Pētījums: kafija var samazināt resnās zarnas vēža atkārtošanos

Guercio BJ, Sato K, NIEDZWIECKI D, et al. Kafijas patēriņš, atkārtošanās un mirstība resnās zarnas vēža gadījumā III stadijā: rezultāti no CalGB 89803 (alianse). J Clin Oncol. 17. 2015. gada augusts. [Epub pirms drukāšanas]

perspektīvā novērošanas pētījums, kas iestrādāts randomizētā pētījumā

ir piedalījušies cilvēkiem ar resnās zarnas vēzi (n = 953), kuri jau ir piedalījušies atsevišķā, randomizētā klīniskajā pētījumā, ko sponsorē Nacionālais vēža institūts, kurā tika salīdzinātas divas ķīmijterapijas shēmas. Visiem pacientiem III stadijā bija resnās zarnas vēzis, viņi tika pakļauti pilnīgai ķirurģiskai rezekcijai, viņiem nebija tālu metastāžu pazīmju un kopumā bija salīdzinoši laba veselība (no 0 līdz 2 austrumu kooperatīva onkoloģijas grupas skalā). Visiem piemērotajiem dalībniekiem bija arī piemērota kaulu smadzeņu, nieru un aknu darbība. Izslēgšanas kritēriji ietvēra viltus/nepilnīgas anketas rezultātus, vēža atkārtošanos vai jebkura cēloņa nāvi 3 mēnešu laikā pēc anketas aizpildīšanas un ārkārtīgi augstu vai ārkārtīgi zemu kaloriju daudzumu (4200 kcal/dienā vīriešiem; 3500 cal/d sievietēm).

Anketa par uztura biežumu tika izdota resnās zarnas vēža adjuvanta ārstēšanas vidū (Q1, apmēram 4 mēnešus pēc operācijas) un 6 mēnešus pēc ārstēšanas (Q2, 14 mēnešus pēc operācijas). Dalībniekiem tika jautāts par kafijas ar kofeīnu, kafijas, bez herbāla tējas, zāļu tējas, bezalkoholisko dzērienu un šokolādes patēriņu. Bija 5 biežuma kategorijas kopējai kafijai, kafijai ar kofeīnu un tēju (0, 4 c/d). Kafijai, kas saistīta ar nefantu, bija 3 frekvenču kategorijas (0, 2 c/d), lai saglabātu statistisko nozīmi.

Primārais parametrs bija bez slimības izdzīvošana, kas tika definēta kā laiks no secinājuma no Q1 uz atkārtošanos, jauna primārā zarnu vēža rašanos vai jebkura cēloņa nāvi. Viens no sekundārajiem rezultātu parametriem bija kopējā izdzīvošana (OS), kas tika definēta kā laiks no Q1 beigām līdz jebkura cēloņa nāvei. Atkārtota izdzīvošana, t.i., h. Tiek novērtēts arī laiks no Q1 pabeigšanas līdz atkārtošanās vai jauna primārā resnās zarnas vēža parādīšanai.

Sākotnējā klīniskajā pētījumā, kurā tika veikts šis novērošanas pētījums, netika atklāta atšķirība starp nabadzīgajiem, tāpēc visus pacientus varētu apvienot šai analīzei, nevilcinoties attiecībā uz ārstēšanu kā pretrunīgumu. Vidējais sekojošais laiks no Q1 līdz beigām bija 7,3 gadi.

Kopumā kopējā kafijas patēriņa palielināšanās bija saistīta ar ievērojamu recidīvu vai mirstības riska samazināšanos pēc tam, kad tika pielāgoti citi prognozētāji, lai atkārtotu vēzi.

Šajā laikā 329 no 953 dalībniekiem bija atkārtošanās vai jauns primārais zarnu vēzis. 288 no viņiem nomira no savas slimības. Trīsdesmit seši dalībnieki nomira no citiem cēloņiem un bez resnās zarnas vēža pazīmēm.

Salīdzinot ar atturības izglītojamajiem, tiem, kuri dienā patērēja vairāk nekā 4 tases kafijas (kofeīna plus ar kofeīnu) bija par 41 % zemāks recidīva risks (bīstamības attiecība [hr]: 0,59; p = 0,003). Kafijas vispārējās absorbcijas palielināšanās bija saistīta arī ar ievērojamu OS uzlabojumu ( P = 0,008).

Īpaši kafija, kas satur kofeīnu, uzrādīja vēl lielāku riska samazinājumu. Salīdzinot ar atturību, tiem, kuri dienā patērēja vairāk nekā 4 tases kafijas, bija par 51 % zemāks risks vai mirstības risks (HR: 0,49; P = 0,003).

Kopējais zārka ieraksts bija saistīts arī ar ieguvumu. Atkārtošanās un mirstība samazinājās par 35 procentiem visaugstākajā kofeīna uzņemšanas kvintilē (HR: 0,65, p = 0,005).

Ne herbālās tējas absorbcija, ne kafija ar kofeīnu nebija saistīta ar pacientu ārstēšanas rezultātiem. Rezultāti palika nemainīgi, kad tie tika pielāgoti saldinātāju saldinātiem dzērieniem, uztura glikēmijas stresam, rietumu un apdomīgiem uztura paradumiem vai fiziskām aktivitātēm.

Tiek lēsts, ka 1 no 20 amerikāņiem viņa dzīves laikā ietilpst zarnu vēzis. ^{1 pēc plaušu vēža otrs visbiežākais vēža nāves cēlonis kopumā ir. (Ja analīzes pēc dzimuma, prostatas un krūts vēzis ir otrais biežākais cēlonis, bet resnās zarnas vēzis ir trešais.)}

Neskatoties uz šiem tumšajiem faktiem, resnās zarnas vēzim ir slavējama balva onkoloģijā: resnās zarnas vēža nāves gadījumi ir samazinājušies vairāk nekā 20 gadus. 2 Tas galvenokārt ir saistīts ar iepriekšēju noteikšanu caur kolonoskopiju un labāku piekļuvi ārstēšanai. 2014. gada janvārī Amerikas Savienotajās Valstīs bija aptuveni 1,3 miljoni cilvēku ar resnās zarnas vēža vēsturi. ^{3 Varbūtība, ka ģimenes ārstu ar resnās zarnas vēzi redzēs viņu praksē, ir diezgan augsta un aug tālāk.}

Varbūtība, ka ģimenes ārsti redzēs pacientus ar resnās zarnas vēzi viņu praksē ir diezgan augsta un aug tālāk.

Šķiet, ka šī publikācija ir pirmais perspektīvais pētījums par kafijas patēriņu un resnās zarnas vēža atkārtošanos vai izdzīvošanu. Sistemātiski zarnu vēža un kafijas patēriņa pārskati bija nekonsekventi, kas norāda uz apgrieztu asociāciju 4 vai nav statistiski nozīmīgu saistību. 5 Pašreizējā publikācija norāda, ka starp kafijas patēriņu un gan biezā zarnu vēža atkārtošanos ir apgriezts savienojums.

Kad kafija pazemina atkārtošanās ātrumu, kāds ir mehānisms? Ir 2 plašas iespējas. Vai nu ir sistēmiska ietekme, piemēram, kafijas ietekme uz insulīna un glikozes kontroli, vai arī kafijas pupiņās ir sekundāras augu vielas, kas tieši uz vēzi un/vai imūnām šūnām.

resnās zarnas vēzis ir cieši saistīts ar pārmērīgu enerģijas līdzsvaru, īpaši ar aptaukošanos, insulinēmiju un 2. tipa diabētu. 6 Ir zināms, ka kafija samazina 2. tipa cukura diabēta risku 7.8 10 Pārbaudītā pētījuma autori izvirzīja hipotēzi, ka šī kafijas labvēlīgā ietekme uz insulīna un enerģijas līdzsvaru varētu ietekmēt rezultātu pacientiem ar resnās zarnas vēzi vēsturē. Lai gan pētījumā pat paši netika novērtēti cukura parametri asinīs, ir ticams, ka acīmredzams kafijas ieguvums ir saistīts ar tā zināmo ietekmi uz uzlabotu enerģijas kontroli un lietošanu.

Pārmērīgu enerģijas līdzsvaru lielā mērā ietekmē uzturs un kustība. Tas ir aizraujoši, ka cukura saldētie dzērieni, kas nemainīja rezultātus šajā pētījumā. Tas nozīmē, ka var būt atšķirīgs mehānisms. Faktiski fitoķīmiskajiem produktiem, kas atrodas kafijas pupās, var būt tieša vēža izraisoša iedarbība.

Peles resnās zarnas vēža modelī tika atklāts, ka fenola sekundārās augu vielas no kafijas (kafijas skābe un hlorogēnskābe) samazina metastāzes plaušās. ^{11 Tajā pašā pētījumā, ko izmanto izglābtajā biezā-zarnu vēža audumā (10 kafijas dzērāji, 10 dzērāji, kas nav piepalīdzīgi), tas ir nepieciešamais augšanas ceļa kavēšana, kurā bija iesaistīts nepieciešamais izaugsme tiem, kas patērēja kafiju. Tas nozīmē, ka caur kafijas komponentiem ir tieša intracelulāro augšanas signālu kavēšana. Šajā pētījumā ietekme bija neatkarīga no kofeīna satura, jo 6 no 10 kafijas dzērājiem, kas patērēti ar kofeīnu.}

Gadījumu kontroles pētījumā, kura mērķis bija identificēt attiecīgos biomarķierus kafijas patēriņam, tika salīdzināti 251 resnās zarnas vēža pacients un 247 piemērotas pārbaudes. Bija 29 pasniegšanas tabolīti, kas cieši korelēja ar kafijas patēriņu. Jo īpaši trīs metabolīti - teofilīns, kofeīns un paraksetīns - tieši pretēji bija saistīti ar resnās zarnas vēzi. ¹²

Kā vienmēr, novērošanas pētījumos visi saistītie riski un/vai priekšrocības var aizstāt citu izturēšanos, kas ietekmē rezultātu. Izpētītajā pētījumā ir interesanti, ka tie, kas patērēja visvairāk kafijas, bija vairāk smēķētāju ar vairāk kaloriju diētu un mazāk piesardzīgu uztura modeli. Tomēr tie bija arī fiziski aktīvāki un mēdz ēst zemāku glikēmiju. Kopumā šis konfrontētājs apstiprina secinājumu, ka priekšrocības dod faktiski kafijas/kofeīna patēriņš.

Tāpat kā ar visām intervencēm, kafijas patēriņa riski ir jāsavieno pret ieguvumu. Kuņģa čūlas, paaugstināts asinsspiediens vai trauksme ir daži apstākļi pacienta vēsturē, kurš var izslēgt kafijas patēriņu. Ņemot vērā acīmredzamo izmantošanu, kas rodas no šī pētījuma, mums nevajadzētu atturēt pacientus, kuri bauda kafiju bez acīmredzamām sekām. Kaut arī katram pacientam ir atšķirība starp kofeīna vai kafijas lietošanu un nepareizu izmantošanu, mums vajadzētu nodot pašreizējo pierādījumu stāvokli par visiem iespējamiem pasākumiem, kas var samazināt recidīva risku. Mūsu padoms par kafiju var iebilst pret daudzu pacientu pieņēmumiem, bet pierādījumu pārraide, it īpaši, ja tie ir negaidīti, ir vērtīga mūsu kā praktizētāja pakalpojuma sastāvdaļa.