Studio: Caffè e ipertensione

Relazione

Chei CL, Loh JK, Soh A, Yuan JM, Koh WP. Caffè, tè, caffeina e rischio di ipertensione: il Singapore Chinese Health Study.Il tuo J Nutr. 1 marzo 2017. doi: 10.1007/s00394-017-1412-4. [Epub prima della stampa]

Bozza

Coorte potenziale basata sulla popolazione

Obiettivo dello studio

Determinare l’associazione tra consumo di caffè e tè e ipertensione.

Partecipante

I dati sono stati raccolti dal Singapore Chinese Health Study, una coorte prospettica basata sulla popolazione che ha reclutato 63.257 partecipanti cinesi di età compresa tra 45 e 74 anni residenti a Singapore dal 1993 al 1998. Le informazioni sul consumo di caffè e tè e altri fattori relativi allo stile di vita sono state raccolte al basale. L’ipertensione autodiagnosticata diagnosticata dal medico è stata valutata in 2 interviste di follow-up (1999-2004, 2006-2010).

Studia i farmaci e il dosaggio

Il reclutamento ha utilizzato interviste faccia a faccia per raccogliere informazioni su dati demografici, altezza, peso, consumo di tabacco una tantum, attività fisica attuale, durata del sonno e anamnesi medica. È stato utilizzato un questionario dettagliato per raccogliere informazioni sul consumo alimentare, inclusi alcol, caffè e tè. Questi questionari includevano la frequenza di assunzione di porzioni standard di caffè, tè nero e tè verde utilizzando 9 categorie: mai o quasi mai; da 1 a 3 volte al mese; settimanale; 2 o 3 volte a settimana; Da 4 a 6 volte a settimana; una volta al giorno; da 2 a 3 volte al giorno; da 4 a 5 volte al giorno; e 6 o più volte al giorno.

Parametri di destinazione

I modelli dei rischi proporzionali di Cox sono stati utilizzati per stimare i rapporti di rischio (HR) e gli intervalli di confidenza (IC) al 95% per il rischio di ipertensione associato al consumo di caffè, tè nero, tè verde e caffeina.

Approfondimenti chiave

Nel corso di un follow-up medio di 9,5 anni, nella coorte sono stati diagnosticati 13.658 casi di ipertensione. I pazienti ipertesi erano più probabilmente donne, non fumatrici e non bevitrici di alcol. Erano anche più anziani, meno istruiti, avevano un indice di massa corporea (BMI) più elevato ed erano più attivi fisicamente. I risultati dell’analisi multivariata hanno mostrato un’associazione a forma di U inversa tra consumo di caffè e rischio di ipertensione. Rispetto a bere 1 tazza al giorno, bere caffè meno spesso era associato a un minor rischio di ipertensione. Allo stesso modo, il rischio era ridotto anche in coloro che bevevano più di 2 tazze al giorno. Nell'analisi multivariata, rispetto a coloro che bevevano 1 tazza al giorno, le frequenze cardiache dell'ipertensione incidente erano le seguenti: 0,94 (IC 95%: 0,88-1,00) da settimanale a

Considera come questo potrebbe tradursi nella pratica clinica: se stai parlando con un paziente con ipertensione lieve che ammette di bere 1 tazza di caffè ogni mattina, il tuo consiglio, basato su questo studio, dovrebbe essere: "O smetti di bere caffè o inizia a bere molto di più".

L’associazione tra consumo di caffè e insorgenza di ipertensione non differiva significativamente tra uomini e donne (P<0,5 per tutte le interazioni). Vedere l'illustrazione.

figura

I partecipanti che bevevano tè nero ogni giorno avevano un rischio leggermente maggiore (9%) rispetto a coloro che bevevano tè nero meno di una volta a settimana (HR: 1,09; IC 95%: 1,03-1,15). Risultati simili sono stati osservati per il tè verde (HR: 1,06; IC 95%: 1,00-1,11). Tuttavia, queste associazioni non erano statisticamente significative se aggiustate per il contenuto di caffeina.

È stata riscontrata un'associazione positiva statisticamente significativa tra l'assunzione di caffeina e il rischio di ipertensione; Rispetto all’assunzione di caffeina <50 mg/giorno, tutte e 4 le categorie più elevate di assunzione di caffeina hanno avuto un aumento statisticamente significativo del rischio di ipertensione, ma senza un chiaro trend dose-dipendente.

Dopo l’aggiustamento per il caffè (in modo che l’assunzione di caffeina provenisse da altre fonti), la relazione graduale dose-risposta tra l’assunzione di caffeina e il rischio di ipertensione è diventata più chiara. Rispetto all'assunzione più bassa (<50 mg/giorno), gli HR multivariabili da 50 a <100, da 100 a <200, da 200 a <300, ≥300 mg al giorno erano 1,07 (IC al 95%: 1,00-1,15), 1,10 (IC al 95%: 1,02-1,18), 1,08 (IC al 95%: 0,98–1,19) e 1,16 (IC al 95%: 1.04-1.31;Pper tendenza=0,02).

Implicazioni pratiche

I partecipanti che bevevano meno di 1 tazza di caffè a settimana o più di 2 tazze di caffè al giorno avevano un rischio significativamente più basso di ipertensione rispetto a coloro che bevevano 1 tazza al giorno.

Considera come questo si traduce nella pratica clinica: se stai parlando con un paziente con ipertensione lieve che ammette di bere 1 tazza di caffè ogni mattina, il tuo consiglio basato su questo studio dovrebbe essere: "O smetti di bere caffè o inizia a bere molto di più".

Per quanto strano possa sembrare, dovremmo prendere sul serio questi risultati. Sono coerenti con le conclusioni di una meta-analisi dose-risposta del 2011 di 5 studi di coorte, che suggerivano anche un’associazione a forma di U o a forma di J invertita tra il caffè e il rischio di ipertensione.¹In questa meta-analisi, il rischio di ipertensione aumentava con il consumo di caffè, raggiungendo un picco di 3 tazze al giorno, ma il rischio diminuiva con un maggiore consumo di caffè. Questi attuali risultati del Chei sono anche simili a diversi studi prospettici che hanno trovato un’associazione non lineare tra coorti di uomini e donne europei.^2.3infermieri americani,⁴e altri professionisti sanitari.⁵È stato riscontrato che i bevitori moderati di caffè (1-3 tazze al giorno) avevano il rischio più elevato di ipertensione rispetto ai bevitori leggeri che bevevano meno di 1 tazza al giorno e ai forti bevitori che bevevano più di 3 tazze al giorno. Uno studio olandese del 2007 ha riportato un’associazione simile a forma di J inversa, in cui il rischio di ipertensione era ridotto per coloro che bevevano meno di 1 tazza di caffè al giorno e per coloro che bevevano più di 3 tazze al giorno, rispetto a coloro che bevevano da 1 a 3 tazze al giorno.⁶Questi risultati attuali confermano ulteriormente quello che a prima vista sembra essere uno strano fenomeno, la curva dose-risposta a forma di U invertita.

Non sorprende che la caffeina aumenti la pressione sanguigna; Ciò avviene attraverso “meccanismi che includono l’iperattivazione simpatica, l’antagonismo dei recettori dell’adenosina, un aumento del rilascio di norepinefrina attraverso effetti diretti sulla midollare del surrene, effetti renali diretti e l’attivazione del sistema renina-angiotensina”.⁷Tuttavia, il caffè sembra avere altre proprietà, quindi dosi elevate attenuano gli effetti della caffeina.

Il caffè è una ricca fonte di potassio e 5 tazze al giorno forniscono circa il 26% dell'apporto giornaliero di potassio.⁸Il potassio promuove il rilassamento della muscolatura liscia vascolare e la vasodilatazione endotelio-dipendente, aumenta la produzione di ossido nitrico endoteliale e ha effetti antipertensivi negli animali e nell'uomo.⁹L’acido clorogenico, un importante polifenolo presente nel caffè, potrebbe anche essere responsabile degli effetti di abbassamento della pressione sanguigna del caffè. È stato dimostrato che l'acido clorogenico riduce la pressione sanguigna e migliora la disfunzione endoteliale nei ratti ipertesi¹⁰e nelle persone leggermente ipertese.¹¹

Quello che succede è che dosi moderate di caffè, da 1 a 2 tazze al giorno, aumentano il rischio di ipertensione a causa dell'influenza della caffeina. A dosi più elevate, queste altre sostanze chimiche possono contrastare gli effetti della caffeina e abbassare la pressione sanguigna.

Se l’effetto del caffè sulla pressione sanguigna fosse effettivamente dose-specifico, ciò potrebbe spiegare le incoerenze riscontrate in altri studi epidemiologici che cercavano collegamenti tra consumo di caffè e malattie cardiovascolari.¹²

A proposito, anche se tecnicamente una tazza di caffè viene solitamente definita come 150 ml di liquido, ovvero circa 5 once fluide, anziché le 8 once che normalmente compongono una tazza, in questo recente studio una tazza di caffè è stata definita come 237 ml. una tazza quasi piena da 8 once.

Le curve dose-risposta a forma di U sono più comunemente riportate in letteratura e dobbiamo supporre che questa forma di risposta sia più comune di quanto si pensasse originariamente. Di conseguenza, è probabile che le nostre raccomandazioni dietetiche e nutrizionali diventeranno più complesse in futuro poiché riconosciamo che gli effetti possono cambiare con i cambiamenti nella dimensione della dose. Anche se di più non è sempre meglio, nel caso del caffè potrebbe esserlo.