Tutkimus: Kahvi ja korkea verenpaine

Suhde

Chei CL, Loh JK, Soh A, Yuan JM, Koh WP. Kahvi, tee, kofeiini ja korkean verenpaineen riski: Singaporen kiinalainen terveystutkimus.Sinun J Nutr. 1. maaliskuuta 2017. doi: 10.1007/s00394-017-1412-4. [Epub ennen tulostusta]

Luonnos

Väestöpohjainen mahdollinen kohortti

Opiskelun tavoite

Kahvin ja teen kulutuksen sekä verenpainetaudin välisen yhteyden määrittäminen.

Osallistuja

Tiedot kerättiin Singapore Chinese Health Study -tutkimuksesta, väestöpohjaisesta tulevasta kohortista, joka värväsi 63 257 Singaporessa asuvaa 45–74-vuotiasta kiinalaista osallistujaa vuosina 1993–1998. Tiedot kahvin ja teen kulutuksesta ja muista elämäntapatekijöistä kerättiin lähtötilanteessa. Lääkärin itse ilmoittamaa verenpainetautia arvioitiin kahdessa seurantahaastattelussa (1999-2004, 2006-2010).

Tutki lääkitystä ja annostusta

Rekrytointi käytti kasvokkain haastatteluja kerätäkseen tietoja väestötiedoista, pituudesta, painosta, elinikäisestä tupakankäytöstä, nykyisestä fyysisestä aktiivisuudesta, unen kestosta ja sairaushistoriasta. Yksityiskohtaisella kyselylomakkeella kerättiin tietoa ruoan, mukaan lukien alkoholin, kahvin ja teen, kulutuksesta. Nämä kyselylomakkeet sisälsivät kahvin, mustan teen ja vihreän teen vakioannosten saantitiheyden käyttämällä 9 luokkaa: ei koskaan tai tuskin koskaan; 1-3 kertaa kuukaudessa; viikoittain; 2-3 kertaa viikossa; 4-6 kertaa viikossa; kerran päivässä; 2-3 kertaa päivässä; 4-5 kertaa päivässä; ja vähintään 6 kertaa päivässä.

Kohdeparametrit

Coxin suhteellisia vaaramalleja käytettiin kahvin, mustan teen, vihreän teen ja kofeiinin nauttimiseen liittyvän kohonneen verenpaineen riskin arvioimiseen vaarasuhteiden (HR) ja 95 %:n luottamusvälien (CIs) arvioimiseen.

Keskeiset oivallukset

Keskimääräisen 9,5 vuoden seurannan aikana kohortissa diagnosoitiin 13 658 verenpainetautitapausta. Hypertensiiviset potilaat olivat todennäköisemmin naisia, eivät koskaan tupakoineet ja eivät juoneet alkoholia. He olivat myös vanhempia, vähemmän koulutettuja, heillä oli korkeampi painoindeksi (BMI) ja he olivat fyysisesti aktiivisempia. Monimuuttujaanalyysin tulokset osoittivat käänteisen U-muotoisen yhteyden kahvin kulutuksen ja verenpainetautiriskin välillä. Verrattuna yhden kupin juomiseen päivässä, kahvin juominen harvemmin liittyi pienempään korkean verenpaineen riskiin. Samalla tavalla riski pieneni myös niillä, jotka joivat yli 2 kupillista päivässä. Monimuuttuja-analyysissä verrattuna niihin, jotka joivat 1 kupillisen päivässä, kohonneen verenpaineen syketiheydet olivat seuraavat: 0,94 (95 % CI: 0,88-1,00) viikoittain -

Harkitse, kuinka tämä voisi muuttua kliiniseksi käytännöksi: Jos keskustelet lievää verenpainetautia sairastavan potilaan kanssa, joka myöntää juoneensa yhden kupin kahvia joka aamu, tähän tutkimukseen perustuva neuvosi pitäisi olla: "Joko lopeta kahvin juominen tai ala juomaan paljon enemmän."

Yhteys kahvin kulutuksen ja verenpainetaudin esiintymisen välillä ei eronnut merkittävästi miesten ja naisten välillä (P<0,5 kaikille vuorovaikutuksille). Katso kuva.

kuva

Osallistujilla, jotka joivat mustaa teetä päivittäin, riski oli hieman suurempi (9 %) verrattuna niihin, jotka joivat mustaa teetä harvemmin kuin viikoittain (HR: 1,09; 95 % CI: 1,03-1,15). Samanlaisia ​​tuloksia havaittiin vihreällä teellä (HR: 1,06; 95 % CI: 1,00-1,11). Nämä assosiaatiot eivät kuitenkaan olleet tilastollisesti merkittäviä kofeiinipitoisuuksiin mukautettuina.

Kofeiinin saannin ja verenpainetaudin riskin välillä oli tilastollisesti merkitsevä positiivinen yhteys; Verrattuna kofeiinin saantiin <50 mg/vrk, kaikilla neljällä korkeammalla kofeiinin saantikategorialla oli tilastollisesti merkitsevä lisäys kofeiinin riskissä, mutta ilman selvää annoksesta riippuvaa suuntausta.

Kahviin sopeutumisen jälkeen (jotta kofeiinin saanti tuli muista lähteistä) kofeiinin saannin ja verenpainetaudin riskin asteittainen annos-vastesuhde tuli selvemmäksi. Verrattuna pienimpään saantiin (<50 mg/vrk), monimuuttuja HR:t 50 - <100, 100 - <200, 200 - <300, ≥300 mg päivässä olivat 1,07 (95 % CI: 1,00-1,15), 1,10 % CI: 1,00 - 1,18 (95,8). (95 % CI: 0,98–1,19) ja 1,16 (95 % CI: 1,04-1,31;Ptrendille = 0,02).

Käytännön vaikutukset

Osallistujilla, jotka joivat alle 1 kupillisen kahvia viikossa tai yli 2 kupillista kahvia päivässä, oli huomattavasti pienempi riski saada korkea verenpaine verrattuna niihin, jotka joivat yhden kupin päivässä.

Harkitse, miten tämä tarkoittaa kliinistä käytäntöä: Jos puhut potilaalle, jolla on lievä verenpainetauti ja joka myöntää juoneensa yhden kupin kahvia joka aamu, sinun tulee tähän tutkimukseen perustuva neuvosi olla: "Joko lopeta kahvin juominen tai ala juomaan paljon enemmän."

Niin oudolta kuin se kuulostaakin, meidän pitäisi ottaa nämä tulokset vakavasti. Ne ovat yhdenmukaisia ​​viiden kohorttitutkimuksen vuonna 2011 tehdyn annos-vaste-meta-analyysin päätelmien kanssa, jotka myös ehdottivat käänteistä U- tai J-muotoista yhteyttä kahvin ja korkean verenpaineen riskin välillä.¹Tässä meta-analyysissä verenpainetaudin riski lisääntyi kahvin kulutuksen myötä ja oli korkeimmillaan 3 kupillista päivässä, mutta riski pieneni lisääntyneen kahvin kulutuksen myötä. Nämä nykyiset Chein havainnot ovat myös samanlaisia ​​kuin useat tulevaisuudentutkimukset, jotka ovat löytäneet epälineaarisen yhteyden eurooppalaisten miesten ja naisten kohorttien välillä.^2.3Yhdysvaltain sairaanhoitajat,⁴ja muut terveydenhuollon ammattilaiset.⁵Kohtalaisen kahvin juojien (1-3 kupillista/päivä) todettiin olevan suurin korkean verenpaineen riski verrattuna kevyisiin juomiin, jotka joivat alle 1 kupillisen päivässä, ja runsaisiin juojiin, jotka joivat yli 3 kuppia päivässä. Vuoden 2007 hollantilainen tutkimus raportoi samanlaisen käänteisen J-muotoisen yhteyden, jossa verenpainetaudin riski pieneni niillä, jotka joivat alle 1 kupillisen kahvia päivässä ja niillä, jotka joivat yli 3 kuppia päivässä, verrattuna niihin, jotka joivat 1-3 kupillista päivässä.⁶Nämä nykyiset havainnot vahvistavat entisestään ensi silmäyksellä oudolta ilmiöltä, käänteisen U-muotoisen annos-vastekäyrän.

Ei ole yllättävää, että kofeiini lisää verenpainetta; Tämä tapahtuu "mekanismeilla, jotka sisältävät sympaattisen yliaktivoinnin, adenosiinireseptorien antagonismin, noradrenaliinin vapautumisen lisääntymisen suoraan lisämunuaisytimen vaikutuksen kautta, suorat vaikutukset munuaisiin ja reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivointi".⁷Kahvilla näyttää kuitenkin olevan muita ominaisuuksia, joten suuret annokset heikentävät kofeiinin vaikutuksia.

Kahvi on runsas kaliumin lähde ja 5 kupillista päivässä antaa noin 26 % päivittäisestä kaliumsaannistasi.⁸Kalium edistää verisuonten sileän lihaksen rentoutumista ja endoteelistä riippuvaa vasodilataatiota, lisää endoteelin typpioksidin tuotantoa ja sillä on verenpainetta alentava vaikutus eläimillä ja ihmisillä.⁹Klorogeenihappo, tärkeä kahvin polyfenoli, voi myös olla vastuussa kahvin verenpainetta alentavista vaikutuksista. Klorogeenihapon on osoitettu alentavan verenpainetta ja parantavan endoteelin toimintahäiriötä hypertensiivisillä rotilla¹⁰ja lievästi hypertensiivisillä ihmisillä.¹¹

Joten mitä tapahtuu, on se, että kohtuulliset kahviannokset 1-2 kupillista päivässä lisäävät kofeiinin vaikutuksesta johtuvan korkean verenpaineen riskiä. Suuremmilla annoksilla nämä muut kemikaalit voivat torjua kofeiinin vaikutuksia ja alentaa verenpainetta.

Jos kahvin vaikutus verenpaineeseen on todellakin annoskohtainen, tämä voi selittää epäjohdonmukaisuudet, jotka on löydetty muissa epidemiologisissa tutkimuksissa, joissa etsitään yhteyksiä kahvin kulutuksen ja sydän- ja verisuonitautien välillä.¹²

Muuten, vaikka teknisesti kuppi kahvia määritellään yleensä 150 ml:ksi nestettä tai noin 5 unssia nesteen sijaan, ei tässä äskettäisessä tutkimuksessa kupillinen kahvia 237 ml. melkein täysi 8 unssin kuppi.

U-muotoisia annos-vastekäyriä on raportoitu yleisemmin kirjallisuudessa, ja meidän on oletettava, että tämä vastemuoto on yleisempi kuin alun perin uskottiin. Tämän seurauksena on todennäköistä, että ruokavalio- ja ravitsemussuosituksistamme tulee monimutkaisempia tulevaisuudessa, kun ymmärrämme, että vaikutukset voivat muuttua annoskoon muutoksissa. Vaikka enemmän ei aina ole parempi, kahvin tapauksessa se voi vain olla.