الدراسة: هل يمكن أن يساعد تقييد الكربوهيدرات القابلة للتخمير الأطفال المصابين بمتلازمة القولون العصبي؟

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Chumpitazi BP, Cope JL, Hollister EB, et al. Randomisierte klinische Studie: Darmmikrobiom-Biomarker sind mit dem klinischen Ansprechen auf eine FODMAP-arme Ernährung bei Kindern mit Reizdarmsyndrom assoziiert. Nahrungsmittel Pharmacol. Ther. 2015;42(4):418-427. Design Randomisierte, doppelblinde Crossover-Studie Teilnehmer Dreiunddreißig Kinder (Alter 7-17 Jahre) mit Reizdarmsyndrom (IBS) gemäß ROME III-Fragebogen zum Magen-Darm-Trakt (GI). Studienparameter bewertet Alle Teilnehmer aßen 7 Tage lang ihre gewohnte Ernährung, um die Grundlinie festzulegen. Es wurden Stuhlproben zur Bestimmung von Mikrobiom-Taxa gewonnen. Diät 1 oder Diät 2 wurde dann 48 Stunden lang eingenommen; Es folgte eine 5-tägige Auswaschphase, während der die gewohnte Ernährung konsumiert wurde, dann wurden die Teilnehmer …
المرجع Chumpitizizi BP ، Cope JL ، Hollister EB ، وآخرون. دراسة سريرية عشوائية: ترتبط المؤشرات الحيوية للداروبيوم بالاستجابة السريرية لنظام غذائي فقير فودماب عند الأطفال الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي. الغذاء Pharmacol. هناك. 2015 ؛ 42 (4): 418-427. تصميم عشوائي ، مشارك في دراسة كروس مزدوجة التعمية في ثلاثة وثلاثين طفلاً (تتراوح أعمارهم بين 7 و 17 عامًا) مع متلازمة القولون العصبي (IBS) وفقًا لاستبيان روما الثالث في الجهاز الهضمي (GI). تقوم معلمات الدراسة بتقييم جميع المشاركين في 7 أيام أكلت نظامهم الغذائي المعتاد لوضع خط الأساس. تم الحصول على عينات البراز لتحديد الأصناف الميكروبيوم. ثم تم أخذ النظام الغذائي 1 أو النظام الغذائي 2 لمدة 48 ساعة ؛ تلا ذلك مرحلة الغسيل لمدة 5 أيام ، والتي تم خلالها استهلاك النظام الغذائي المعتاد ، ثم أصبح المشاركون ... (Symbolbild/natur.wiki)

المرجع

Chrumptitizi BP ، Cope JL ، Hollister EB ، et al. دراسة سريرية عشوائية: ترتبط المؤشرات الحيوية للداروبيوم بالاستجابة السريرية لنظام غذائي فقير فودماب عند الأطفال الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي. Pharmacol الغذاء. هناك. 2015 ؛ 42 (4): 418-427.

التصميم

عشوائي ، دراسة كروس مزدوجة التعمية

المشارك

ثلاثة وثلاثون طفلاً (من 7 إلى 17 عامًا) مع متلازمة القولون العصبي (IBS) وفقًا لاستبيان روما الثالث إلى الجهاز الهضمي (GI).

معلمات الدراسة التي تم تقييمها

أكل جميع المشاركين نظامهم الغذائي المعتاد لمدة 7 أيام لتعيين خط الأساس. تم الحصول على عينات البراز لتحديد الأصناف الميكروبيوم. ثم تم أخذ النظام الغذائي 1 أو النظام الغذائي 2 لمدة 48 ساعة ؛ تبعت مرحلة الغسيل لمدة 5 أيام ، والتي تم خلالها استهلاك النظام الغذائي المعتاد ، تم تحويل المشاركين إلى النظام الغذائي الآخر. يتكون النظام الغذائي 1 من نظام غذائي مع القليل من السكريات القابلة للتخمير ، و disaccecharides ، والسكريات أحادية أوليول (FODMAPS) ، والتي تحتوي على 9 غرام من خرائط FOD يوميًا. يتألف النظام الغذائي 2 من نظام غذائي في الطفولة الأمريكية (TACD) ، والذي يحتوي على 50 غرام كحد أقصى من خرائط FOD يوميًا.

قياسات النتيجة الأولية

كان تواتر ألم البطن هو نقطة النهاية الأولية ، التي تم تصنيفها من خلال مذكرات الألم والكرسي على مدار 24 ساعة خلال خط الأساس وخلال يومين من كل تدخل غذائي.
كانت نقاط النهاية الثانوية مرتبطة بأعراض مثل انتفاخ البطن ، والغثيان وحرقة المعدة.
تم تحديد التركيب الميكروبيولوجي الأساسي للأمعاء (تم اكتشافه بواسطة تسلسل 16S-rRNA) والقدرة الأيضية للكائنات الحية. تم تقسيم المقارنة بين ورم الميكروبات البدء إلى مجموعة مستجيب (انخفاض ≥ 50 ٪ في تواتر آلام البطن فقط في نظام FODMAP المنخفض) ومجموعة غير مستجدات (لا يوجد تحسن خلال كلا التدخلات).

المعرفة المهمة

عند مقارنة الوجبات الغذائية ، حدث أقل ألم في البطن أثناء النظام الغذائي المنخفض FODMAP مقارنة بـ TACD (1.1 ± 0.2 خطأ قياسي للمتوسط). [SEM] Episoden/D مقابل 1.7 ± 0.4 SEM-EPISODES/D ، P <0.05). كانت هناك أيضًا حلقات أقل من آلام البطن في نظام FODMAP ( p <0.01) والمزيد من الحلقات على TACD ( p <0.01) مقارنة بالقيمة الأولية. تم إثراء الأورام الميكروية للمستجيبين أكثر مع أصناف مع قدرة تخمير أكبر (على سبيل المثال Bacteroid ، Ruminococcaceae ، faecalibacterium prausnitzii ).

الآثار المترتبة على الممارسة

تم استخدام مفهوم متلازمة القولون العصبي لدى الأطفال مؤخرًا بواسطة Sandhu et al. 1 تم استخدام نظام غذائي منخفض FODMAP لعلاج البالغين المصابين بمتلازمة القولون العصبي. 2-4 حتى الآن ، كل تطبيق لنظام غذائي منخفض FODMAP لدى الأطفال على السكان البالغين. تؤكد هذه الدراسة التي أجراها Chumpitizi وزملاؤه أنه يمكن أن يكون هناك دور علاجي في نظام غذائي منخفض الخريطة في IBS للأطفال. كما أنه يضيء دور الكائنات الحية الدقيقة عند استخدام نظام غذائي منخفض FODMAP في القولون العصبي في مرحلة الطفولة.
أظهر مؤلفو هذه الدراسة سابقًا فائدة للأطفال وفقًا لنظام FODMAP في دراسة صغيرة مفتوحة. 5 لاحظوا أن الأطفال الذين يستجيبون أعراضهم بشكل أفضل لنظام غذائي منخفض FODMAP أظهروا تركيبة أخرى للميكروبات من أولئك الذين لم يتحدث أعراضهم. أدت هذه النتائج الأولية إلى دراسة كروس عشوائية ومزدوجة التعمية التي تم فحصها هنا.
في النهاية ، علينا أن نعتبر أن تقييد الكربوهيدرات المخمر يمكن أن يخاطر على المدى الطويل من خلال التغيرات في البيئة المعوية على مدى فترات أطول (شهور أو سنوات).
تؤكد الدراسة الحالية افتراض المؤلفين بأن فوائد التغذية الفقيرة FODMAP مرتبطة بتكوين بكتيري معين. كان لدى المستجيبين ميكروبات من عدة أصناف ، بما في ذلك bacteroids ، Ruminococcaceae ، faecalibactterium prausnitzii و dorea ، وكلها لها إمكانات تخمير أكبر. كان لدى غير المستجيب عدد أكبر من جنس turicibacter ، والتي من المعروف أن لديها قدرة تخمير أقل. هذا يشير إلى أن غير المستجيب لديه تركيبة بكتيرية أقل تخميرًا ؛ لذلك ، فإن إزالة الكربوهيدرات القابلة للتخمير لها آثار منخفضة للغاية على أعراض IBS.
تعرض هذه الدراسة مفهوم النهج الفردي أكثر لاستخدام نظام غذائي منخفض FODMAP. من الناحية المثالية ، يمكن للأطباء تقييم الميكروبيوم قبل يوم واحد من البدء بنظام غذائي FODMAP وربما ينقذ بعض الأطفال (أو البالغين) ضغوط مثل هذا النظام الغذائي المحدود.
في حين أن نظام FODMAP يمكن أن يتحكم في الأعراض في المرضى الذين يعانون من IBS ، 6 يجب استخدام النظام الغذائي مع بعض الحذر. لم يثبت تطبيق النظام الغذائي المنخفض FODMAP (و/أو نظام الكربوهيدرات المحدد) على مدى فترات أطول أنه آمن في الدراسات طويلة الأجل. والقلق هو أن العديد من الأطعمة Fodmap المقيدة (مثل البقوليات ، والثوم ، وبعض المنتجات الكاملة) لها أهمية حاسمة لصحة الأمعاء. 7 تزيد الكربوهيدرات القابلة للتخمير من مجموعة من البكتيريا في الأمعاء الغليظة وتعزيز النمو Firmicutes و Bacteroid و bifidobacterium . هذه الأنواع من البكتيريا تنتج الأحماض الدهنية ذات السلسلة القصيرة ، الزبدة والخلات التي تعتبر ضرورية لجهاز معوية صحية. أظهرت دراسة أجريت مؤخرًا أن الميكروبات المتغيرة تظهر بعد أن اتخذ المرضى نظامًا غذائيًا منخفضًا فقط لمدة 21 يومًا.
كطبيب ، في البداية ليس علينا أن نلحق الضرر بمريضنا. كما أظهرت هذه الدراسة ، فإن استخدام نظام غذائي فقير فودماب يمكن أن يخفف من أعراض IBS ، بالنسبة للبعض في 48 ساعة فقط. إذا كانت هذه الدراسة قد أبقت الأطفال على اتباع نظام غذائي منخفض الخريطة لمدة 7 أيام ، كما هو شائع في البالغين ، فربما رأينا رد فعل أكبر على النظام الغذائي.
في نهاية المطاف ، علينا أن نعتبر أنه من خلال تقييد الكربوهيدرات التخمير على مدار فترات أطول (شهور أو سنوات) ، يمكننا أيضًا إنشاء مخاطر طويلة الأجل من خلال التغيرات في البيئة المعوية ، بما في ذلك زيادة الالتهاب وحتى سرطان القولون. 9-12 كما هو الحال دائمًا ، فهو لمساعدة المريض على العودة إلى الصحة المثلى ، بحيث يتم استئناف نظام غذائي متنوع.

  1. Sandhu BK ، Paul sp. متلازمة كبيرة في الأطفال: التسبب في المرض والتشخيص والعلاج القائم على الأدلة. World J Gastroenterol. 2014 ؛ 20 (20): 6013-6023.
  2. Halmos EP ، Power VA ، Shepherd SJ ، Gibson PR ، Muir JG. اتباع نظام غذائي مع القليل من النقاط يقلل من أعراض متلازمة القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2014 ؛ 146 (1): 67-75.
  3. ONG DK ، Mitchell SB ، Barrett JS ، et al. يغير التلاعب بالكربوهيدرات القصيرة في الغذاء نمط إنتاج الغاز وتطور الأعراض في متلازمة القولون العصبي. J Gastroenterol Hepatol. 2010 ؛ 25 (8): 1366-1373.
  4. Shepherd SJ ، Gibson PR. امتصاص الفركتومال وأعراض متلازمة القولون العصبي: إرشادات لإدارة التغذية الفعالة. J Am Diet Assoc. 2006 ؛ 106 (10): 1631-1639.
  5. Chumpitazizi BP ، Hollister EB ، Oezguen N ، et al. تؤثر الميكروبات المعوية على فعالية النظام الغذائي مع ركائز منخفضة التخمير لدى الأطفال الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي. الميكروبات المعوية. 2014 ؛ 5 (2): 165-175.
  6. Staudacher HM ، Lomer MC ، Anderson JL ، et al. إن تقييد الكربوهيدرات القابلة للتخمير يقلل من البكتيريا اللمعية وأعراض الجهاز الهضمي في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي. J Nutr. 2012 ؛ 142 (8): 1510-1518.
  7. Simpson HL ، Campbell BJ. نظرة عامة على المقالة: التفاعلات بين الألياف والميكروبات. Pharmacol الغذاء. هناك. 2015 ؛ 42 (2): 158-179.
  8. Halmos EP ، Christophersen CT ، Bird AR ، Shepherd SJ ، Gibson PR ، Muir JG. الوجبات الغذائية التي تختلف في محتوى FODMAP الخاص بها تغير البيئة الدقيقة اللمعية للأمعاء الغليظة. darm. 2015 ؛ 64 (1): 93-100.
  9. Tamboli CP ، Neut C ، Desreumaux P ، Colombel JF. dysbiosis كشرط مسبق لـ CED. الأمعاء. 2004 ؛ 53 (7): 1057.
  10. Elinav E ، Nowarski R ، Thaiss CA ، Hu B ، Jin C ، Flavell RA. سرطان الالتهابات: التفاعل بين الأورام والخلايا المناعية والكائنات الحية الدقيقة. Nat Rer Cancer. 2013 ؛ 13 (11): 759-771.
  11. Wu N. ، Yang X. ، Zhang R. et al. توقيع dysbiosis من الميكروبات البرازي في مرضى السرطان المعوي. Microb Ecol. 2013 ؛ 66 (2): 462-470.
  12. Schwabe RF ، Jobin C. ورم ميكروبي والسرطان. nat re rem cancer. 2013 ؛ 13 (11): 800-812.