Studie: Kaffe kan minska återfallet av koloncancer

Guercio BJ, Sato K, Niedzwiecki D, et al. Kaffekonsumtion, återfall och dödlighet i koloncancer i steg III: Resultat från CALGB 89803 (Alliance). J Clin Oncol. 17. Augusti 2015. [Epub före tryck]

Prospektiv observationsstudie inbäddad i en randomiserad studie

har deltagit i personer med koloncancer (n = 953) som redan har deltagit i en separat, randomiserad klinisk studie sponsrad av National Cancer Institute, där två kemoterapi -system jämfördes. Alla patienter hade koloncancer i stadium III, utsattes för en fullständig kirurgisk resektion, hade inga tecken på avlägsna metastaser och var totalt sett i relativt god hälsa (0 till 2 på den östra kooperativet onkologiska gruppskala). Alla lämpliga deltagare hade också en lämplig benmärgs-, njur- och leverfunktion. Uteslutningskriterierna inkluderade falska/ofullständiga frågeformulärresultat, återfall av cancer eller dödsfall av någon orsak inom tre månader efter att ha fyllt i frågeformuläret och extremt högt eller extremt lågt kaloriintag (4200 kcal/dag för män; 3500 kal/D för kvinnor).

Ett frågeformulär om näringsfrekvens utfärdades i mitten av adjuvansbehandling av koloncancer (Q1, cirka 4 månader efter operationen) och 6 månader efter behandlingen (Q2, 14 månader efter operationen). Deltagarna frågades om konsumtionen av koffeinhaltigt kaffe, koffeinfritt kaffe, icke-sänds te, örtte, koffeinhaltiga läsk och choklad. Det fanns 5 frekvenskategorier för totalt kaffe, koffeinhaltigt kaffe och te (0, 4 c/d). Oktokt kaffe hade 3 frekvenskategorier (0, 2 c/d) för att bibehålla den statistiska betydelsen.

Den primära slutpunkten var sjukdomen -fri överlevnad, som definierades som en tid från slutsatsen från första kvartalet till återfall, förekomsten av en ny primär tarmcancer eller döden av någon orsak. En av de sekundära resultatparametrarna var den totala överlevnaden (OS), som definierades som tiden från slutet av första kvartalet till döden av någon orsak. Den återkommande överlevnaden, dvs h. Tiden från slutförandet av Q1 till återfall eller förekomsten av en ny primär koloncancer utvärderas också.

Den ursprungliga kliniska studien där denna observationsstudie genomfördes fann ingen skillnad mellan de fattiga, så att alla patienter kunde samlas för denna analys, utan att tveka när det gäller behandling som en konfunder. Medianens följd -upp -tid från första kvartalet till slutet var 7,3 år.

Sammantaget var en ökning av den totala kaffekonsumtionen förknippad med en betydande minskning av återfalls- eller dödlighetsrisken efter att andra prediktorer justerades för återfall av cancer.

Under denna tid hade 329 av de 953 deltagarna en återfall eller en ny primär tarmcancer. 288 av dem dog av sin sjukdom. Trettio -Six -deltagare dog av andra orsaker och utan tecken på koloncancer.

Jämfört med avhållsamhet elever hade de som konsumerade mer än 4 koppar kaffe per dag (koffeinhaltigt plus koffeinfritt) en 41 % lägre risk för återfall (riskförhållande [HR]: 0,59; p = 0,003). En ökning av den totala absorptionen av kaffe var också förknippad med en signifikant förbättring av OS ( p = 0,008).

Kaffe som innehöll koffein visade i synnerhet en ännu större riskminskning. Jämfört med avhållsamhet hade de som konsumerade mer än 4 koppar kaffe per dag en 51 % lägre risk eller dödlighetsrisk (HR: 0,49; p = 0,003).

Den totala kistinspelningen var också förknippad med en fördel. Det var en minskning med 35 procent i återfall och dödlighet i den högsta kvintilen av koffeinintag (HR: 0,65, p = 0,005).

Varken absorptionen av icke-sändas te eller koffeinfritt kaffe var associerat med behandlingsresultaten från patienterna. Resultaten förblev oförändrade när de justerades för sötningsmedel -tömda drycker, glykemisk stress, västerländskt och försiktiga dietvanor eller fysisk aktivitet.

Det uppskattas att 1 av 20 amerikaner faller på tarmcancer under sitt liv. ^{1 Efter lungcancer är den näst vanligaste orsaken till cancerdödsfall som helhet. (Om analyser enligt kön, prostata och bröstcancer är den näst vanligaste orsaken och koloncancer är den tredje.)}

Trots dessa mörka fakta har koloncancer en prisvärd utmärkelsen inom onkologi: Dödsfall från koloncancer har minskat i över 20 år. 2 Detta beror främst på tidigare upptäckt genom koloskopi och bättre tillgång till behandling. I januari 2014 var det cirka 1,3 miljoner människor med en historia av koloncancer i USA. ^{3 Sannolikheten för att allmänläkare med koloncancer kommer att se i deras praxis är ganska hög och växer längre.}

Sannolikheten för att allmänläkare kommer att se patienter med koloncancer i sin praxis är ganska hög och växer ytterligare.

Den nuvarande publikationen verkar vara den första prospektiva studien om kaffekonsumtion och återfall eller överlevnad av koloncancer. Systematiska översikter av tarmcancer och kaffekonsumtion var inkonsekventa, vilket indikerar en omvänd associering 4 eller ingen statistiskt signifikant relation. 5 Den nuvarande publikationen indikerar att det finns en omvänd koppling mellan kaffekonsumtion och både återfall av tjock tarmcancer.

När kaffe sänker återfallshastigheten, vad är mekanismen? Det finns två breda alternativ. Antingen finns det systemiska effekter, såsom påverkan av kaffe på insulin och glukoskontroll, eller det finns sekundära växtämnen i kaffebönan som verkar direkt på cancer och/eller immunceller.

koloncancer är starkt associerad med en överdriven energibalans, särskilt med fetma, insulinemi och typ 2 -diabetes. 6 Det är känt att kaffe minskar risken för typ 2 -diabetes 7,8 insulin, 9 ökning. 10 Författarna till den undersökta studien placerade hypotesen att dessa gynnsamma effekter av kaffe på insulin och energibalans kan påverka resultatet i patienter med koloncancer i historien. Medan studien inte utvärderade blodsockersametrar i sig, är det troligt att den uppenbara fördelen med kaffe beror på dess kända effekter på förbättrad energikontroll och användning.

Överskottet av energibalansen påverkas till stor del av näring och rörelse. Det är fascinerande att socker -saknade drycker som inte förändrade resultaten i denna studie. Detta innebär att en annan mekanism kan vara på jobbet. Faktum är att fytokemikalier som finns i kaffebönor kan ha direkta cancer -inhiberande effekter.

I en musmodell för koloncancer konstaterades det att de fenoliska sekundära växtämnena från kaffe (kaffesyra och klorogensyra) minskar metastasen i lungorna. ^{11 I samma studie, som används i det räddade tyget med tjockt intestin (10 kaffedrinkare, 10 icke-kaffedrinkare) är det i hämningen av den nödvändiga tillväxtvägen där den nödvändiga tillväxten var involverad i dem som konsumerade kaffe. Detta innebär att det finns direkt hämning av intracellulära tillväxtsignaler genom kaffekomponenter. I denna studie var effekten oberoende av koffeininnehållet, eftersom 6 av de 10 kaffedrinkarna koffeinhaltiga kaffe som konsumerades.}

I en fallkontrollstudie som syftade till att identifiera relevanta biomarkörer för kaffekonsumtion jämfördes 251 koloncancerpatienter och 247 lämpliga kontroller. Det fanns 29 servering taboliter som korrelerade nära med kaffekonsumtion. I synnerhet var tre metaboliter - teofyllin, koffein och paraxethin - omvänt associerade med koloncancer. ¹²

Som alltid, i observationsstudier, kan alla tillhörande risker och/eller fördelar vara en ersättning för andra beteenden som påverkar resultatet. Det är intressant i den undersökta studien att de som konsumerade flest kaffe var fler rökare med en mer kaloridiet och ett mindre försiktigt näringsmönster. Men de var också mer fysiskt aktiva och tenderar att äta lägre glykemisk. Sammantaget bekräftar denna förvirring slutsatsen att det faktiskt är kaffe/koffeinförbrukningen som ger fördelar.

Som med alla interventioner måste riskerna för kaffekonsumtion vägas mot förmånen. Gastriska sår, högt blodtryck eller ångest är vissa tillstånd i historien för en patient som kan utesluta konsumtionen av koffeinhaltigt kaffe. Med tanke på den uppenbara användningen som framgår av denna studie bör vi inte avskräcka patienter som tycker om kaffe utan uppenbara konsekvenser. Medan vi finner skillnaden mellan användning och missbruk av koffein eller kaffe hos varje patient, bör vi vidarebefordra det nuvarande beviset för alla möjliga åtgärder som kan minska risken för återfall. Vårt råd om kaffe kan invända mot antagandena från många patienter, men överföring av bevis, särskilt om de är oväntade, är en värdefull del av vår tjänst som utövare.