Studie: Káva a vysoký krevní tlak

Vztah

Chei CL, Loh JK, Soh A, Yuan JM, Koh WP. Káva, čaj, kofein a riziko vysokého krevního tlaku: Singapurská čínská zdravotní studie.Váš J Nutr. 1. března 2017. doi: 10.1007/s00394-017-1412-4. [Epub před tiskem]

Návrh

Populační prospektivní kohorta

Cíl studie

Stanovení souvislosti mezi konzumací kávy a čaje a hypertenzí.

Účastník

Data byla shromážděna ze Singapore Chinese Health Study, populační prospektivní kohorty, která rekrutovala 63 257 čínských účastníků ve věku 45 až 74 let žijících v Singapuru v letech 1993 až 1998. Informace o spotřebě kávy a čaje a dalších faktorech životního stylu byly shromážděny na začátku studie. Hypertenze diagnostikovaná lékařem, kterou sám uvedl, byla hodnocena ve 2 následných rozhovorech (1999-2004, 2006-2010).

Studujte léky a dávkování

Recruitment používal osobní rozhovory ke shromažďování informací o demografii, výšce, váze, celoživotním užívání tabáku, aktuální fyzické aktivitě, délce spánku a anamnéze. Ke sběru informací o spotřebě potravin, včetně alkoholu, kávy a čaje, byl použit podrobný dotazník. Tyto dotazníky zahrnovaly frekvenci příjmu standardních porcí kávy, černého čaje a zeleného čaje pomocí 9 kategorií: nikdy nebo téměř nikdy; 1 až 3krát měsíčně; týdně; 2 až 3krát týdně; 4 až 6krát týdně; jednou denně; 2 až 3krát denně; 4 až 5krát denně; a 6 a vícekrát denně.

Cílové parametry

Coxovy modely proporcionálních rizik byly použity k odhadu poměrů rizik (HR) a 95% intervalů spolehlivosti (CI) pro riziko hypertenze spojené s příjmem kávy, černého čaje, zeleného čaje a kofeinu.

Klíčové poznatky

Během průměrné doby sledování 9,5 roku bylo v souboru diagnostikováno 13 658 případů hypertenze. Hypertenzní pacienti byli častěji ženy, nikdy nekuřáci a nepijící alkohol. Byli také starší, méně vzdělaní, měli vyšší index tělesné hmotnosti (BMI) a byli fyzicky aktivnější. Výsledky analýzy více proměnných ukázaly inverzní vztah ve tvaru písmene U mezi konzumací kávy a rizikem hypertenze. Ve srovnání s pitím 1 šálku denně bylo pití kávy méně často spojeno s nižším rizikem vysokého krevního tlaku. Podobně bylo riziko sníženo také u těch, kteří pili více než 2 šálky denně. V multivariabilní analýze byly ve srovnání s těmi, kteří pili 1 šálek denně, srdeční frekvence incidentní hypertenze následující: 0,94 (95% CI: 0,88-1,00) týdně až

Zvažte, jak by se to mohlo promítnout do klinické praxe: Pokud mluvíte s pacientem s mírnou hypertenzí, který přiznává, že každé ráno vypije 1 šálek kávy, vaše rada na základě této studie by měla znít: „Buď přestaňte pít kávu, nebo začněte pít mnohem více.“

Souvislost mezi konzumací kávy a výskytem hypertenze se u mužů a žen významně nelišila (P<0,5 pro všechny interakce). Viz ilustrace.

postava

Účastníci, kteří pili černý čaj denně, měli mírně zvýšené riziko (9 %) ve srovnání s těmi, kteří pili černý čaj méně než jednou týdně (HR: 1,09; 95% CI: 1,03-1,15). Podobné výsledky byly pozorovány u zeleného čaje (HR: 1,06; 95% CI: 1,00-1,11). Tyto asociace však nebyly statisticky významné, když byly upraveny o obsah kofeinu.

Mezi příjmem kofeinu a rizikem hypertenze byla statisticky významná pozitivní souvislost; Ve srovnání s příjmem kofeinu <50 mg/den měly všechny 4 vyšší kategorie příjmu kofeinu statisticky významné zvýšení rizika hypertenze, ale bez jasného trendu závislého na dávce.

Po úpravě na kávu (tak, aby příjem kofeinu pocházel z jiných zdrojů), se postupný vztah mezi dávkou a reakcí mezi příjmem kofeinu a rizikem hypertenze stal jasnějším. Ve srovnání s nejnižším příjmem (<50 mg/den) byly multivariabilní HR pro 50 až <100, 100 až <200, 200 až <300, ≥300 mg za den 1,07 (95% CI: 1,00-1,15), 1,10 (910,89 CI, 910,89 CI % CI: 0,98–1,19) a 1,16 (95% CI: 1,04-1,31;Ppro trend = 0,02).

Praktické důsledky

Účastníci, kteří pili méně než 1 šálek kávy týdně nebo více než 2 šálky kávy denně, měli výrazně nižší riziko vysokého krevního tlaku ve srovnání s těmi, kteří pili 1 šálek denně.

Zvažte, jak se to promítá do klinické praxe: Pokud mluvíte s pacientem s mírnou hypertenzí, který přiznává, že každé ráno vypije 1 šálek kávy, vaše rada založená na této studii by měla znít: „Buď přestaňte pít kávu, nebo začněte pít mnohem více.“

Jakkoli to zní divně, měli bychom brát tyto výsledky vážně. Jsou v souladu se závěry z metaanalýzy 5 kohortových studií z roku 2011, které také naznačovaly souvislost ve tvaru obráceného U nebo J mezi kávou a rizikem vysokého krevního tlaku.¹V této metaanalýze se riziko hypertenze zvyšovalo s konzumací kávy, vrcholilo při 3 šálcích denně, ale riziko se snižovalo s vyšší konzumací kávy. Tato současná zjištění Chei jsou také podobná několika prospektivním studiím, které nalezly nelineární vztah mezi kohortami evropských mužů a žen.^2.3americké zdravotní sestry,⁴a další zdravotníci.⁵U středních konzumentů kávy (1-3 šálky/den) bylo zjištěno nejvyšší riziko vysokého krevního tlaku ve srovnání s lehkými pijáky, kteří vypili méně než 1 šálek denně, a těžkými pijáky, kteří pili více než 3 šálky denně. Nizozemská studie z roku 2007 uvedla podobnou inverzní asociaci ve tvaru písmene J, ve které bylo riziko hypertenze sníženo u těch, kteří pili méně než 1 šálek kávy denně a u těch, kteří vypili více než 3 šálky denně, ve srovnání s těmi, kteří pili 1 až 3 šálky denně.⁶Tato současná zjištění dále potvrzují to, co se na první pohled jeví jako zvláštní jev, křivka dávka-odpověď ve tvaru obráceného U.

Není divu, že kofein zvyšuje krevní tlak; K tomu dochází prostřednictvím „mechanismů, které zahrnují nadměrnou aktivaci sympatiku, antagonismus adenosinových receptorů, zvýšení uvolňování norepinefrinu prostřednictvím přímých účinků na dřeň nadledvin, přímé účinky na ledviny a aktivaci systému renin-angiotensin“.⁷Zdá se však, že káva má jiné vlastnosti, takže vysoké dávky otupují účinky kofeinu.

Káva je bohatým zdrojem draslíku a 5 šálků denně poskytuje asi 26 % vašeho denního příjmu draslíku.⁸Draslík podporuje relaxaci hladkého svalstva cév a vazodilataci závislou na endotelu, zvyšuje endoteliální produkci oxidu dusnatého a má antihypertenzní účinky u zvířat a lidí.⁹Kyselina chlorogenová, důležitý polyfenol v kávě, může být také zodpovědná za účinky kávy na snížení krevního tlaku. Bylo prokázáno, že kyselina chlorogenová snižuje krevní tlak a zlepšuje endoteliální dysfunkci u hypertenzních potkanů¹⁰a u lidí s mírnou hypertenzí.¹¹

Jde tedy o to, že mírné dávky kávy v rozmezí 1 až 2 šálky denně zvyšují riziko vysokého krevního tlaku vlivem kofeinu. Ve vyšších dávkách mohou tyto další chemikálie působit proti účinkům kofeinu a snižovat krevní tlak.

Pokud je účinek kávy na krevní tlak skutečně závislý na dávce, mohlo by to vysvětlit nesrovnalosti zjištěné v jiných epidemiologických studiích, které hledaly souvislosti mezi konzumací kávy a kardiovaskulárními onemocněními.¹²

Mimochodem, ačkoli technicky je šálek kávy obvykle definován jako 150 ml tekutiny, nebo asi 5 tekutých uncí, spíše než 8 uncí, které normálně tvoří šálek, v této nedávné studii byl šálek kávy definován jako 237 ml. téměř plný pohár o objemu 8 uncí.

Křivky odpovědi na dávku ve tvaru U jsou častěji uváděny v literatuře a musíme předpokládat, že tato forma odpovědi je běžnější, než se původně předpokládalo. V důsledku toho je pravděpodobné, že naše dietní a výživová doporučení budou v budoucnu složitější, protože si uvědomíme, že účinky se mohou měnit se změnami velikosti dávky. I když více není vždy lepší, v případě kávy to tak může být.