Studie: Ginseng als geneesmiddel tegen chemovermoeidheid

referentie

Barton DL, Liu H, Dakhil SR, et al. Wisconsin-ginseng (Panax quinquefolius) om kankergerelateerde vermoeidheid te verbeteren: een gerandomiseerde, dubbelblinde studie.J Natl Cancer Inst. 21 augustus 2013;105(16):1230-1238.

ontwerp

In een dubbelblind onderzoek werden kankerpatiënten willekeurig toegewezen aan een dosis van 2.000 mgPanax quinquefolius(Amerikaanse ginseng of Wisconsin ginseng) vergeleken met placebo voor kankergerelateerde vermoeidheid (CRF).

Deelnemer

In aanmerking komende deelnemers waren volwassen kankerpatiënten die een curatieve behandeling hadden ondergaan of voltooid en gedurende ten minste 1 maand vermoeidheid hadden ervaren die ten minste een 4 scoorde op een numerieke analoge vermoeidheidsschaal (1-10). Uitsluitingscriteria omvatten eventuele hersenmaligniteiten, eerder gebruik van ginseng of chronisch gebruik van systemische steroïden of opioïden. Ook andere oorzaken van vermoeidheid, zoals pijn en slapeloosheid, werden onderzocht en uitgesloten. Bij alle deelnemers werd de diagnose binnen twee jaar na inschrijving voor de studie gesteld. Driehonderdvierenzestig deelnemers (183 in de ginsenggroep, 181 in de placebogroep) werden ingeschreven uit 40 instellingen, en 200 deelnemers waren beschikbaar voor de primaire eindpuntanalyse (147 in de ginsenggroep, 153 in de placebogroep).

Bestudeer medicijnen en dosering

Deelnemers namen twee capsules van 500 mg pure BIDPanax quinquefoliusgemalen wortel uit een productiebatch of een bijpassende placebo met rijstpoeder. De ginseng bevatte 3% ginsenoside en werd door een onafhankelijk bedrijf beoordeeld op kwaliteit en effectiviteit.

Doelparameters

Het primaire eindpunt was de verandering in de algemene subschaal van de Multidimensional Fatigue Symptom Inventory (MFSI) vanaf de uitgangswaarde tot vier weken. Andere MFSI-subschalen en de vermoeidheid-inertie-subschaal van het Profile of Mood States (POMS) werden ook geanalyseerd. De gegevens werden omgezet naar een schaal van 0–100 en na 4 en 8 weken geëvalueerd. Een subsetanalyse analyseerde degenen die momenteel in behandeling waren en degenen die dat niet waren. De toxiciteiten werden beoordeeld door middel van zelfrapportage en beoordeling door de leverancier, waarbij gebruik werd gemaakt van de Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) van het National Cancer Institute.

Belangrijkste bevindingen

Over het geheel genomen was er geen statistisch significant verschil in MFSI-scores na 4 weken, maar er werd wel een statistisch significant verschil waargenomen na 8 weken voor de ginsenggroep (P=0,003). Deelnemers die een actieve behandeling ondergingen, ervoeren een statistisch significante verbetering in vermoeidheidbeide4 en 8 weken. De zelfgerapporteerde toxiciteiten en de CTCAE-classificatie verschilden niet significant tussen de armen.

Effecten op de praktijk

De belangstelling voor het gebruik van ginseng voor chronische nierziekte is toegenomen sinds dit onderzoek voor het eerst werd gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van de American Society of Clinical Oncology in 2012. Deze aandacht is gerechtvaardigd gezien de aanhoudende en invaliderende aard van chronische nierziekte en het gebrek aan effectieve farmacologische interventies die beschikbaar zijn.

In overeenstemming met de Tolle Causum (Latijn voor ‘de oorzaak wegnemen’) moet het unieke karakter van CRF vergeleken met gewone vermoeidheid worden verduidelijkt. CKD wordt niet verlicht door slaap of rust,¹en patiënten met chronische nierziekte melden dat ze zich ‘ongewoon of overweldigend moe’ voelen.²Chronische vermoeidheid na de behandeling blijft in de loop van de tijd stabiel, terwijl behandelingsgerelateerde vermoeidheid tijdens de behandeling de neiging heeft te verergeren en binnen één tot twee maanden na voltooiing van de therapie te verbeteren.³Er is gerapporteerd dat de prevalentie van vermoeidheid varieert van 59% tot 96% bij patiënten die chemotherapie ondergaan, van 65% tot 100% bij patiënten die bestralingstherapie krijgen, en 30% bij langdurige overlevenden.⁴Verschillende farmacologische middelen zoals methylfenidaat, corticosteroïden, anabole steroïden, antidepressiva en modafanil, evenals L-carnitine en co-enzym Q10 worden momenteel als remedie gebruikt. Er zijn echter maar weinig van deze middelen onderzocht in grote, placebogecontroleerde onderzoeken, en op basis van preklinische gegevens is aangetoond dat geen van de onderzochte middelen significant nuttig is. Op basis van mijn ervaring in een integratieve zorgomgeving ben ik het er grotendeels mee eens dat er met deze behandelingen weinig tot geen verandering in de energie optreedt.

De positieve resultaten van dit onderzoek zijn overtuigend, vooral gezien het brede spectrum van kankerpatiënten.

Complicerende zaken zijn dat de etiologie van CRF multifactorieel is en op grote schaal verkeerd wordt begrepen. Voorgestelde mechanismen omvatten pro-inflammatoire cytokines,⁵Ontregeling van de hypothalamus-hypofyse-bijnier (HPA)-as,⁶Desynchronisatie van het circadiane ritme,⁷verlies van skeletspieren,⁸en genetische ontregeling.⁹Het voordeel van het gebruik van plantaardige producten voor dit soort symptomen is dat ze een verscheidenheid aan componenten bevatten met verschillende effecten, waaronder veel:Panax spp, zijn immunomodulatoren. Daarom,P. quinquefoliuskunnen individuele gevallen van chronische nierziekte positief beïnvloeden met verschillende combinaties van oorzakelijke factoren. Een groot deel van het onderzoek maakt gebruik vanPanax sppnoemt de totale hoeveelheid ginsenoside en de ginsenoside-subtypen als belangrijke bepalende factoren voor de uitkomst. Het huidige onderzoek was opgezet om 2.000 mg/dag te gebruiken, gebaseerd op een pilotonderzoek uit 2010 voor CRF waarbij oplopende doses vanP. quinquefolius. In de pilotstudie (n=290) bevatte het gebruikte gewas 5% ginsenoside, en zowel de doseringen van 1.000 mg als 2.000 mg/dag vertoonden een significant verbeterde vermoeidheid gedurende 8 weken vergeleken met 750 mg/dag.¹⁰In dit onderzoek voelde 40% van de interventiegroep een matig tot “veel beter” voordeel vergeleken met 17% in de placebogroep. In het onderzochte onderzoek bevatte de oogst 3% ginsenoside.

De positieve resultaten van dit onderzoek zijn overtuigend, vooral gezien de brede dwarsdoorsnede van deelnemende kankerpatiënten uit 40 verschillende locaties, waarbij 78% van de deelnemers alle onderzoeksinterventies voltooide. Wat vooral opmerkelijk is, is de bevinding dat de patiënten die de huidige behandeling kregen, niet alleen na vier weken baat hadden bij ginseng, maar ook gedurende de periode van acht weken bleven verbeteren. Zoals eerder vermeld, ervaren patiënten met CRF die een behandeling ondergaan doorgaans een verslechtering van deze aandoening tijdens de behandeling. Daarom zou je erover kunnen nadenken om het te gebruikenP. quinquefoliusaan het begin van de therapie om het optreden van het symptoom te voorkomen of op zijn minst de intensiteit ervan te verminderen.

Dit doet twijfels rijzen over de veiligheid van het gebruik van Amerikaanse ginseng bij de behandeling van patiënten. Er bestaat literatuur over de mogelijke oestrogeenversterkende effecten vanP. quinquefoliusDit leidt tot de verspreiding van hormoongevoelige kankers.¹¹Of dit een geldig effect is van P. quinquefolius is niet duidelijk. Een onderzoek uit 2006 legt deze bevinding uit met de manier waarop ginseng wordt verkregen. De onderzoekers ontdekten dat ginsengproducten die niet zijn verkregen uit methanolextractieprocessen, maar uit waterextractie of pure grondwortel, geen oestrogene eigenschappen hebben.¹²Bovendien zijn er preklinische gegevens die de remming van borstkankercellijnen door watergeëxtraheerde Amerikaanse ginseng aantonen in zowel oestrogeengevoelige als ongevoelige cellijnen.¹³

Een ander veiligheidsprobleem is de manier waarop het kruid door de lever wordt gemetaboliseerd. We willen niet dat een interventie de stofwisseling van een chemotherapiemedicijn mogelijk verlaagt of verhoogt. Tot nu toe suggereren in vitro gegevens een niet-remmend effect van Amerikaanse ginseng op CP450 3A4.¹⁴Genexpressie van CYP2B1, CYP3A23 en CYP1A2.¹⁵Natuurlijk zijn in-vitrogegevens niet hetzelfde als klinische gegevens, en zolang er geen gegevens over de mens beschikbaar zijn, bestaat het risico op onder- of overdosering van geneesmiddelen. Dit vertegenwoordigt een aanzienlijk risico, aangezien het therapeutische venster van chemotherapiemedicijnen vaak erg smal is.

Als kruidkundige in hart en nieren moet ik u het grootste respect betuigenP. quinquefoliusals een wilde, inheemse plant die traditioneel door zowel de Eclectici als de Indianen werd gebruikt als een versterkend middel voor het zenuwstelsel. De soort komt in het wild voor van Canada tot Georgië en wordt als bedreigd beschouwd.¹⁶De toekomstige levensvatbaarheid van wilde Amerikaanse ginseng is om verschillende redenen in gevaar, waaronder overbevissing, het feit dat het minstens vijf jaar duurt voordat de wortels groeien voordat ze worden geoogst, en toegenomen economische prikkels naarmate de prijs van wilde wortels blijft stijgen. Als gevolg hiervan verbouwen commerciële boerderijen gewassen. In de toekomst moeten onderzoekers altijd de bron van hun gewas en de specifieke subtypes van ginsenosiden in de gebruikte plant vermelden, omdat er verschillen zijn tussen gewassen die in verschillende bioregio's worden geteeld.¹⁷

Het gebruik van Amerikaanse ginseng als potentiële preventie en behandeling van CRF lijkt veelbelovend, maar er is meer onderzoek nodig omdat studies bij mensen de veiligheid ervan aantonen bij het gebruik van verschillende chemotherapiemedicijnen. Het zou ook de moeite waard zijn om de effectiviteit van Amerikaanse ginseng te onderzoeken in vergelijking met andere adaptogene planten, zoals:Eleutherokokken(Siberische Ginseng) ofPanax-ginseng(Aziatische Ginseng) in afzonderlijke armen om de werkzaamheid en veiligheid bij de behandeling van patiënten met chronische nierziekte te evalueren.