دراسة: القهوة وارتفاع ضغط الدم

العلاقة

تشي CL، لوه جك، سوه أ، يوان جم، كوه الفسفور الأبيض. القهوة والشاي والكافيين وخطر ارتفاع ضغط الدم: دراسة الصحة الصينية في سنغافورة.الخاص بك J نوتر. 1 مارس 2017. دوى: 10.1007/s00394-017-1412-4. [Epub قبل الطباعة]

مسودة

الفوج المحتملين على أساس السكان

هدف الدراسة

تحديد العلاقة بين استهلاك القهوة والشاي وارتفاع ضغط الدم.

مشارك

تم جمع البيانات من دراسة الصحة الصينية في سنغافورة، وهي مجموعة سكانية محتملة قامت بتجنيد 63257 مشاركًا صينيًا تتراوح أعمارهم بين 45 إلى 74 عامًا يعيشون في سنغافورة من عام 1993 إلى عام 1998. وتم جمع معلومات عن استهلاك القهوة والشاي وعوامل نمط الحياة الأخرى في الأساس. تم تقييم ارتفاع ضغط الدم الذي تم تشخيصه من قبل الطبيب ذاتيًا في مقابلتين للمتابعة (1999-2004، 2006-2010).

دراسة الدواء والجرعة

استخدم التوظيف المقابلات وجهًا لوجه لجمع معلومات عن التركيبة السكانية، والطول، والوزن، وتعاطي التبغ مدى الحياة، والنشاط البدني الحالي، ومدة النوم، والتاريخ الطبي. وتم استخدام استبيان مفصل لجمع معلومات عن استهلاك الغذاء، بما في ذلك الكحول والقهوة والشاي. تضمنت هذه الاستبيانات تكرار تناول الوجبات القياسية من القهوة والشاي الأسود والشاي الأخضر باستخدام 9 فئات: أبدًا أو تقريبًا أبدًا؛ 1 إلى 3 مرات في الشهر؛ أسبوعي؛ 2 إلى 3 مرات في الأسبوع؛ 4 إلى 6 مرات في الأسبوع؛ مرة واحدة في اليوم؛ 2 إلى 3 مرات في اليوم؛ 4 إلى 5 مرات في اليوم؛ و6 مرات أو أكثر في اليوم.

المعلمات المستهدفة

تم استخدام نماذج المخاطر النسبية كوكس لتقدير نسب المخاطر (HRs) وفترات الثقة 95٪ (CIs) لخطر ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالقهوة والشاي الأسود والشاي الأخضر وتناول الكافيين.

رؤى رئيسية

وعلى مدى متوسط ​​متابعة يبلغ 9.5 سنوات، تم تشخيص 13658 حالة من حالات ارتفاع ضغط الدم في المجموعة. وكان من المرجح أن يكون مرضى ارتفاع ضغط الدم من النساء، ولم يدخنوا أبدًا ولا يشربون الكحول. وكانوا أيضًا أكبر سنًا وأقل تعليمًا، وكان مؤشر كتلة الجسم لديهم أعلى وكانوا أكثر نشاطًا بدنيًا. أظهرت نتائج التحليل متعدد المتغيرات وجود علاقة عكسية على شكل حرف U بين استهلاك القهوة وخطر ارتفاع ضغط الدم. بالمقارنة مع شرب كوب واحد يوميًا، فإن شرب القهوة بشكل أقل يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم. وبالمثل، انخفض الخطر أيضًا لدى أولئك الذين شربوا أكثر من كوبين يوميًا. في تحليل متعدد المتغيرات، مقارنة بأولئك الذين شربوا كوبًا واحدًا يوميًا، كانت معدلات ضربات القلب الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم على النحو التالي: 0.94 (فاصل الثقة 95٪: 0.88-1.00) لمدة أسبوعية إلى <يوميًا (أقل من كوب واحد يوميًا)؛ 0.87 (95% CI: 0.83-0.91) لأولئك الذين شربوا أقل من أسبوعي؛ 0.98 (95% CI: 0.94-1.02) لأولئك الذين شربوا كوبين يوميًا؛ و0.93 (95% CI: 0.86-1.00) لأولئك الذين شربوا ≥3 أكواب يوميًا.

فكر في كيفية ترجمة ذلك إلى ممارسة سريرية: إذا كنت تتحدث إلى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الخفيف ويعترف بشرب كوب واحد من القهوة كل صباح، فيجب أن تكون نصيحتك، بناءً على هذه الدراسة، "إما التوقف عن شرب القهوة أو البدء في شرب المزيد".

ولم تختلف العلاقة بين استهلاك القهوة وحدوث ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير بين الرجال والنساء (ص<0.5 لجميع التفاعلات). انظر الرسم التوضيحي.

شكل

كان لدى المشاركين الذين شربوا الشاي الأسود يوميًا خطرًا متزايدًا قليلاً (9٪) مقارنة بأولئك الذين شربوا الشاي الأسود أقل من أسبوعي (HR: 1.09؛ 95٪ CI: 1.03-1.15). وقد لوحظت نتائج مماثلة بالنسبة للشاي الأخضر (HR: 1.06؛ 95% CI: 1.00-1.11). ومع ذلك، لم تكن هذه الارتباطات ذات دلالة إحصائية عند تعديلها لمحتوى الكافيين.

كان هناك ارتباط إيجابي ذو دلالة إحصائية بين تناول الكافيين وخطر ارتفاع ضغط الدم. بالمقارنة مع تناول الكافيين <50 ملغ / يوم، فإن جميع الفئات الأربع الأعلى من تناول الكافيين لديها زيادة ذات دلالة إحصائية في خطر ارتفاع ضغط الدم، ولكن دون وجود اتجاه واضح يعتمد على الجرعة.

وبعد التكيف مع القهوة (بحيث يأتي تناول الكافيين من مصادر أخرى)، أصبحت العلاقة التدريجية بين الجرعة والاستجابة بين تناول الكافيين ومخاطر ارتفاع ضغط الدم أكثر وضوحا. بالمقارنة مع أقل كمية (<50 ملغ / يوم)، كانت معدلات المخاطر المتعددة المتغيرات لـ 50 إلى <100، 100 إلى <200، 200 إلى <300، ≥300 ملغ يوميًا 1.07 (95٪ CI: 1.00-1.15)، 1.10 (95٪ CI: 1.02-1.18)، 1.08 (95٪) فاصل الثقة: 0.98-1.19) و1.16 (فاصل الثقة 95%: 1.04-1.31؛صللاتجاه = 0.02).

آثار الممارسة

المشاركون الذين شربوا أقل من كوب واحد من القهوة أسبوعيًا أو أكثر من كوبين من القهوة يوميًا كان لديهم خطر أقل بكثير لارتفاع ضغط الدم مقارنة بأولئك الذين شربوا كوبًا واحدًا يوميًا.

فكر في كيفية ترجمة ذلك إلى الممارسة السريرية: إذا كنت تتحدث إلى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الخفيف ويعترف بشرب كوب واحد من القهوة كل صباح، فيجب أن تكون نصيحتك بناءً على هذه الدراسة، "إما التوقف عن شرب القهوة أو البدء في شرب المزيد".

وبقدر ما يبدو الأمر غريبًا، يجب أن نأخذ هذه النتائج على محمل الجد. وهي تتفق مع الاستنتاجات التي توصل إليها التحليل التلوي للاستجابة للجرعة لعام 2011 لخمس دراسات أترابية، والتي اقترحت أيضًا وجود ارتباط مقلوب على شكل حرف U أو شكل J بين القهوة وخطر ارتفاع ضغط الدم.¹في هذا التحليل التلوي، زاد خطر ارتفاع ضغط الدم مع استهلاك القهوة، وبلغ ذروته عند 3 أكواب في اليوم، ولكن الخطر انخفض مع ارتفاع استهلاك القهوة. تشبه نتائج تشي الحالية أيضًا العديد من الدراسات المستقبلية التي وجدت ارتباطًا غير خطي بين مجموعات من الرجال والنساء الأوروبيين.^2.3ممرضات الولايات المتحدة,⁴وغيرهم من المهنيين الصحيين.⁵وُجد أن من يشربون القهوة باعتدال (1-3 أكواب في اليوم) هم الأكثر عرضة لخطر ارتفاع ضغط الدم مقارنة بمن يشربون القهوة الخفيفة والذين يشربون أقل من كوب واحد في اليوم ومن يشربون بكثرة والذين يشربون أكثر من 3 أكواب في اليوم. أفادت دراسة هولندية أجريت عام 2007 عن وجود ارتباط عكسي مماثل على شكل حرف J، حيث انخفض خطر ارتفاع ضغط الدم بالنسبة لأولئك الذين شربوا أقل من كوب واحد من القهوة يوميًا وبالنسبة لأولئك الذين شربوا أكثر من 3 أكواب يوميًا، مقارنة بأولئك الذين شربوا من 1 إلى 3 أكواب يوميًا.⁶وتؤكد هذه النتائج الحالية أيضًا ما يبدو للوهلة الأولى أنه ظاهرة غريبة، وهي منحنى الاستجابة للجرعة المقلوب على شكل حرف U.

وليس من المستغرب أن يزيد الكافيين من ضغط الدم. ويحدث هذا من خلال "الآليات التي تشمل فرط النشاط الودي، وعداء مستقبلات الأدينوزين، وزيادة إطلاق النورإبينفرين من خلال التأثيرات المباشرة على النخاع الكظري، والتأثيرات الكلوية المباشرة، وتنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين".⁷ومع ذلك، يبدو أن القهوة لها خصائص أخرى، لذا فإن الجرعات العالية تخفف من آثار الكافيين.

تعتبر القهوة مصدرًا غنيًا بالبوتاسيوم، حيث توفر 5 أكواب يوميًا حوالي 26% من كمية البوتاسيوم اليومية.⁸يعزز البوتاسيوم استرخاء العضلات الملساء الوعائية وتوسع الأوعية المعتمد على البطانة، ويزيد من إنتاج أكسيد النيتريك البطاني، وله تأثيرات خافضة للضغط في الحيوانات والبشر.⁹قد يكون حمض الكلوروجينيك، وهو مادة بوليفينول مهمة في القهوة، مسؤولاً أيضًا عن تأثيرات القهوة في خفض ضغط الدم. ثبت أن حمض الكلوروجينيك يخفض ضغط الدم ويحسن الخلل البطاني في الجرذان المصابة بارتفاع ضغط الدم¹⁰وفي الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بشكل طفيف.¹¹

إذن ما يحدث هو أن الجرعات المعتدلة من القهوة في حدود 1 إلى 2 كوب يوميا تزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بسبب تأثير الكافيين. عند تناول جرعات أعلى، يمكن لهذه المواد الكيميائية الأخرى أن تقاوم تأثيرات الكافيين وتخفض ضغط الدم.

إذا كان تأثير القهوة على ضغط الدم محددًا بالجرعة، فقد يفسر هذا التناقضات الموجودة في الدراسات الوبائية الأخرى التي تبحث عن روابط بين استهلاك القهوة وأمراض القلب والأوعية الدموية.¹²

بالمناسبة، على الرغم من أنه من الناحية الفنية يتم تعريف فنجان القهوة عادةً على أنه 150 مل من السائل، أو حوالي 5 أونصات سائلة، بدلاً من 8 أونصات التي تشكل عادةً فنجانًا، فقد تم تعريف فنجان القهوة في هذه الدراسة الحديثة على أنه 237 مل. كوب كامل تقريبًا 8 أونصة.

يتم الإبلاغ عن منحنيات الاستجابة للجرعة على شكل حرف U بشكل أكثر شيوعًا في الأدبيات ويجب أن نفترض أن هذا النوع من الاستجابة أكثر شيوعًا مما كان يعتقد في الأصل. ونتيجة لذلك، فمن المحتمل أن تصبح توصياتنا المتعلقة بالنظام الغذائي والتغذية أكثر تعقيدًا في المستقبل لأننا ندرك أن التأثيرات قد تتغير مع التغيرات في حجم الجرعة. على الرغم من أن المزيد ليس دائمًا أفضل، إلا أنه في حالة القهوة قد يكون كذلك.