Študija: Kava in visok krvni tlak

Razmerje

Chei CL, Loh JK, Soh A, Yuan JM, Koh WP. Kava, čaj, kofein in tveganje za visok krvni tlak: Singapurska kitajska zdravstvena študija.Vaš J Nutr. 1. marec 2017. doi: 10.1007/s00394-017-1412-4. [Epub pred tiskom]

Osnutek

Prospektivna kohorta na podlagi populacije

Cilj študija

Določanje povezave med uživanjem kave in čaja ter hipertenzijo.

Udeleženec

Podatki so bili zbrani iz Singapurske kitajske zdravstvene študije, populacijske prospektivne kohorte, ki je zaposlila 63.257 kitajskih udeležencev, starih od 45 do 74 let, ki so živeli v Singapurju od leta 1993 do 1998. Podatki o porabi kave in čaja ter drugih dejavnikih življenjskega sloga so bili zbrani na začetku. Hipertenzijo, o kateri so zdravniki poročali sami, so ocenili v 2 nadaljnjih intervjujih (1999–2004, 2006–2010).

Študijsko zdravilo in odmerek

Zaposlovanje je uporabilo intervjuje iz oči v oči za zbiranje informacij o demografskih podatkih, višini, teži, kajenju v življenju, trenutni telesni dejavnosti, trajanju spanja in zdravstveni anamnezi. Za zbiranje informacij o uživanju hrane, vključno z alkoholom, kavo in čajem, so uporabili podroben vprašalnik. Ti vprašalniki so vključevali pogostost uživanja standardnih porcij kave, črnega čaja in zelenega čaja z uporabo 9 kategorij: nikoli ali skoraj nikoli; 1- do 3-krat na mesec; tedensko; 2- do 3-krat na teden; 4- do 6-krat na teden; enkrat na dan; 2- do 3-krat na dan; 4 do 5-krat na dan; in 6 ali večkrat na dan.

Ciljni parametri

Coxovi modeli sorazmernih nevarnosti so bili uporabljeni za oceno razmerja tveganja (HR) in 95-odstotnih intervalov zaupanja (CI) za tveganje za hipertenzijo, povezano z uživanjem kave, črnega čaja, zelenega čaja in kofeina.

Ključni vpogledi

V povprečnem spremljanju 9,5 let je bilo v kohorti diagnosticiranih 13.658 primerov hipertenzije. Bolniki s hipertenzijo so bili pogosteje ženske, nikoli kadilci in nepivci alkohola. Bili so tudi starejši, nižje izobraženi, imeli so višji indeks telesne mase (ITM) in so bili telesno bolj aktivni. Rezultati multivariabilne analize so pokazali inverzno povezavo v obliki črke U med uživanjem kave in tveganjem za hipertenzijo. V primerjavi s pitjem 1 skodelice na dan je bilo manj pogosto pitje kave povezano z manjšim tveganjem za visok krvni tlak. Podobno se je tveganje zmanjšalo tudi pri tistih, ki so popili več kot 2 skodelici na dan. V multivariabilni analizi so bili srčni utripi zaradi hipertenzije v primerjavi s tistimi, ki so popili 1 skodelico na dan, naslednji: 0,94 (95 % IZ: 0,88-1,00) za tedensko do

Razmislite, kako bi se to lahko preneslo v klinično prakso: če se pogovarjate z bolnikom z blago hipertenzijo, ki priznava, da vsako jutro spije 1 skodelico kave, bi moral biti vaš nasvet, ki temelji na tej študiji, "Ali nehajte piti kavo ali pa začnite piti veliko več."

Povezava med uživanjem kave in pojavom hipertenzije se med moškimi in ženskami ni bistveno razlikovala (p<0,5 za vse interakcije). Glej sliko.

slika

Udeleženci, ki so pili črni čaj vsak dan, so imeli rahlo povečano tveganje (9 %) v primerjavi s tistimi, ki so pili črni čaj manj kot tedensko (HR: 1,09; 95 % IZ: 1,03-1,15). Podobne rezultate so opazili pri zelenem čaju (HR: 1,06; 95 % IZ: 1,00-1,11). Vendar te povezave niso bile statistično značilne, če so bile prilagojene glede na vsebnost kofeina.

Obstajala je statistično pomembna pozitivna povezava med vnosom kofeina in tveganjem za hipertenzijo; V primerjavi z vnosom kofeina <50 mg/dan so imele vse 4 višje kategorije vnosa kofeina statistično značilno povečanje tveganja za hipertenzijo, vendar brez jasnega trenda, odvisnega od odmerka.

Po prilagoditvi za kavo (tako da je vnos kofeina prihajal iz drugih virov) je postopno razmerje med odmerkom in odzivom med vnosom kofeina in tveganjem za hipertenzijo postalo jasnejše. V primerjavi z najnižjim vnosom (<50 mg/dan) so bili multivariabilni HR za 50 do <100, 100 do <200, 200 do <300, ≥300 mg na dan 1,07 (95 % IZ: 1,00–1,15), 1,10 (95 % IZ: 1,02–1,18), 1,08 (95 % IZ: 0,98–1,19) in 1,16 (95 % IZ: 1,04-1,31;pza trend=0,02).

Posledice prakse

Udeleženci, ki so popili manj kot 1 skodelico kave na teden ali več kot 2 skodelici kave na dan, so imeli znatno manjše tveganje za visok krvni tlak v primerjavi s tistimi, ki so popili 1 skodelico kave na dan.

Razmislite, kako se to prevede v klinično prakso: če se pogovarjate z bolnikom z blago hipertenzijo, ki priznava, da vsako jutro spije 1 skodelico kave, bi moral biti vaš nasvet, ki temelji na tej študiji: "Ali nehajte piti kavo ali pa začnite piti veliko več."

Čeprav se sliši nenavadno, bi morali te rezultate jemati resno. Skladni so z zaključki metaanalize odziva na odmerek iz leta 2011 5 kohortnih študij, ki so prav tako predlagale povezavo med kavo in tveganjem za visok krvni tlak v obliki obrnjene črke U ali J.¹V tej metaanalizi se je tveganje za hipertenzijo povečevalo s porabo kave in doseglo vrh pri 3 skodelicah na dan, vendar se je tveganje zmanjšalo z večjo porabo kave. Te trenutne Cheijeve ugotovitve so prav tako podobne številnim prospektivnim študijam, ki so odkrile nelinearno povezavo med kohortami evropskih moških in žensk.^2.3ameriške medicinske sestre,⁴in drugi zdravstveni delavci.⁵Ugotovljeno je bilo, da imajo zmerni pivci kave (1-3 skodelice/dan) največje tveganje za visok krvni tlak v primerjavi z malo pivci, ki so popili manj kot 1 skodelico na dan, in težkimi pivci, ki so popili več kot 3 skodelice na dan. Nizozemska študija iz leta 2007 je poročala o podobni inverzni povezavi v obliki črke J, pri kateri je bilo tveganje za hipertenzijo zmanjšano pri tistih, ki so popili manj kot 1 skodelico kave na dan, in pri tistih, ki so popili več kot 3 skodelice kave na dan, v primerjavi s tistimi, ki so popili 1 do 3 skodelice na dan.⁶Te trenutne ugotovitve dodatno potrjujejo, kar se na prvi pogled zdi nenavaden pojav, krivuljo odziva na odmerek v obliki črke U.

Ni presenetljivo, da kofein zviša krvni tlak; To se zgodi prek "mehanizmov, ki vključujejo simpatično prekomerno aktivacijo, antagonizem adenozinskih receptorjev, povečanje sproščanja norepinefrina z neposrednimi učinki na medulo nadledvične žleze, neposredne učinke na ledvice in aktivacijo sistema renin-angiotenzin."⁷Vendar se zdi, da ima kava druge lastnosti, zato visoki odmerki ublažijo učinke kofeina.

Kava je bogat vir kalija in 5 skodelic na dan zagotavlja približno 26 % dnevnega vnosa kalija.⁸Kalij spodbuja sprostitev gladkih mišic žil in vazodilatacijo, odvisno od endotelija, poveča endotelno proizvodnjo dušikovega oksida in ima antihipertenzivne učinke pri živalih in ljudeh.⁹Klorogenska kislina, pomemben polifenol v kavi, je lahko odgovorna tudi za učinke kave na zniževanje krvnega tlaka. Dokazano je, da klorogenska kislina znižuje krvni tlak in izboljša endotelijsko disfunkcijo pri hipertenzivnih podganah¹⁰in pri ljudeh z blago hipertenzijo.¹¹

Dogaja se torej, da zmerni odmerki kave v razponu od 1 do 2 skodelic na dan povečajo tveganje za visok krvni tlak zaradi vpliva kofeina. Pri večjih odmerkih lahko te druge kemikalije preprečijo učinke kofeina in znižajo krvni tlak.

Če je učinek kave na krvni tlak res odvisen od odmerka, bi to lahko pojasnilo nedoslednosti v drugih epidemioloških študijah, ki iščejo povezave med uživanjem kave in srčno-žilnimi boleznimi.¹²

Mimogrede, čeprav je tehnično skodelica kave običajno opredeljena kot 150 ml tekočine ali približno 5 unč tekočine, namesto 8 unč, ki običajno sestavljajo skodelico, je bila v tej nedavni študiji skodelica kave opredeljena kot 237 ml. skoraj polna 8-unčna skodelica.

V literaturi se pogosteje poroča o krivuljah odmerek-odziv v obliki črke U in domnevati moramo, da je ta oblika odziva pogostejša, kot se je prvotno mislilo. Zato je verjetno, da bodo naša dieta in prehranska priporočila v prihodnosti postala bolj zapletena, saj se zavedamo, da se lahko učinki spremenijo s spremembami velikosti odmerka. Čeprav več ni vedno boljše, je v primeru kave morda le tako.