Študija: Kava lahko zmanjša ponovitev raka debelega črevesa

Veröffentlicht:

Von:

Referenca Guercio BJ, Sato K, Niedzwiecki D et al. Poraba kave, ponovitev in smrtnost pri raku debelega črevesa v III. Stopnji: Rezultati CALGB 89803 (Alliance). J Clin Oncol. 17. avgust 2015. [Epub pred tiskom] Prospektivna opazovalna študija, vgrajena v randomizirano udeležence študije, so sodelovali v naključnem raku (n = 953), ki so že sodelovali v ločeni, randomizirani klinični študiji, ki jo je sponzoriral Nacionalni inštitut za raka, v kateri sta primerjali dve shemi kemoterapije. Vsi bolniki so imeli raka debelega črevesa v fazi III, bili so podvrženi popolni kirurški resekciji, niso imeli znakov oddaljenih metastaz in so bili na splošno v razmeroma dobrem zdravju (0 do 2 na vzhodnem ...
(Symbolbild/natur.wiki)

referenca

Guercio BJ, Sato K, Niedzwiecki D et al. Poraba kave, ponovitev in smrtnost pri raku debelega črevesa v III. Stopnji: Rezultati CALGB 89803 (Alliance). J Clin Oncol. 17. avgust 2015. [Epub pred tiskom]

dizajn

Prospektivna opazovalna študija, vdelana v randomizirano študijo

udeleženec

so sodelovali pri ljudeh z rakom debelega črevesa (n = 953), ki so že sodelovali v ločeni, randomizirani klinični študiji, ki jo je sponzoriral Nacionalni inštitut za raka, v kateri sta primerjala dve shemi kemoterapije. Vsi bolniki so imeli raka debelega črevesa v fazi III, bili so podvrženi popolni kirurški resekciji, niso imeli znakov oddaljenih metastaz in so bili na splošno v razmeroma dobrem zdravju (0 do 2 na lestvici vzhodne zadružne onkološke skupine). Vsi primerni udeleženci so imeli tudi ustrezno delovanje kostnega mozga, ledvic in jeter. Merila za izključitev so vključevala lažne/nepopolne rezultate vprašalnika, ponovitev raka ali smrt kakršnega koli vzroka v 3 mesecih po izpolnjevanju vprašalnika in izjemno visokega ali izjemno nizkega kaloričnega vnosa (4200 kcal/dan za moške; 3500 CAL/D za ženske).

ciljni parameter

Vprašalnik o prehranski pogostosti je bil izdan sredi adjuvantnega zdravljenja raka debelega črevesa (Q1, približno 4 mesece po operaciji) in 6 mesecev po zdravljenju (Q2, 14 mesecev po operaciji). Udeleženci so bili vprašani o uživanju kofeinske kave, brez kofeinske kave, neferbalnega čaja, zeliščnega čaja, kofeinskih brezalkoholnih pijač in čokolade. Obstajalo je 5 frekvenčnih kategorij za celotno kavo, kofeinsko kavo in čaj (0, 4 c/d). Kava z nefeinom je imela 3 frekvenčne kategorije (0, 2 c/d) za ohranitev statističnega pomena. Primarna končna točka je bilo preživetje brez bolezni, ki je bilo opredeljeno kot čas od zaključka od Q1 do ponovitve, pojav novega primarnega črevesnega raka ali smrti katerega koli vzroka. Eden od sekundarnih parametrov rezultatov je bilo celotno preživetje (OS), ki je bil opredeljen kot čas od konca Q1 do smrti katerega koli vzroka. Ponavljajoče se preživetje, to je h. Ocenjen je tudi čas od zaključka Q1 do ponovitve ali pojava novega primarnega raka debelega črevesa. Prvotna klinična študija, v kateri je bila izvedena ta opazovalna študija, ni ugotovila razlike med revnimi, tako da bi lahko vsi bolniki združili za to analizo, brez oklevanja glede zdravljenja kot zmede. Srednja sledi čas od četrtletja do konca je bil 7,3 leta.

Pomembno znanje

Na splošno je bilo povečanje skupne porabe kave povezano z znatnim zmanjšanjem tveganja za ponovitev ali smrtnost, potem ko so bili drugi napovedovalci prilagojeni za ponovitev raka. V tem času je imelo 329 od 953 udeležencev ponovitev ali nov primarni črevesni rak. 288 od njih je umrlo zaradi svoje bolezni. Trideset -sex udeležencev je umrlo zaradi drugih vzrokov in brez znakov raka debelega črevesa. V primerjavi z učenci abstinence so imeli tisti, ki so na dan zaužili več kot 4 skodelice kave (kofeinski plus brez kofeina), 41 % manjše tveganje za ponovitev (razmerje nevarnosti [HR]: 0,59; p = 0,003). Povečanje celotne absorpcije kave je bilo povezano tudi z znatnim izboljšanjem OS ( p = 0,008). Kava, ki vsebuje kofein, je še bolj večja zmanjšala tveganje. V primerjavi z abstinenco so imeli tisti, ki so zaužili več kot 4 skodelice kave na dan, 51 % manjše tveganje ali smrtnost (HR: 0,49; p = 0,003). Skupno snemanje krste je bilo povezano tudi z koristjo. Pri najvišjem kvintilu vnosa kofeina je prišlo do 35 -odstotnega zmanjšanja recidivov in umrljivosti (HR: 0,65, p = 0,005). Niti absorpcija neferbalnega čaja niti brez kofeinske kave ni bila povezana z rezultati zdravljenja bolnikov. Rezultati so ostali nespremenjeni, ko so bili prilagojeni za sladkane pijače, prehranski glikemični stres, zahodne in preudarne prehranske navade ali telesna aktivnost.

Posledice prakse

Ocenjuje se, da 1 od 20 Američanov v svojem življenju pade na črevesni rak. 1 Po pljučnem raku je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka kot celote. (Če analizirajo glede na spol, so rak prostate in dojke drugi najpogostejši vzrok, rak debelega črevesa pa je tretji.) Kljub tem temnim dejstvim ima rak debelega črevesa pohvalno nagrado znotraj onkologije: smrti zaradi raka debelega črevesa že več kot 20 let upadajo. 2 To je predvsem posledica prejšnjega odkrivanja s kolonoskopijo in boljšega dostopa do zdravljenja. Januarja 2014 je bilo v ZDA približno 1,3 milijona ljudi z zgodovino raka debelega črevesa. 3 Verjetnost, da bodo splošni zdravniki z rakom debelega črevesa videli v njihovih praksah, je precej velika in raste naprej. Verjetnost, da bodo splošni zdravniki v svojih praksah videli bolnike z rakom debelega črevesa, je precej velika in raste naprej. Zdi se, da je sedanja publikacija prva perspektivna študija o uživanju in ponovitvi kave ali preživetju raka debelega črevesa. Sistematični pregledi črevesnega raka in uživanja kave so bili neskladni, kar kaže na obratno povezavo 4 ali brez statistično pomembnega razmerja. 5 Trenutna publikacija kaže, da obstaja obratna povezava med uživanjem kave in obema ponovitvijo debelega črevesnega raka. Ko kava znižuje stopnjo ponovitve, kakšen je mehanizem? Obstajata dve široki možnosti. Ali obstajajo sistemski učinki, na primer vpliv kave na nadzor inzulina in glukoze, ali pa so v kavnem zrnu sekundarne rastlinske snovi, ki delujejo neposredno na rak in/ali imunske celice. rak debelega črevesa je močno povezan s prekomerno energijsko ravnovesje, zlasti z debelostjo, insulinemijo in sladkorno boleznijo tipa 2. 6 Znano je, da kava zmanjšuje tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 7.8 insulin, 9 Povečanje. 10 Avtorji preučene študije so postavili hipotezo, da lahko ti ugodni učinki kave na inzulin in energijsko ravnovesje vplivajo na rezultat pri bolnikih z rakom debelega črevesa v zgodovini. Medtem ko študija sama po sebi ni ocenila parametrov krvnega sladkorja, je verodostojno, da je očitna korist kave posledica njegovih znanih učinkov na izboljšan nadzor in uporabo energije. Na odvečno energijsko ravnovesje v veliki meri vplivata prehrana in gibanje. Fascinantno je, da pijače s sladkorjem, ki v tej študiji niso spremenile rezultatov. To pomeni, da je v službi lahko drugačen mehanizem. Pravzaprav imajo fitokemikalije, ki jih vsebuje kavna zrna, neposredne učinke, ki spodbujajo rak. V mišjem modelu raka debelega črevesa je bilo ugotovljeno, da fenolne sekundarne rastlinske snovi iz kave (kavna kislina in klorogena kislina) zmanjšujejo metastaze v pljučih. 11 V isti študiji, ki se uporablja v pritrjeni tkanini raka debelega intenta (10 pivcev za kavo, 10 pivcev, ki niso kave), je v zaviranju potrebne poti rasti, na kateri je bila potrebna rast vključena v tiste, ki so zaužili kavo. To pomeni, da obstaja neposredna inhibicija medceličnih rastnih signalov s komponentami kave. V tej raziskavi je bil učinek neodvisen od vsebnosti kofeina, saj je bilo 6 od 10 zaustavljenih kave za pivce kave. V študiji nadzora primerov, ki je bila namenjena identifikaciji ustreznih biomarkerjev za uživanje kave, je bilo primerjano 251 bolnikov z rakom debelega črevesa in 247 primernih pregledov. Obstajalo je 29 tabolitov, ki so tesno povezani z uživanjem kave. Zlasti so bili trije presnovki - teofilin, kofein in paraksetin - nasprotno povezani z rakom debelega črevesa. 12 Kot vedno, v opazovalnih študijah, so vsa povezana tveganja in/ali prednosti lahko nadomestitev za druga vedenja, ki vplivajo na rezultat. V preučeni študiji je zanimivo, da so bili tisti, ki so zaužili največ kave, več kadilcev z bolj kalorično prehrano in manj preudarnim prehranskim vzorcem. Vendar so bili tudi bolj fizično aktivni in ponavadi jedo nižje glikemije. Skupaj ta konfuunder potrjuje sklep, da dejansko poraba kave/kofeina prinaša prednosti. Tako kot pri vseh intervencijah je treba tveganje za uživanje kave odtehtati proti koristi. Želodčne razjede, visok krvni tlak ali tesnoba so v zgodovini pacienta, ki lahko izključi uživanje kofeinske kave. Glede na očitno uporabo, ki izhaja iz te študije, ne bi smeli odvračati bolnikov, ki uživajo v kavi brez očitnih posledic. Medtem ko najdemo razliko med uporabo in zlorabo kofeina ali kave pri vsakem pacientu, bi morali prenesti trenutno stanje dokazov za vse možne ukrepe, ki lahko zmanjšajo tveganje za ponovitev. Naš nasvet o kavi lahko nasprotuje predpostavkam številnih bolnikov, vendar je prenos dokazov, zlasti če so nepričakovani, dragocen del naše službe kot praktik.

  1. Ameriško društvo za boj proti raku. Katera so najpomembnejša statistika o raku debelega črevesa? Na voljo naokoli: . Dostopano 29. septembra 2015.
  2. Siegel R, DeSantis C, Jemal A. Statistika raka debelega črevesa, 2014.
  3. DeSantis CE, Lin CC, Mariotto in sod. Statistika zdravljenja raka in statistike preživetja, 2014. ca Cancer J Clin. 2014; 64 (4): 252-271.
  4. Li G, Ma D, Zhang Y, Zheng W, Wang P. Poraba kave in tveganje za raka debelega črevesa: metaanaliza opazovalnih študij. javnozdravstveno Nutring. 2013; 16 (2): 346-357.
  5. Je y, Giovannucci E. Uživanje kave in splošna smrtnost: metaanaliza dvajset perspektivnih kohortnih študij. br j nut. 2014; 111 (7): 1162-1173.
  6. Moghaddam AA, Woodward M, Huxley R. Debelost in tveganje za rak debelega črevesa: metaanaliza 31 študij s 70.000 dogodki. Biomarker za rak Pidemics Prev. 2007; 16 (12): 2533-2547.
  7. Bhupathiraju sn, Pan A, Manson JE, WILLETT WC, Van Dam RM, Hu FB. Spremembe uživanja kave in kasnejše tveganje za sladkorno bolezen tipa 2: tri velike kohorte ameriških moških in žensk. Diabetology. 2014; 57 (7): 1346-1354.
  8. Ding M, Bhupathiraju SN, Chen M, Van Dam RM, Hu FB. Uživanje kofeina in kave, ki vsebuje kofein, in tveganje za sladkorno bolezen tipa 2: sistematičen pregled in meta analiza odmerka. Zdravljenje sladkorne bolezni. 2014; 37 (2): 569-586.
  9. wu, tianingy al. Wu T1, Willett WC, Hankinson SE, Giovannucci E. Kofein kava, kava brez kofeina in kofein glede na ravni plazme-CEPTID, kar je označevalec za izločanje insulina za ameriške ženske. Zdravljenje sladkorne bolezni. 2005 junij; 28 (6): 1390-1396.
  10. Williams CJ, Fargnoli JL, Hwang JJ in sod. Poraba kave je povezana z višjimi koncentracijami adiponektina v plazmi pri ženskah z diabetesom tipa 2 ali brez nje: potencialna kohortna študija. Zdravljenje sladkorne bolezni. 2008; 31 (3): 504-507.
  11. Kang NJ, Lee KW, Kim BH in sod. Fitokemikalije iz kave fenola zavirajo metastaze raka debelega črevesa z ciljanjem na Mek in Topk. Karcinogeneza. 2011; 32 (6): 921-928.
  12. Guertin KA, Loftfield E, Boca SM in sod. Serumski biomarkerji običajne uživanja kave lahko dajo vpogled v mehanizem, ki temelji na povezavi med uživanjem kave in rakom debelega črevesa. bin J Clin Nutr. 2015; 101 (5): 1000-1011.