Estudo: Café e hipertensão

Relação

Chei CL, Loh JK, Soh A, Yuan JM, Koh WP. Café, chá, cafeína e risco de hipertensão: The Singapore Chinese Health Study.Seu J Nutr. 1º de março de 2017. doi: 10.1007/s00394-017-1412-4. [Epub antes da impressão]

Rascunho

Coorte prospectiva de base populacional

Objetivo do estudo

Determinar a associação entre consumo de café e chá e hipertensão.

Participante

Os dados foram coletados do Singapore Chinese Health Study, uma coorte prospectiva de base populacional que recrutou 63.257 participantes chineses com idades entre 45 e 74 anos que moravam em Cingapura de 1993 a 1998. Informações sobre o consumo de café e chá e outros fatores de estilo de vida foram coletadas no início do estudo. A hipertensão auto-relatada com diagnóstico médico foi avaliada em duas entrevistas de acompanhamento (1999-2004, 2006-2010).

Medicação e dosagem do estudo

O recrutamento utilizou entrevistas presenciais para coletar informações sobre dados demográficos, altura, peso, uso de tabaco ao longo da vida, atividade física atual, duração do sono e histórico médico. Um questionário detalhado foi utilizado para coletar informações sobre o consumo de alimentos, incluindo álcool, café e chá. Esses questionários incluíram a frequência de ingestão de porções padrão de café, chá preto e chá verde utilizando 9 categorias: nunca ou quase nunca; 1 a 3 vezes por mês; semanalmente; 2 a 3 vezes por semana; 4 a 6 vezes por semana; uma vez por dia; 2 a 3 vezes ao dia; 4 a 5 vezes ao dia; e 6 ou mais vezes ao dia.

Parâmetros de destino

Modelos de riscos proporcionais de Cox foram usados ​​para estimar taxas de risco (HR) e intervalos de confiança (IC) de 95% para o risco de hipertensão associado à ingestão de café, chá preto, chá verde e cafeína.

Principais insights

Durante um acompanhamento médio de 9,5 anos, 13.658 casos de hipertensão foram diagnosticados na coorte. Os pacientes hipertensos eram mais propensos a serem mulheres, nunca fumantes e não consumidores de álcool. Eles também eram mais velhos, menos escolarizados, tinham um índice de massa corporal (IMC) mais elevado e eram mais ativos fisicamente. Os resultados da análise multivariável mostraram uma associação inversa em forma de U entre o consumo de café e o risco de hipertensão. Em comparação com beber 1 xícara por dia, beber café com menos frequência foi associado a um menor risco de hipertensão. Da mesma forma, o risco também foi reduzido naqueles que bebiam mais de 2 xícaras por dia. Na análise multivariável, em comparação com aqueles que beberam 1 xícara por dia, as frequências cardíacas incidentes de hipertensão foram as seguintes: 0,94 (IC 95%: 0,88-1,00) semanalmente a

Considere como isso pode se traduzir na prática clínica: se você estiver conversando com um paciente com hipertensão leve que admite beber 1 xícara de café todas as manhãs, seu conselho, baseado neste estudo, deveria ser: “Ou pare de tomar café ou comece a beber muito mais”.

A associação entre o consumo de café e a ocorrência de hipertensão não diferiu significativamente entre homens e mulheres (P<0,5 para todas as interações). Veja a ilustração.

figura

Os participantes que bebiam chá preto diariamente tiveram um risco ligeiramente aumentado (9%) em comparação com aqueles que bebiam chá preto menos de uma vez por semana (HR: 1,09; IC 95%: 1,03-1,15). Resultados semelhantes foram observados para o chá verde (HR: 1,06; IC 95%: 1,00-1,11). No entanto, estas associações não foram estatisticamente significativas quando ajustadas ao teor de cafeína.

Houve associação positiva estatisticamente significativa entre a ingestão de cafeína e o risco de hipertensão; Em comparação com a ingestão de cafeína <50 mg/dia, todas as quatro categorias superiores de ingestão de cafeína tiveram um aumento estatisticamente significativo no risco de hipertensão, mas sem uma tendência clara de dependência da dose.

Após o ajuste para o café (de modo que a ingestão de cafeína viesse de outras fontes), a relação dose-resposta gradual entre a ingestão de cafeína e o risco de hipertensão tornou-se mais clara. Em comparação com a ingestão mais baixa (<50 mg/dia), os HRs multivariáveis para 50 a <100, 100 a <200, 200 a <300, ≥300 mg por dia foram 1,07 (IC 95%: 1,00-1,15), 1,10 (IC 95%: 1,02-1,18), 1,08 (IC 95%: 0,98–1,19) e 1,16 (IC 95%: 1,04-1,31;Ppara tendência=0,02).

Implicações práticas

Os participantes que beberam menos de 1 xícara de café por semana ou mais de 2 xícaras de café por dia tiveram um risco significativamente menor de hipertensão em comparação com aqueles que beberam 1 xícara por dia.

Considere como isso se traduz na prática clínica: se você estiver conversando com um paciente com hipertensão leve que admite beber 1 xícara de café todas as manhãs, seu conselho baseado neste estudo deveria ser: “Ou pare de beber café ou comece a beber muito mais”.

Por mais estranho que pareça, devemos levar estes resultados a sério. Eles são consistentes com as conclusões de uma meta-análise dose-resposta de 5 estudos de coorte de 2011, que também sugeriu uma associação em forma de U invertido ou J entre o café e o risco de hipertensão.¹Nesta meta-análise, o risco de hipertensão aumentou com o consumo de café, atingindo o pico de 3 xícaras por dia, mas o risco diminuiu com o maior consumo de café. Estas descobertas atuais de Chei também são semelhantes a vários estudos prospectivos que encontraram uma associação não linear entre coortes de homens e mulheres europeus.^2.3Enfermeiras dos EUA,⁴e outros profissionais de saúde.⁵Descobriu-se que os bebedores moderados de café (1-3 xícaras/dia) apresentam o maior risco de hipertensão arterial em comparação com os bebedores leves que bebiam menos de 1 xícara por dia e os bebedores pesados ​​que bebiam mais de 3 xícaras por dia. Um estudo holandês de 2007 relatou uma associação semelhante em forma de J inverso, na qual o risco de hipertensão foi reduzido para aqueles que bebiam menos de 1 xícara de café por dia e para aqueles que bebiam mais de 3 xícaras por dia, em comparação com aqueles que bebiam 1 a 3 xícaras por dia.⁶Estas descobertas atuais confirmam ainda mais o que à primeira vista parece ser um fenómeno estranho, a curva dose-resposta em forma de U invertido.

Não é de surpreender que a cafeína aumente a pressão arterial; Isso ocorre através de “mecanismos que incluem superativação simpática, antagonismo dos receptores de adenosina, aumento na liberação de noradrenalina através de efeitos diretos na medula adrenal, efeitos renais diretos e ativação do sistema renina-angiotensina”.⁷No entanto, o café parece ter outras propriedades, por isso doses elevadas atenuam os efeitos da cafeína.

O café é uma fonte rica em potássio e 5 xícaras por dia fornecem cerca de 26% de sua ingestão diária de potássio.⁸O potássio promove o relaxamento da musculatura lisa vascular e a vasodilatação dependente do endotélio, aumenta a produção endotelial de óxido nítrico e tem efeitos anti-hipertensivos em animais e humanos.⁹O ácido clorogênico, um importante polifenol do café, também pode ser responsável pelos efeitos de redução da pressão arterial do café. Foi demonstrado que o ácido clorogênico reduz a pressão arterial e melhora a disfunção endotelial em ratos hipertensos¹⁰e em pessoas levemente hipertensas.¹¹

Então o que está acontecendo é que doses moderadas de café, na faixa de 1 a 2 xícaras por dia, aumentam o risco de hipertensão devido à influência da cafeína. Em doses mais elevadas, esses outros produtos químicos podem neutralizar os efeitos da cafeína e reduzir a pressão arterial.

Se o efeito do café sobre a pressão arterial for de facto específico da dose, isto poderia explicar as inconsistências encontradas noutros estudos epidemiológicos que procuram ligações entre o consumo de café e as doenças cardiovasculares.¹²

A propósito, embora tecnicamente uma chávena de café seja normalmente definida como 150 ml de líquido, ou cerca de 5 onças fluidas, em vez das 8 onças que normalmente constituem uma chávena, neste estudo recente uma chávena de café foi definida como 237 ml. um copo quase cheio de 8 onças.

Curvas dose-resposta em forma de U são mais comumente relatadas na literatura e devemos assumir que esta forma de resposta é mais comum do que se pensava originalmente. Como resultado, é provável que as nossas recomendações dietéticas e nutricionais se tornem mais complexas no futuro, uma vez que reconhecemos que os efeitos podem mudar com alterações no tamanho da dose. Embora mais nem sempre seja melhor, no caso do café pode ser.