Μελέτη: καφές και υψηλή αρτηριακή πίεση

Αναφορά

Chei CL, Loh JK, Soh Α, Yuan JM, Koh WP. Καφές, τσάι, καφεΐνη και κίνδυνος υψηλής αρτηριακής πίεσης: Η κινεζική μελέτη για την υγεία της Σιγκαπούρης. Eur J NOTR . 1 Μαρτίου 2017. DOI: 10.1007/S00394-017-1412-4. [Epub μπροστά από την εκτύπωση]

Σχέδιο

Προοπτική κοόρτη με βάση τον πληθυσμό

Στόχος μελέτης

Προσδιορισμός της σύνδεσης μεταξύ καφέ και κατανάλωσης τσαγιού και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Συμμετέχων

Τα δεδομένα συλλέχθηκαν από τη Μελέτη Κινέζικης Υγείας της Σιγκαπούρης, μια προοπτική ομάδα που σχετίζεται με τον πληθυσμό, η οποία προσλήφθηκε στην αρχή 63.257 κινεζικοί συμμετέχοντες ηλικίας 45 έως 74 ετών, οι οποίοι ζούσαν στη Σιγκαπούρη από το 1993 έως το 1998. Η αυτοαναφερόμενη υψηλή αρτηριακή πίεση που διαγνώστηκε από τον γιατρό αξιολογήθηκε σε 2 συνεντεύξεις παρακολούθησης (1999-2004, 2006-2010).

Μελέτη φαρμάκων και δοσολογίας

Προσωπικές συνεντεύξεις χρησιμοποιήθηκαν στις προσλήψεις για τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με τη δημογραφία, το μέγεθος, το βάρος, τη δια βίου κατανάλωση καπνού, την τρέχουσα σωματική δραστηριότητα, τον χρόνο ύπνου και το ιατρικό ιστορικό. Ένα λεπτομερές ερωτηματολόγιο χρησιμοποιήθηκε για τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με την κατανάλωση τροφίμων, συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ, του καφέ και του τσαγιού. Αυτά τα ερωτηματολόγια περιελάμβαναν τη συχνότητα της χρήσης τυποποιημένων τμημάτων του καφέ, του μαύρου τσαγιού και του πράσινου τσαγιού χρησιμοποιώντας 9 κατηγορίες: ποτέ ή σχεδόν ποτέ. 1 έως 3 φορές το μήνα. εβδομαδιαίος; 2 έως 3 φορές την εβδομάδα. 4 έως 6 φορές την εβδομάδα. μία φορά την ημέρα. 2 έως 3 φορές την ημέρα. 4 έως 5 φορές την ημέρα. και 6 ή περισσότερες φορές την ημέρα.

Παράμετρος στόχου

Τα μοντέλα κινδύνου COX-POPOLIAL χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση των αναλογιών κινδύνου (HRS) και των διαστήματος εμπιστοσύνης 95 %(CIS) για τον κίνδυνο υψηλής αρτηριακής πίεσης σε σχέση με τη χρήση καφέ, μαύρου τσαγιού, πράσινου τσαγιού και καφεΐνης.

Σημαντικές γνώσεις

Πάνω από μια μέση περίοδο ακολουθίας 9,5 ετών, 13.658 περιπτώσεις υψηλής αρτηριακής πίεσης διαγνώστηκαν στην ομάδα. Οι ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση ήταν περισσότερο από τις γυναίκες, τα νεφρά και τα μη -δοχεία από το αλκοόλ. Ήταν επίσης μεγαλύτεροι, λιγότερο μορφωμένοι, είχαν υψηλότερο δείκτη μάζας σώματος (BMI) και ήταν φυσικά πιο δραστήριοι. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης πολλαπλών μεταβλητών έδειξαν αντίστροφη συσχέτιση σχήματος U μεταξύ της κατανάλωσης καφέ και του κινδύνου υψηλής αρτηριακής πίεσης. Σε σύγκριση με το πόσιμο 1 φλιτζάνι την ημέρα, η σπανιότερη κατανάλωση καφέ συσχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο υψηλής αρτηριακής πίεσης. Ομοίως, ο κίνδυνος μειώθηκε από εκείνους που έπιναν περισσότερα από 2 φλιτζάνια την ημέρα. Στην ανάλυση πολλαπλών μεταβολών, σε σύγκριση με εκείνους που έπιναν 1 φλιτζάνι την ημέρα, οι καρδιακές συχνότητες της υπέρτασης εμφανίστηκαν ήταν οι εξής: 0,94 (95 % AI: 0,88-1,00) για εβδομαδιαία έως <ημερησίως (λιγότερο από 1 φλιτζάνι την ημέρα). 0,87 (95 % AI: 0,83-0,91) για όσους έπιναν λιγότερο από εβδομαδιαία. 0,98 (95 % AI: 0,94-1,02) για όσους έπιναν 2 φλιτζάνια την ημέρα. και 0,93 (95 % AI: 0,86-1,00) για όσους έπιναν ≥ 3 φλιτζάνια την ημέρα.

<μπλοκ ποσόστωση>

Σκεφτείτε πώς αυτό θα μπορούσε να τεθεί σε κλινική πρακτική: Εάν μιλάτε σε έναν ασθενή με ελαφρά υψηλή αρτηριακή πίεση που παραδέχεται ότι πίνετε 1 φλιτζάνι καφέ κάθε πρωί, οι συμβουλές σας βασίζονται σε αυτή τη μελέτη: «Σταματήστε να πίνετε καφέ ή να αρχίσετε να πίνετε πολύ περισσότερο».

Η σύνδεση μεταξύ της κατανάλωσης καφέ και της εμφάνισης υψηλής αρτηριακής πίεσης δεν διαφέρει σημαντικά μεταξύ των ανδρών και των γυναικών ( p <0,5 για όλες τις αλληλεπιδράσεις). Βλέπε εικονογράφηση.

Σχήμα

Οι συμμετέχοντες που έπιναν μαύρο τσάι κάθε μέρα είχαν ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο (9 %) σε σύγκριση με εκείνους που έπιναν λιγότερο από το εβδομαδιαίο μαύρο τσάι (MR.: 1.09, 95 % AI: 1.03-1.15). Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν για το πράσινο τσάι (HR: 1,06, 95 % KI: 1,00-1,11). Ωστόσο, αυτές οι ενώσεις δεν ήταν στατιστικά σημαντικές εάν προσαρμόστηκαν για την περιεκτικότητα σε καφεΐνη.

Υπήρξε στατιστικά σημαντική θετική σχέση μεταξύ της πρόσληψης καφεΐνης και του κινδύνου υψηλής αρτηριακής πίεσης. Σε σύγκριση με την καταγραφή καφεΐνης <50 mg/ημέρα, και οι 4 υψηλότερες κατηγορίες καταγραφής καφεΐνης είχαν στατιστικά σημαντική αύξηση του κινδύνου υψηλής αρτηριακής πίεσης, αλλά χωρίς σαφή τάση που εξαρτάται από τη δόση.

Μετά την προσαρμογή στον καφέ (έτσι ώστε η καφεΐνη να καταγράφει από άλλες πηγές), η σταδιακή σχέση δόσης-αποτελέσματος μεταξύ της πρόσληψης καφεΐνης και του κινδύνου υψηλής αρτηριακής πίεσης έγινε σαφέστερος. Σε σύγκριση με τη χαμηλότερη πρόσληψη (<50 mg/ημέρα), οι πολυπαραγοντικές ώρες για 50 έως <100, 100 έως <300, ≥ 300 mg ημερησίως ήταν 1,07 (95 % KI: 1,00-1,15), 1,10 (95 % KI: 1,02-1,18), 1,08 (95 % ΑΙ: 0,98-19) και 1,16 (95 %: 1.04-1.31;

Πρακτικές επιπτώσεις

Οι συμμετέχοντες που έπιναν λιγότερο από 1 φλιτζάνι καφέ την εβδομάδα ή περισσότερο από 2 φλιτζάνια καφέ την ημέρα, είχαν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο υψηλής αρτηριακής πίεσης σε σύγκριση με εκείνους που έπιναν 1 φλιτζάνι την ημέρα.

Σκεφτείτε πώς αυτό μπορεί να μεταφερθεί στην κλινική πρακτική: Όταν μιλάτε σε έναν ασθενή με ελαφριά υψηλή αρτηριακή πίεση που παραδέχεται ότι πίνετε 1 φλιτζάνι καφέ κάθε πρωί, οι συμβουλές σας πρέπει να βασίζονται σε αυτή τη μελέτη: "είτε σταματήστε να πίνετε καφέ είτε να αρχίσετε να πίνετε πολύ περισσότερο".

Ως περίεργο που ακούγεται, θα πρέπει να λάβουμε σοβαρά τα αποτελέσματα. Με τα συμπεράσματα από μια μετα-ανάλυση δόσης-αποτελέσματος από το 2011, συμφωνούν με 5 μελέτες κοόρτης, οι οποίες πρότειναν επίσης μια αντίστροφη σύνδεση σχήματος U ή J μεταξύ καφέ και κινδύνου υψηλής αρτηριακής πίεσης. Ημέρα, αλλά ο κίνδυνος μειώθηκε με υψηλότερη κατανάλωση καφέ. Αυτά τα τρέχοντα αποτελέσματα Chei μοιάζουν επίσης με διάφορες προοπτικές μελέτες που έχουν βρει μια μη γραμμική σχέση μεταξύ των ομάδων ευρωπαϊκών ανδρών και γυναικών. 2,3 Ιατρικές αδελφές των ΗΠΑ, 4 και άλλα μέλη του επαγγέλματος υγείας. Σε σύγκριση με τους ελαφρύτερους πότες, οι οποίοι έπιναν λιγότερο από 1 φλιτζάνι την ημέρα, και οι ισχυροί πότες που έπιναν πάνω από 3 φλιτζάνια την ημέρα, έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση. Μια ολλανδική μελέτη από το 2007 ανέφερε μια παρόμοια αντίστροφη ένωση σε σχήμα J, στην οποία ο υψηλός κίνδυνος αρτηριακής πίεσης για όσους έπιναν λιγότερο από 1 φλιτζάνι καφέ την ημέρα και για όσους έπιναν περισσότερα από 3 φλιτζάνια την ημέρα, σε σύγκριση με εκείνους που έπιναν 1 έως 3 φλιτζάνια την ημέρα. Με την πρώτη ματιά, το περίεργο φαινόμενο, την αντίστροφη καμπύλη δόσης-αποτελέσματος σχήματος U.

Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η καφεΐνη αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Αυτό γίνεται με "μηχανισμούς που περιλαμβάνουν μια συμπαθητική υπερδραστηριοποίηση, ανταγωνισμό υποδοχέων αδενοσίνης, αύξηση της απελευθέρωσης νοραδρεναλίνης μέσω άμεσων επιδράσεων στα επινεφρίδια, άμεσες επιδράσεις των νεφρών και ενεργοποίηση του συστήματος Renin Angiotensin.

Ο καφές είναι μια πλούσια πηγή καλίου και 5 φλιτζάνια ημερησίως παραδίδουν περίπου το 26 % της ημερήσιας πρόσληψης καλίου. 8 Το κάλιο προάγει τη χαλάρωση των αγγειακών ομαλών μυών και της ενδοθηλικής αγγειοδιαστολής, αυξάνει την παραγωγή ενδοθηλιακού αζώτου και έχει επίδραση που μειώνει την αρτηριακή πίεση στα ζώα και τους ανθρώπους. Το χλωρογενικό οξύ, μια σημαντική πολυφαινόλη στον καφέ, μπορεί επίσης να είναι υπεύθυνο για το αποτέλεσμα της αρτηριακής πίεσης του καφέ. Έχει αποδειχθεί ότι το χλωρογενικό οξύ μειώνει την αρτηριακή πίεση και βελτιώνει την ενδοθηλιακή δυσλειτουργία σε υπερτασικούς αρουραίους 10 και με ελαφρώς υπερτασικούς ανθρώπους.

Αυτό που συμβαίνει είναι ότι τα μέτρια δοχεία καφέ στην περιοχή από 1 έως 2 φλιτζάνια την ημέρα αυξάνουν τον κίνδυνο υψηλής αρτηριακής πίεσης λόγω της επίδρασης της καφεΐνης. Στην περίπτωση υψηλότερων δόσεων, αυτές οι άλλες χημικές ουσίες μπορούν να εξουδετερώσουν την καφεΐνη και να μειώσουν την αρτηριακή πίεση.

Εάν η επίδραση του καφέ στην αρτηριακή πίεση είναι στην πραγματικότητα συγκεκριμένη δόση, αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει τις ασυνέπειες που βρέθηκαν σε άλλες επιδημιολογικές μελέτες που αναζητούσαν σχέσεις μεταξύ της κατανάλωσης καφέ και των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Παρεμπιπτόντως, αν και τεχνικά ένα φλιτζάνι καφέ ορίζεται συνήθως ως 150 ml υγρού ή περίπου 5 υγρής ουγκιάς και όχι ως 8 ουγκιές που συνήθως κάνουν ένα φλιτζάνι, ένα φλιτζάνι καφέ ορίστηκε ως 237 ml σε αυτή την τρέχουσα μελέτη. ένα σχεδόν πλήρες κύπελλο 8 διαταραχών.

Οι καμπύλες δόσης δόσης σε σχήμα U αναφέρονται συχνότερα στη βιβλιογραφία και πρέπει να υποθέσουμε ότι αυτή η μορφή αποτελέσματος εμφανίζεται συχνότερα από ό, τι αρχικά υποτίθεται. Ως αποτέλεσμα, είναι πιθανό ότι οι συστάσεις διατροφής και διατροφής θα γίνουν πιο περίπλοκες στο μέλλον, καθώς μπορούμε να δούμε ότι τα αποτελέσματα μπορούν να αλλάξουν με αλλαγές στο μέγεθος της δόσης. Ενώ περισσότερα δεν είναι πάντα καλύτερα, μπορεί να είναι ακριβώς έτσι στην περίπτωση του καφέ.