Μελέτη: Καφές και υψηλή αρτηριακή πίεση

Σχέση

Chei CL, Loh JK, Soh A, Yuan JM, Koh WP. Καφές, τσάι, καφεΐνη και κίνδυνος υπέρτασης: Η κινεζική μελέτη υγείας της Σιγκαπούρης.Ο J Nutr σας. 1 Μαρτίου 2017. doi: 10.1007/s00394-017-1412-4. [Epub πριν από την εκτύπωση]

Προσχέδιο

Προοπτική κοόρτη με βάση τον πληθυσμό

Στόχος μελέτης

Προσδιορισμός της συσχέτισης μεταξύ κατανάλωσης καφέ και τσαγιού και υπέρτασης.

Συμμέτοχος

Τα δεδομένα συλλέχθηκαν από τη Singapore Chinese Health Study, μια προοπτική κοόρτη με βάση τον πληθυσμό που στρατολόγησε 63.257 Κινέζους συμμετέχοντες ηλικίας 45 έως 74 ετών που ζούσαν στη Σιγκαπούρη από το 1993 έως το 1998. Πληροφορίες για την κατανάλωση καφέ και τσαγιού και άλλους παράγοντες του τρόπου ζωής συλλέχθηκαν στην αρχή. Η αυτοαναφερθείσα υπέρταση που διαγνώστηκε από γιατρό αξιολογήθηκε σε 2 συνεντεύξεις παρακολούθησης (1999-2004, 2006-2010).

Μελέτη φαρμακευτικής αγωγής και δοσολογίας

Η στρατολόγηση χρησιμοποίησε συνεντεύξεις πρόσωπο με πρόσωπο για τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με τα δημογραφικά στοιχεία, το ύψος, το βάρος, τη χρήση καπνού κατά τη διάρκεια της ζωής, την τρέχουσα σωματική δραστηριότητα, τη διάρκεια του ύπνου και το ιατρικό ιστορικό. Χρησιμοποιήθηκε ένα λεπτομερές ερωτηματολόγιο για τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με την κατανάλωση τροφίμων, συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ, του καφέ και του τσαγιού. Αυτά τα ερωτηματολόγια περιλάμβαναν συχνότητα πρόσληψης τυπικών μερίδων καφέ, μαύρου τσαγιού και πράσινου τσαγιού χρησιμοποιώντας 9 κατηγορίες: ποτέ ή σχεδόν ποτέ. 1 έως 3 φορές το μήνα. εβδομαδιαίος; 2 με 3 φορές την εβδομάδα. 4 έως 6 φορές την εβδομάδα. μια φορά την ημέρα? 2 με 3 φορές την ημέρα. 4 έως 5 φορές την ημέρα. και 6 ή περισσότερες φορές την ημέρα.

Παράμετροι στόχου

Τα μοντέλα αναλογικών κινδύνων Cox χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση των αναλογιών κινδύνου (HRs) και των διαστημάτων εμπιστοσύνης 95% (CIs) για τον κίνδυνο υπέρτασης που σχετίζεται με την πρόσληψη καφέ, μαύρου τσαγιού, πράσινου τσαγιού και καφεΐνης.

Βασικές γνώσεις

Σε μια μέση παρακολούθηση 9,5 ετών, 13.658 περιπτώσεις υπέρτασης διαγνώστηκαν στην κοόρτη. Οι υπερτασικοί ασθενείς ήταν πιο πιθανό να είναι γυναίκες, ποτέ καπνίστριες και μη πότες αλκοόλ. Ήταν επίσης μεγαλύτεροι, λιγότερο μορφωμένοι, είχαν υψηλότερο δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) και ήταν πιο δραστήριοι σωματικά. Τα αποτελέσματα της πολυμεταβλητής ανάλυσης έδειξαν μια αντίστροφη συσχέτιση σε σχήμα U μεταξύ της κατανάλωσης καφέ και του κινδύνου υπέρτασης. Σε σύγκριση με την κατανάλωση 1 φλιτζάνι την ημέρα, η κατανάλωση καφέ λιγότερο συχνά συσχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο υπέρτασης. Ομοίως, ο κίνδυνος μειώθηκε επίσης σε όσους έπιναν περισσότερα από 2 φλιτζάνια την ημέρα. Σε πολυμεταβλητή ανάλυση, σε σύγκριση με εκείνους που έπιναν 1 φλιτζάνι την ημέρα, οι καρδιακοί παλμοί της περιστατικής υπέρτασης ήταν ως εξής: 0,94 (95% CI: 0,88-1,00) για εβδομαδιαία έως <ημερησίως (λιγότερο από 1 φλιτζάνι την ημέρα). 0,87 (95% CI: 0,83-0,91) για όσους έπιναν λιγότερο από την εβδομάδα. 0,98 (95% CI: 0,94-1,02) για όσους έπιναν 2 φλιτζάνια την ημέρα. και 0,93 (95% CI: 0,86-1,00) για όσους έπιναν ≥3 φλιτζάνια την ημέρα.

Σκεφτείτε πώς αυτό μπορεί να μεταφραστεί στην κλινική πράξη: Εάν μιλάτε με έναν ασθενή με ήπια υπέρταση που παραδέχεται ότι πίνει 1 φλιτζάνι καφέ κάθε πρωί, η συμβουλή σας, βάσει αυτής της μελέτης, θα πρέπει να είναι: «Ή σταματήστε να πίνετε καφέ ή αρχίστε να πίνετε πολύ περισσότερο».

Η συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης καφέ και της εμφάνισης υπέρτασης δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ ανδρών και γυναικών (Π<0,5 για όλες τις αλληλεπιδράσεις). Δείτε την εικόνα.

εικόνα

Οι συμμετέχοντες που έπιναν μαύρο τσάι καθημερινά είχαν ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο (9%) σε σύγκριση με εκείνους που έπιναν μαύρο τσάι λιγότερο από εβδομαδιαία (HR: 1,09; 95% CI: 1,03-1,15). Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν για το πράσινο τσάι (HR: 1,06; 95% CI: 1,00-1,11). Ωστόσο, αυτές οι συσχετίσεις δεν ήταν στατιστικά σημαντικές όταν προσαρμόστηκαν για την περιεκτικότητα σε καφεΐνη.

Υπήρχε μια στατιστικά σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης καφεΐνης και του κινδύνου υπέρτασης. Σε σύγκριση με την πρόσληψη καφεΐνης <50 mg/ημέρα, και οι 4 υψηλότερες κατηγορίες πρόσληψης καφεΐνης είχαν στατιστικά σημαντική αύξηση στον κίνδυνο υπέρτασης, αλλά χωρίς σαφή δοσοεξαρτώμενη τάση.

Μετά την προσαρμογή για τον καφέ (έτσι ώστε η πρόσληψη καφεΐνης να προέρχεται από άλλες πηγές), η σταδιακή σχέση δόσης-απόκρισης μεταξύ της πρόσληψης καφεΐνης και του κινδύνου υπέρτασης έγινε πιο ξεκάθαρη. Σε σύγκριση με τη χαμηλότερη πρόσληψη (<50 mg/ημέρα), οι πολυμεταβλητές HR για 50 έως <100, 100 έως <200, 200 έως <300, ≥300 mg ημερησίως ήταν 1,07 (95% CI: 1,00-1,15), 1,5% CI: 1,1% CI: 1,08 (95 % CI: 0,98–1,19) και 1,16 (95% CI: 1,04-1,31;Πγια τάση=0,02).

Συνέπειες της πρακτικής

Οι συμμετέχοντες που έπιναν λιγότερο από 1 φλιτζάνι καφέ την εβδομάδα ή περισσότερα από 2 φλιτζάνια καφέ την ημέρα είχαν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο υπέρτασης σε σύγκριση με εκείνους που έπιναν 1 φλιτζάνι καφέ την ημέρα.

Σκεφτείτε πώς μεταφράζεται αυτό στην κλινική πράξη: Εάν μιλάτε με έναν ασθενή με ήπια υπέρταση που παραδέχεται ότι πίνει 1 φλιτζάνι καφέ κάθε πρωί, η συμβουλή σας που βασίζεται σε αυτή τη μελέτη θα πρέπει να είναι: «Ή σταματήστε να πίνετε καφέ ή αρχίστε να πίνετε πολύ περισσότερο».

Όσο περίεργο κι αν ακούγεται, θα πρέπει να λάβουμε σοβαρά υπόψη αυτά τα αποτελέσματα. Συνάδουν με τα συμπεράσματα από μια μετα-ανάλυση δόσης-απόκρισης του 2011 5 μελετών κοόρτης, οι οποίες πρότειναν επίσης μια ανεστραμμένη συσχέτιση σε σχήμα U ή J μεταξύ του καφέ και του κινδύνου υψηλής αρτηριακής πίεσης.¹Σε αυτή τη μετα-ανάλυση, ο κίνδυνος υπέρτασης αυξήθηκε με την κατανάλωση καφέ, κορυφώνοντας τα 3 φλιτζάνια την ημέρα, αλλά ο κίνδυνος μειώθηκε με την υψηλότερη κατανάλωση καφέ. Αυτά τα τρέχοντα ευρήματα του Chei είναι επίσης παρόμοια με αρκετές προοπτικές μελέτες που έχουν βρει μια μη γραμμική συσχέτιση μεταξύ κοορτών Ευρωπαίων ανδρών και γυναικών.^2.3νοσοκόμες των ΗΠΑ,⁴και άλλους επαγγελματίες υγείας.⁵Οι μέτριοι πότες καφέ (1-3 φλιτζάνια/ημέρα) βρέθηκαν να έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο υψηλής αρτηριακής πίεσης σε σύγκριση με όσους έπιναν λιγότερο από 1 φλιτζάνι την ημέρα και όσους έπιναν περισσότερο από 3 φλιτζάνια την ημέρα. Μια ολλανδική μελέτη του 2007 ανέφερε μια παρόμοια αντίστροφη συσχέτιση σε σχήμα J, στην οποία ο κίνδυνος υπέρτασης μειώθηκε για όσους έπιναν λιγότερο από 1 φλιτζάνι καφέ την ημέρα και για εκείνους που έπιναν περισσότερα από 3 φλιτζάνια την ημέρα, σε σύγκριση με εκείνους που έπιναν 1 έως 3 φλιτζάνια την ημέρα.⁶Αυτά τα τρέχοντα ευρήματα επιβεβαιώνουν περαιτέρω αυτό που με την πρώτη ματιά φαίνεται να είναι ένα περίεργο φαινόμενο, την καμπύλη δόσης-απόκρισης σε σχήμα U.

Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η καφεΐνη αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Αυτό συμβαίνει μέσω «μηχανισμών που περιλαμβάνουν συμπαθητική υπερενεργοποίηση, ανταγωνισμό των υποδοχέων αδενοσίνης, αύξηση της απελευθέρωσης νορεπινεφρίνης μέσω άμεσων επιδράσεων στο μυελό των επινεφριδίων, άμεσες νεφρικές επιδράσεις και ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης».⁷Ωστόσο, ο καφές φαίνεται να έχει και άλλες ιδιότητες, επομένως οι υψηλές δόσεις αμβλύνουν τις επιπτώσεις της καφεΐνης.

Ο καφές είναι μια πλούσια πηγή καλίου και 5 φλιτζάνια την ημέρα παρέχουν περίπου το 26% της ημερήσιας πρόσληψης καλίου.⁸Το κάλιο προάγει τη χαλάρωση των λείων μυών των αγγείων και την εξαρτώμενη από το ενδοθήλιο αγγειοδιαστολή, αυξάνει την παραγωγή ενδοθηλιακού μονοξειδίου του αζώτου και έχει αντιυπερτασικά αποτελέσματα σε ζώα και ανθρώπους.⁹Το χλωρογενικό οξύ, μια σημαντική πολυφαινόλη στον καφέ, μπορεί επίσης να ευθύνεται για τις επιδράσεις του καφέ στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Το χλωρογενικό οξύ έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την αρτηριακή πίεση και βελτιώνει την ενδοθηλιακή δυσλειτουργία σε υπερτασικούς αρουραίους¹⁰και σε ήπια υπερτασικά άτομα.¹¹

Αυτό που συμβαίνει λοιπόν είναι ότι μέτριες δόσεις καφέ στην περιοχή από 1 έως 2 φλιτζάνια την ημέρα αυξάνουν τον κίνδυνο υψηλής αρτηριακής πίεσης λόγω της επίδρασης της καφεΐνης. Σε υψηλότερες δόσεις, αυτές οι άλλες χημικές ουσίες μπορούν να εξουδετερώσουν τις επιπτώσεις της καφεΐνης και να μειώσουν την αρτηριακή πίεση.

Εάν η επίδραση του καφέ στην αρτηριακή πίεση είναι πράγματι συγκεκριμένη για τη δόση, αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει τις ασυνέπειες που βρέθηκαν σε άλλες επιδημιολογικές μελέτες που αναζητούν συνδέσεις μεταξύ της κατανάλωσης καφέ και των καρδιαγγειακών παθήσεων.¹²

Παρεμπιπτόντως, αν και τεχνικά ένα φλιτζάνι καφέ ορίζεται συνήθως ως 150 ml υγρού, ή περίπου 5 ουγγιές υγρών, αντί για τις 8 ουγγιές που αποτελούν συνήθως ένα φλιτζάνι, σε αυτήν την πρόσφατη μελέτη ένα φλιτζάνι καφέ ορίστηκε ως 237 ml. ένα σχεδόν γεμάτο φλιτζάνι 8 ουγγιών.

Οι καμπύλες δόσης-απόκρισης σε σχήμα U αναφέρονται πιο συχνά στη βιβλιογραφία και πρέπει να υποθέσουμε ότι αυτή η μορφή απόκρισης είναι πιο κοινή από ό,τι αρχικά πιστεύαμε. Ως αποτέλεσμα, είναι πιθανό οι συστάσεις μας για τη διατροφή και τη διατροφή να γίνουν πιο περίπλοκες στο μέλλον, καθώς αναγνωρίζουμε ότι τα αποτελέσματα μπορεί να αλλάξουν με τις αλλαγές στο μέγεθος της δόσης. Αν και το περισσότερο δεν είναι πάντα καλύτερο, στην περίπτωση του καφέ μπορεί απλώς να είναι.