Studie: Koffie en hoge bloeddruk

Relatie

Chei CL, Loh JK, Soh A, Yuan JM, Koh WP. Koffie, thee, cafeïne en risico op hoge bloeddruk: de Singapore Chinese Health Study.Uw J Nutr. 1 maart 2017. doi: 10.1007/s00394-017-1412-4. [Epub vóór afdrukken]

Voorlopige versie

Op populatie gebaseerd prospectief cohort

Studiedoel

Bepalen van het verband tussen koffie- en theeconsumptie en hypertensie.

Deelnemer

Gegevens werden verzameld uit de Singapore Chinese Health Study, een op de bevolking gebaseerd prospectief cohort dat 63.257 Chinese deelnemers in de leeftijd van 45 tot 74 jaar rekruteerde die van 1993 tot 1998 in Singapore woonden. Informatie over koffie- en theeconsumptie en andere levensstijlfactoren werd bij aanvang verzameld. Zelfgerapporteerde, door een arts gediagnosticeerde hypertensie werd beoordeeld in twee vervolginterviews (1999-2004, 2006-2010).

Bestudeer medicatie en dosering

Bij de rekrutering werd gebruik gemaakt van persoonlijke interviews om informatie te verzamelen over demografische gegevens, lengte, gewicht, levenslang tabaksgebruik, huidige fysieke activiteit, slaapduur en medische geschiedenis. Er werd een gedetailleerde vragenlijst gebruikt om informatie te verzamelen over de voedselconsumptie, waaronder alcohol, koffie en thee. Deze vragenlijsten omvatten de frequentie van inname van standaardporties koffie, zwarte thee en groene thee, waarbij gebruik werd gemaakt van 9 categorieën: nooit of bijna nooit; 1 tot 3 keer per maand; wekelijks; 2 tot 3 keer per week; 4 tot 6 keer per week; eenmaal per dag; 2 tot 3 keer per dag; 4 tot 5 keer per dag; en 6 of meer keer per dag.

Doelparameters

Cox-modellen voor proportionele gevaren werden gebruikt om de risicoratio's (HR's) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI's) te schatten voor het risico op hypertensie geassocieerd met de inname van koffie, zwarte thee, groene thee en cafeïne.

Belangrijkste inzichten

Gedurende een gemiddelde follow-up van 9,5 jaar werden in het cohort 13.658 gevallen van hypertensie gediagnosticeerd. De hypertensieve patiënten waren vaker vrouwen, nooit-rokers en niet-alcoholdrinkers. Ze waren ook ouder, lager opgeleid, hadden een hogere body mass index (BMI) en waren lichamelijk actiever. De resultaten van de multivariabele analyse lieten een omgekeerd U-vormig verband zien tussen koffieconsumptie en het risico op hypertensie. Vergeleken met het drinken van 1 kopje per dag, werd minder vaak koffie drinken geassocieerd met een lager risico op hoge bloeddruk. Op dezelfde manier werd het risico ook verminderd bij degenen die meer dan 2 kopjes per dag dronken. In multivariabele analyse waren de hartslagfrequenties bij incidentele hypertensie, vergeleken met degenen die 1 kopje per dag dronken, als volgt: 0,94 (95% BI: 0,88-1,00) voor wekelijks tot

Bedenk hoe dit zich zou kunnen vertalen in de klinische praktijk: als u praat met een patiënt met milde hypertensie die toegeeft elke ochtend één kopje koffie te drinken, zou uw advies, gebaseerd op dit onderzoek, moeten zijn: "Stop met het drinken van koffie of begin veel meer te drinken."

De associatie tussen koffieconsumptie en het optreden van hypertensie verschilde niet significant tussen mannen en vrouwen (P<0,5 voor alle interacties). Zie afbeelding.

figuur

Deelnemers die dagelijks zwarte thee dronken hadden een licht verhoogd risico (9%) vergeleken met degenen die minder dan wekelijks zwarte thee dronken (HR: 1,09; 95% BI: 1,03-1,15). Soortgelijke resultaten werden waargenomen voor groene thee (HR: 1,06; 95% BI: 1,00-1,11). Deze associaties waren echter niet statistisch significant wanneer ze werden gecorrigeerd voor het cafeïnegehalte.

Er was een statistisch significant positief verband tussen de inname van cafeïne en het risico op hypertensie; Vergeleken met een cafeïne-inname <50 mg/dag vertoonden alle vier de hogere categorieën cafeïne-inname een statistisch significante toename van het risico op hypertensie, maar zonder een duidelijke dosisafhankelijke trend.

Na correctie voor koffie (zodat de cafeïne-inname uit andere bronnen kwam), werd de geleidelijke dosis-responsrelatie tussen cafeïne-inname en het risico op hypertensie duidelijker. Vergeleken met de laagste inname (<50 mg/dag) waren de multivariabele HR's voor 50 tot <100, 100 tot <200, 200 tot <300, ≥300 mg per dag 1,07 (95% BI: 1,00-1,15), 1,10 (95% BI: 1,02-1,18), 1,08 (95% BI: 1,02-1,18), 1,08 (95% BI: 0,98–1,19) en 1,16 (95% BI: 1,04-1,31;Pvoor trend=0,02).

Oefen implicaties

Deelnemers die minder dan 1 kopje koffie per week of meer dan 2 kopjes koffie per dag dronken, hadden een significant lager risico op hoge bloeddruk vergeleken met degenen die 1 kopje koffie per dag dronken.

Bedenk hoe dit zich vertaalt naar de klinische praktijk: als u praat met een patiënt met milde hypertensie die toegeeft elke ochtend één kopje koffie te drinken, zou uw advies op basis van dit onderzoek moeten zijn: "Stop met het drinken van koffie of begin veel meer te drinken."

Hoe vreemd het ook klinkt, we moeten deze resultaten serieus nemen. Ze komen overeen met de conclusies uit een dosis-respons-meta-analyse uit 2011 van vijf cohortstudies, die ook een omgekeerd U-vormig of J-vormig verband suggereerden tussen koffie en het risico op hoge bloeddruk.¹In deze meta-analyse nam het risico op hypertensie toe met de koffieconsumptie, met een piek van 3 kopjes per dag, maar het risico nam af met een hogere koffieconsumptie. Deze huidige bevindingen van Chei zijn ook vergelijkbaar met verschillende prospectieve onderzoeken die een niet-lineair verband hebben gevonden tussen cohorten Europese mannen en vrouwen.^2.3Amerikaanse verpleegsters,⁴en andere gezondheidswerkers.⁵Gematigde koffiedrinkers (1-3 kopjes per dag) bleken het grootste risico op hoge bloeddruk te hebben vergeleken met lichte drinkers die minder dan 1 kopje per dag dronken en zware drinkers die meer dan 3 kopjes per dag dronken. Een Nederlands onderzoek uit 2007 rapporteerde een soortgelijk omgekeerd J-vormig verband, waarbij het risico op hypertensie werd verminderd voor degenen die minder dan 1 kopje koffie per dag dronken en voor degenen die meer dan 3 kopjes per dag dronken, vergeleken met degenen die 1 tot 3 kopjes per dag dronken.⁶Deze huidige bevindingen bevestigen verder wat op het eerste gezicht een vreemd fenomeen lijkt: de omgekeerde U-vormige dosis-responscurve.

Het is niet verrassend dat cafeïne de bloeddruk verhoogt; Dit gebeurt via “mechanismen die sympathische overactivatie, antagonisme van adenosinereceptoren, een toename van de afgifte van noradrenaline door directe effecten op het bijniermerg, directe niereffecten en activering van het renine-angiotensinesysteem omvatten.”⁷Koffie lijkt echter andere eigenschappen te hebben, waardoor hoge doses de effecten van cafeïne afzwakken.

Koffie is een rijke bron van kalium en 5 kopjes per dag levert ongeveer 26% van uw dagelijkse kaliuminname.⁸Kalium bevordert de ontspanning van vasculaire gladde spieren en endotheelafhankelijke vasodilatatie, verhoogt de endotheliale stikstofoxideproductie en heeft bloeddrukverlagende effecten bij dieren en mensen.⁹Chlorogeenzuur, een belangrijk polyfenol in koffie, kan ook verantwoordelijk zijn voor de bloeddrukverlagende effecten van koffie. Van chlorogeenzuur is aangetoond dat het de bloeddruk verlaagt en de endotheeldisfunctie bij hypertensieve ratten verbetert¹⁰en bij licht hypertensieve mensen.¹¹

Wat er dus aan de hand is, is dat gematigde doses koffie, variërend van 1 tot 2 kopjes per dag, het risico op hoge bloeddruk verhogen als gevolg van de invloed van cafeïne. Bij hogere doses kunnen deze andere chemicaliën de effecten van cafeïne tegengaan en de bloeddruk verlagen.

Als het effect van koffie op de bloeddruk inderdaad dosisspecifiek is, zou dit de inconsistenties kunnen verklaren die zijn gevonden in andere epidemiologische onderzoeken naar verbanden tussen koffieconsumptie en hart- en vaatziekten.¹²

Trouwens, hoewel technisch gezien een kopje koffie meestal wordt gedefinieerd als 150 ml vloeistof, of ongeveer 5 vloeibare ounces, in plaats van de 8 ounces waaruit normaal gesproken een kopje bestaat, werd in dit recente onderzoek een kopje koffie gedefinieerd als 237 ml. een bijna volle beker van 8 ounce.

U-vormige dosis-responscurves worden vaker gerapporteerd in de literatuur en we moeten aannemen dat deze vorm van respons vaker voorkomt dan aanvankelijk werd gedacht. Als gevolg hiervan is het waarschijnlijk dat onze dieet- en voedingsaanbevelingen in de toekomst complexer zullen worden, omdat we erkennen dat de effecten kunnen veranderen met veranderingen in de dosisgrootte. Hoewel meer niet altijd beter is, kan dit in het geval van koffie wel het geval zijn.