колеги потвърждава, че може да има терапевтична роля в диета с ниско съдържание на FODMAP в педиатричния IBS. Той също така осветява ролята на микробиотата при използване на диета с ниско съдържание на FODMAP в IBS в детството.
Авторите на това проучване преди това са показали полза за децата според диетата на FODMAP в малко открито проучване. ; Тези предварителни резултати доведоха до настоящото рандомизирано, двойно-сляпо кросоувър проучване, което се проверява тук.
<блок квота>
В крайна сметка трябва да вземем предвид, че ограничаването на ферментативните въглехидрати може да създаде дългосрочни рискове чрез промени в чревната среда за по -дълги периоди (месеци или години).
Настоящото проучване потвърждава предположението на авторите, че ползите от храненето с бедни на FODMAP са свързани с определен бактериален състав. Респондентите са имали микроби от няколко таксона, включително бактероиди , ruminococcaceae , faecalibactterium prausnitzii и dorea , всички от които имат по -голям ферментативен потенциал. Непосочването имаше по -голям брой родове turicibacter , за които е известно, че имат по -ниска способност за ферментация. Това показва, че неотговарящият има бактериален състав, който е по -малко ферментирал; Следователно, отстраняването на ферментируеми въглехидрати има много ниски ефекти върху техните симптоми на IBS.
Това проучване представя концепцията за по-индивидуален подход за използването на диетата с ниско съдържание на FODMAP. В идеалния случай лекарите могат да оценят микробиома един ден, преди да започнат с диетата на FODMAP и може би да спасят някои деца (или възрастни) стреса от толкова ограничена диета.
Докато диетата на FODMAP може да контролира симптомите при пациенти с IBS, 6 диетата трябва да се използва с известна предпазливост. Прилагането на диетата с ниско съдържание на форма (и/или специфичната диета с въглехидрати) за по-дълги периоди не се оказа безопасно в дългосрочни проучвания. Тревогата е, че много от хранителните храни с ограничена форма (например бобови растения, чесън, някои продукти от пълномощни) са от решаващо значение за здравето на червата. 7 Ферментиращите въглехидрати увеличават разнообразието от бактерии в дебелото черво и насърчават растежа firmicutes , бактероид и bifidobacterium . Тези видове бактерии произвеждат къси вериги мастни киселини-пропионатни, бутариращи и ацетати-всички от които са необходими за здравословен стомашно-чревен тракт. Наскоро проведено проучване показа, че се появява променена микробиота, след като пациентите са приемали диета с нисък FODMAP само за 21 дни.
Като клиницист първоначално не е нужно да навредим на пациента си. Както показа това проучване, използването на диета с бедни на FODMAP може да облекчи симптомите на IBS, за някои само за 48 часа. Ако това проучване беше държало децата на диета с нисък FODMAP в продължение на 7 дни, както е обичайно при възрастните, може би сме виждали по-голяма реакция на диетата.
В крайна сметка трябва да вземем предвид, че като ограничим ферментативните въглехидрати за по-дълги периоди (месеци или години), можем да създадем и дългосрочни рискове чрез промени в чревната среда, включително засилено възпаление и дори рак на дебелото черво. 9-12 Както винаги, това е да се помогне на пациента да се върне към оптималното здраве, така че да се възобнови разнообразната диета.
- Sandhu BK, Paul Sp. Значителен синдром при деца: патогенеза, диагностика и лечение, основано на доказателства. World J Gastroenterol. 2014; 20 (20): 6013-6023.
- Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Диета с малки FODMAP намалява симптомите на синдрома на раздразненото черво. Гастроентерология. 2014; 146 (1): 67-75.
- Ong DK, Mitchell SB, Barrett JS, et al. Манипулирането на къси верижни въглехидрати в храната променя модела на производство на газ и развитието на симптомите при синдрома на раздразненото черво. J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25 (8): 1366-1373.
- Shepherd SJ, Gibson PR. Фруктосемална абсорбция и симптоми на синдром на раздразненото черво: Насоки за ефективно управление на храненето. J Am Diet Assoc. 2006; 106 (10): 1631-1639.
- Chumpitazizi BP, Hollister EB, Oezguen N, et al. Чревната микробиота влияе върху ефективността на диета с ниска ферментираща субстрати при деца със синдром на раздразненото черво. чревни микроби. 2014; 5 (2): 165-175.
- Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL и др. Ограничаването на ферментиращите въглехидрати намалява луминалните бифидобактерии и стомашно -чревните симптоми при пациенти със синдром на раздразненото черво. j Nutr. 2012; 142 (8): 1510-1518.
- Simpson HL, Campbell BJ. Преглед Статия: Взаимодействия между влакна и микробиота. Food Pharmacol. Ther. 2015; 42 (2): 158-179.
- Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Диетите, които се различават по тяхното съдържание на FODMAP, променят луминалната микро среда на дебелото черво. darm. 2015; 64 (1): 93-100.
- Tamboli CP, Neut C, Desreumaux P, Colombel JF. Дисбиозата като предпоставка за CED. червата. 2004; 53 (7): 1057.
- Elinav E, Nowarski R, Thaiss CA, Hu B, Jin C, Flavell RA. Възпалителен рак: взаимодействие между тумори, имунни клетки и микроорганизми. nat rer рак. 2013; 13 (11): 759-771.
- Wu N., Yang X., Zhang R. et al. Дисбиозна подпис на фекалната микробиота при пациенти с рак на чревния рак. microb ecol. 2013; 66 (2): 462-470.
- Schwabe RF, Jobin C. Микробиомът и ракът. nat re rem рак. 2013; 13 (11): 800-812.