Štúdia: Káva a vysoký krvný tlak

Vzťah

Chei CL, Loh JK, Soh A, Yuan JM, Koh WP. Káva, čaj, kofeín a riziko vysokého krvného tlaku: Singapurská čínska zdravotná štúdia.Váš J Nutr. 1. marca 2017. doi: 10.1007/s00394-017-1412-4. [Epub pred tlačou]

Návrh

Populačná perspektívna kohorta

Cieľ štúdie

Určenie súvislosti medzi konzumáciou kávy a čaju a hypertenziou.

Účastník

Údaje boli zozbierané zo Singapore Chinese Health Study, populačnej perspektívnej kohorty, ktorá prijala 63 257 čínskych účastníkov vo veku 45 až 74 rokov žijúcich v Singapure v rokoch 1993 až 1998. Informácie o spotrebe kávy a čaju a iných faktoroch životného štýlu sa zbierali na začiatku. Lekárom diagnostikovaná hypertenzia sa hodnotila v 2 následných rozhovoroch (1999-2004, 2006-2010).

Študovať lieky a dávkovanie

Nábor využíval osobné rozhovory na zhromažďovanie informácií o demografii, výške, hmotnosti, celoživotnom užívaní tabaku, aktuálnej fyzickej aktivite, dĺžke spánku a anamnéze. Na zber informácií o spotrebe potravín vrátane alkoholu, kávy a čaju bol použitý podrobný dotazník. Tieto dotazníky zahŕňali frekvenciu príjmu štandardných porcií kávy, čierneho čaju a zeleného čaju s použitím 9 kategórií: nikdy alebo takmer nikdy; 1 až 3 krát za mesiac; týždenne; 2 až 3 krát týždenne; 4 až 6-krát týždenne; raz denne; 2 až 3 krát denne; 4 až 5 krát denne; a 6 alebo viackrát denne.

Cieľové parametre

Coxove modely proporcionálnych rizík sa použili na odhad pomerov rizík (HR) a 95 % intervalov spoľahlivosti (CI) pre riziko hypertenzie spojenej s príjmom kávy, čierneho čaju, zeleného čaju a kofeínu.

Kľúčové poznatky

Počas priemerného sledovania 9,5 roka bolo v súbore diagnostikovaných 13 658 prípadov hypertenzie. Pacienti s hypertenziou boli častejšie ženy, nikdy neboli fajčiari a nepili alkohol. Boli tiež starší, menej vzdelaní, mali vyšší index telesnej hmotnosti (BMI) a boli fyzicky aktívnejší. Výsledky analýzy viacerých premenných ukázali inverznú súvislosť v tvare písmena U medzi spotrebou kávy a rizikom hypertenzie. V porovnaní s pitím 1 šálky denne bolo menej časté pitie kávy spojené s nižším rizikom vysokého krvného tlaku. Podobne sa riziko znížilo aj u tých, ktorí vypili viac ako 2 šálky denne. Vo viacrozmernej analýze boli v porovnaní s tými, ktorí pili 1 šálku denne, srdcová frekvencia pri hypertenzii nasledovné: 0,94 (95 % CI: 0,88-1,00) týždenne až < denne (menej ako 1 šálka denne); 0,87 (95 % CI: 0,83-0,91) pre tých, ktorí pili menej ako týždenne; 0,98 (95 % CI: 0,94-1,02) pre tých, ktorí pili 2 šálky denne; a 0,93 (95 % CI: 0,86-1,00) pre tých, ktorí pili ≥3 šálky denne.

Zvážte, ako by sa to mohlo premietnuť do klinickej praxe: Ak sa rozprávate s pacientom s miernou hypertenziou, ktorý priznáva, že každé ráno vypije 1 šálku kávy, vaša rada na základe tejto štúdie by mala znieť: „Buď prestaňte piť kávu, alebo začnite piť oveľa viac.“

Súvislosť medzi konzumáciou kávy a výskytom hypertenzie sa medzi mužmi a ženami významne nelíšila (P<0,5 pre všetky interakcie). Pozri ilustráciu.

postava

Účastníci, ktorí pili čierny čaj denne, mali mierne zvýšené riziko (9%) v porovnaní s tými, ktorí pili čierny čaj menej ako týždenne (HR: 1,09; 95% CI: 1,03-1,15). Podobné výsledky boli pozorované pre zelený čaj (HR: 1,06; 95 % CI: 1,00-1,11). Tieto asociácie však neboli štatisticky významné, keď sa upravili na obsah kofeínu.

Medzi príjmom kofeínu a rizikom hypertenzie bola štatisticky významná pozitívna súvislosť; V porovnaní s príjmom kofeínu <50 mg/deň mali všetky 4 vyššie kategórie príjmu kofeínu štatisticky významné zvýšenie rizika hypertenzie, ale bez jasného trendu závislého od dávky.

Po úprave na kávu (takže príjem kofeínu pochádzal z iných zdrojov) sa postupne vyjasnil vzťah medzi dávkou a reakciou medzi príjmom kofeínu a rizikom hypertenzie. V porovnaní s najnižším príjmom (<50 mg/deň) boli multivariabilné HR pre 50 až <100, 100 až <200, 200 až <300, ≥300 mg za deň 1,07 (95% CI: 1,00-1,15), 1,10 (910,89% CI % CI: 0,98–1,19) a 1,16 (95 % CI: 1,04-1,31;Ppre trend = 0,02).

Praktické dôsledky

Účastníci, ktorí pili menej ako 1 šálku kávy týždenne alebo viac ako 2 šálky kávy denne, mali výrazne nižšie riziko vysokého krvného tlaku v porovnaní s tými, ktorí pili 1 šálku denne.

Zvážte, ako sa to premieta do klinickej praxe: Ak sa rozprávate s pacientom s miernou hypertenziou, ktorý priznáva, že každé ráno vypije 1 šálku kávy, vaša rada založená na tejto štúdii by mala znieť: „Buď prestaňte piť kávu, alebo začnite piť oveľa viac.“

Aj keď to znie zvláštne, mali by sme tieto výsledky brať vážne. Sú v súlade so závermi z metaanalýzy 5 kohortových štúdií z roku 2011, ktorá tiež naznačila asociáciu v tvare obráteného U alebo J medzi kávou a rizikom vysokého krvného tlaku.¹V tejto metaanalýze sa riziko hypertenzie zvýšilo s konzumáciou kávy, pričom vrcholilo pri 3 šálkach denne, ale riziko sa znížilo s vyššou konzumáciou kávy. Tieto súčasné zistenia Chei sú tiež podobné niekoľkým prospektívnym štúdiám, ktoré našli nelineárne spojenie medzi kohortami európskych mužov a žien.^2.3americké zdravotné sestry,⁴a ďalší zdravotnícki pracovníci.⁵Zistilo sa, že umiernení pijani kávy (1-3 šálky/deň) majú najvyššie riziko vysokého krvného tlaku v porovnaní s ľahkými pijanmi, ktorí vypili menej ako 1 šálku denne, a ťažkými pijanmi, ktorí vypili viac ako 3 šálky denne. Holandská štúdia z roku 2007 uvádza podobnú inverznú asociáciu v tvare písmena J, v ktorej sa znížilo riziko hypertenzie u tých, ktorí vypili menej ako 1 šálku kávy denne a u tých, ktorí vypili viac ako 3 šálky denne, v porovnaní s tými, ktorí vypili 1 až 3 šálky denne.⁶Tieto súčasné zistenia ďalej potvrdzujú to, čo sa na prvý pohľad javí ako zvláštny jav, krivka dávka-odozva v tvare obráteného U.

Niet divu, že kofeín zvyšuje krvný tlak; K tomu dochádza prostredníctvom „mechanizmov, ktoré zahŕňajú nadmernú aktiváciu sympatiku, antagonizmus adenozínových receptorov, zvýšenie uvoľňovania norepinefrínu prostredníctvom priamych účinkov na dreň nadobličiek, priame účinky na obličky a aktiváciu systému renín-angiotenzín“.⁷Zdá sa však, že káva má iné vlastnosti, takže vysoké dávky oslabujú účinky kofeínu.

Káva je bohatým zdrojom draslíka a 5 šálok denne poskytuje približne 26 % vášho denného príjmu draslíka.⁸Draslík podporuje relaxáciu hladkého svalstva ciev a vazodilatáciu závislú od endotelu, zvyšuje produkciu endotelového oxidu dusnatého a má antihypertenzívne účinky u zvierat a ľudí.⁹Kyselina chlorogenová, dôležitý polyfenol v káve, môže byť tiež zodpovedná za účinky kávy na zníženie krvného tlaku. Ukázalo sa, že kyselina chlorogénová znižuje krvný tlak a zlepšuje endoteliálnu dysfunkciu u hypertenzných potkanov¹⁰a u ľudí s miernou hypertenziou.¹¹

Ide teda o to, že mierne dávky kávy v rozmedzí 1 až 2 šálky denne zvyšujú riziko vysokého krvného tlaku vplyvom kofeínu. Vo vyšších dávkach môžu tieto ďalšie chemikálie pôsobiť proti účinkom kofeínu a znižovať krvný tlak.

Ak je účinok kávy na krvný tlak skutočne závislý od dávky, mohlo by to vysvetľovať nezrovnalosti zistené v iných epidemiologických štúdiách hľadajúcich súvislosti medzi konzumáciou kávy a kardiovaskulárnymi ochoreniami.¹²

Mimochodom, hoci technicky je šálka kávy zvyčajne definovaná ako 150 ml tekutiny alebo asi 5 tekutých uncí, a nie ako 8 uncí, ktoré bežne tvoria šálku, v tejto nedávnej štúdii bola šálka kávy definovaná ako 237 ml. takmer plný pohár s objemom 8 uncí.

Krivky reakcie na dávku v tvare písmena U sa častejšie uvádzajú v literatúre a musíme predpokladať, že táto forma reakcie je bežnejšia, ako sa pôvodne predpokladalo. V dôsledku toho je pravdepodobné, že naše odporúčania týkajúce sa stravovania a výživy budú v budúcnosti zložitejšie, pretože si uvedomíme, že účinky sa môžu meniť so zmenami vo veľkosti dávky. Aj keď viac nie je vždy lepšie, v prípade kávy to tak môže byť.