Étude : Les légumes réduisent le risque de récidive du cancer du sein

référence

Thompson CA, Rock CL, Thompson PA et al. La consommation de légumes est associée à une moindre récidive du cancer du sein chez les utilisatrices de tamoxifène : une analyse secondaire de la Womens Healthy Eating and Living Study.Traitement du cancer du seinpublié en ligne le 6 juillet 2010.

conception

Analyse secondaire de l’étude Women’s Healthy Eating and Living (étude WHEL)

Participant

3 080 survivantes du cancer du sein âgées de 18 à 70 ans, en moyenne 23,5 mois après le diagnostic au moment de l'inscription. Toutes les participantes vivaient dans quatre États occidentaux et l'étude WHEL a été menée entre 1995 et 2006. Les participantes ont reçu un diagnostic de cancer du sein invasif de stade I, II ou III et ont terminé leur traitement sans aucun signe de maladie. La majorité des participants étaient des femmes de race blanche instruites, non fumeuses et sédentaires.

Paramètres de l'étude évalués

Le régime d'intervention de l'étude WHEL comprenait un régime quotidien de 5 légumes (une portion de légumes était définie comme toute portion de ½ tasse de légumes crus ou cuits ou 1 tasse de légumes à feuilles crus, à l'exclusion de la laitue iceberg et des pommes de terre blanches), 3 fruits, 16 oz. Jus de légumes, 30 g de fibres et 20 % d'énergie provenant des matières grasses. Le protocole de l'étude WHEL comprenait une visite clinique de base pour évaluer les caractéristiques de base. L'apport alimentaire a ensuite été évalué au cours de rappels alimentaires de 24 heures au cours de quatre appels téléphoniques convenus à l'avance. Au début de l’étude, les participantes ont rempli des questionnaires sur les antécédents de ménopause, l’utilisation de l’hormonothérapie ménopausique, d’autres comportements liés au mode de vie et la survenue d’un cancer. Les résultats du cancer ont été évalués à l'aide de questionnaires annuels auto-administrés, avec 93 % des cancers confirmés par l'examen des rapports de pathologie.

Dans cette analyse secondaire, une analyse de sous-groupe distincte a été réalisée sur l'effet de la consommation de légumes sur la récidive chez les femmes prenant du tamoxifène par rapport aux femmes ne prenant pas de tamoxifène. De plus, l'effet de la consommation de légumes crucifères sur le taux de récidive chez les utilisateurs de tamoxifène a été examiné.

Principales conclusions

Les participants à WHEL ont signalé un apport de base moyen de 3,1 portions de légumes au total et de 0,5 portion de légumes crucifères. Les femmes appartenant au tertile le plus élevé de consommation de légumes présentaient un risque significativement plus faible de récidive du cancer du sein au départ (HR 0,69, IC à 95 % : 0,55-0,87). La consommation de légumes crucifères n’a pas entraîné de diminution statistiquement significative du risque de récidive au départ. Cette analyse secondaire a révélé que, une fois stratifié par utilisation de tamoxifène, le risque de récidive était encore plus faible chez les femmes appartenant au tertile de consommation de légumes le plus élevé par rapport aux non-utilisatrices de tamoxifène (HR 0,56, IC à 95 % : 0,41-0,77).P.≤0,001). De plus, une réduction statistiquement significative du risque de récidive avec la consommation de légumes crucifères a été observée chez les utilisateurs de tamoxifène (HR 0,65, IC à 95 % : 0,47-0,89, P = 0,006).

Effets sur la pratique

Cette analyse secondaire s'ajoute au nombre croissant d'analyses secondaires de l'étude WHEL qui démontrent les avantages de la consommation de légumes dans des sous-populations de participants. Bien que l’étude WHEL n’ait finalement pas réussi à trouver un bénéfice à la consommation de légumes pour réduire le risque de récidive du cancer du sein, des analyses secondaires ultérieures de différentes cohortes, comme celle-ci, montrent un bénéfice.

Dans cette étude, les femmes ayant déclaré la consommation de légumes la plus élevée au départ avaient un risque global de récidive plus faible et un risque plus faible de développer un nouveau cancer du sein primitif.

Dans cette étude, les femmes ayant déclaré la consommation de légumes la plus élevée au départ avaient un risque global de récidive plus faible et un risque plus faible de développer un nouveau cancer du sein primitif. Cet effet était plus prononcé chez les femmes prenant du tamoxifène et plus fort chez les utilisatrices de tamoxifène qui consommaient la plus grande quantité de légumes crucifères. Essentiellement, cette étude suggère que la consommation de légumes supérieure à la consommation moyenne aux États-Unis augmente la probabilité de survie sans maladie chez les femmes prenant du tamoxifène. Cet effet bénéfique est renforcé par la consommation de légumes crucifères.

Les mécanismes postulés sous-jacents à cette relation observée incluent le rôle synergique de l'indole-3-carbinol (I3C) dans le brocoli avec le tamoxifène pour induire l'apoptose par rapport au tamoxifène seul. De plus, le diindolylméthane (DIM), un produit final métabolique de l'I3C, influence le métabolisme du tamoxifène en l'éloignant du N-oxyde de tamoxifène, un métabolite relativement inactif, et en direction de son métabolite actif, le 4-hydroxy-tamoxifène. D'autres études ont montré que le sulfurophane, un autre composant du brocoli, induit l'apoptose des cellules souches du cancer du sein.¹un effet qui compléterait et renforcerait théoriquement les effets antiprolifératifs du tamoxifène.

Les résultats de cette analyse secondaire concordent avec une autre étude récente qui a montré que la consommation d'une portion de brocoli cru, mais pas de brocoli ou de légumes cuits en général, au moins une fois par mois réduisait le risque de mourir d'un cancer de la vessie de 57 % (HR pour les décès spécifiques à la maladie : 0,43 ; IC à 95 % : 0,25-0,74).². Cet effet a été attribué aux isothiocyanates, qui sont détruits lors de la cuisson du brocoli.

Les données de cette analyse secondaire sont le dernier ajout à plusieurs études démontrant les bénéfices de la consommation de légumes, en particulier de légumes crucifères, pour réduire le risque de récidive du cancer. Il convient de noter l’avantage d’une consommation régulière de légumes crucifères, en particulier de brocoli, dans la réduction du risque de récidive du cancer du sein chez les utilisatrices de tamoxifène. Le tamoxifène est rapidement devenu partie intégrante du traitement standard des femmes atteintes d'un cancer du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs, qui représente la majorité des cancers du sein. Il est donc important d’inclure les légumes crucifères dans l’alimentation quotidienne de ces femmes. La quantité requise pour bénéficier de ce bénéfice de survie est adéquate pour la plupart – une base de 0,5 portion par jour – ce qui en fait une stratégie acceptable.

restrictions

Cette étude était limitée par le fait qu'elle s'appuyait sur des données autodéclarées et, par conséquent, par le potentiel de biais de rappel. De plus, les données de cette étude ne peuvent être généralisées à d’autres cohortes. Enfin, les conclusions devraient être testées dans le cadre d’une analyse secondaire dans une étude indépendante.

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