Estudio: Las verduras reducen el riesgo de recurrencia del cáncer de mama

referencia

Thompson CA, Rock CL, Thompson PA, et al. El consumo de verduras se asocia con una menor recurrencia del cáncer de mama en usuarias de tamoxifeno: un análisis secundario del Estudio de vida y alimentación saludable de las mujeres.Tratamiento del cáncer de mamapublicado en línea el 6 de julio de 2010.

diseño

Análisis secundario del estudio Women's Healthy Eating and Living Study (estudio WHEL)

Partícipe

3.080 mujeres sobrevivientes de cáncer de mama de entre 18 y 70 años que tenían un promedio de 23,5 meses después del diagnóstico en el momento de la inscripción. Todos los participantes vivían en cuatro estados del oeste y el estudio WHEL se llevó a cabo entre 1995 y 2006. A los participantes se les diagnosticó cáncer de mama invasivo en estadio I, II o III y completaron el tratamiento sin evidencia de enfermedad. La mayoría de los participantes eran mujeres caucásicas sedentarias, educadas y no fumadoras.

Parámetros de estudio evaluados.

La dieta de intervención del estudio WHEL incluyó una dieta diaria de 5 vegetales (una porción de vegetales se definió como cualquier porción de ½ taza de vegetales crudos o cocidos o 1 taza de vegetales de hojas crudas, excluidas la lechuga iceberg y las papas blancas), 3 frutas, 16 oz. Zumo de verduras, 30 g de fibra y 20% de energía procedente de grasas. El protocolo del estudio WHEL incluyó una visita clínica inicial para evaluar las características iniciales. Luego se evaluó la ingesta dietética durante recordatorios dietéticos de 24 horas en cuatro llamadas telefónicas preestablecidas. Al comienzo del estudio, los participantes completaron cuestionarios sobre antecedentes de menopausia, uso de terapia hormonal menopáusica, otros hábitos de vida y aparición de cáncer. Los resultados del cáncer se evaluaron mediante cuestionarios autoadministrados anuales, y el 93% de los cánceres se confirmaron mediante la revisión de informes de patología.

En este análisis secundario, se realizó un análisis de subgrupos separado sobre el efecto del consumo de vegetales sobre la recurrencia en mujeres que tomaban tamoxifeno en comparación con mujeres que no tomaban tamoxifeno. Además, se examinó el efecto de la ingesta de vegetales crucíferos sobre la tasa de recurrencia en usuarias de tamoxifeno.

Hallazgos clave

Los participantes de WHEL informaron una ingesta inicial promedio de 3,1 porciones de vegetales totales y 0,5 porciones de vegetales crucíferos. Las mujeres en el tercil más alto de ingesta de vegetales tenían un riesgo significativamente menor de recurrencia del cáncer de mama al inicio del estudio (HR 0,69, IC 95 %: 0,55-0,87). El consumo de vegetales crucíferos no resultó en una disminución estadísticamente significativa en el riesgo de recurrencia al inicio del estudio. Este análisis secundario encontró que cuando se estratificó por el uso de tamoxifeno, el riesgo de recurrencia fue incluso menor entre las mujeres en el tercil más alto de consumo de vegetales en comparación con las que no usaban tamoxifeno (HR 0,56, IC 95 %: 0,41-0,77).PAG≤0,001). Además, se observó una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de recurrencia con el consumo de vegetales crucíferos entre los usuarios de tamoxifeno (HR 0,65, IC 95 %: 0,47-0,89, P = 0,006).

Efectos en la práctica

Este análisis secundario se suma al creciente número de análisis secundarios del estudio WHEL que demuestran los beneficios de la ingesta de vegetales en subpoblaciones de participantes. Aunque el estudio WHEL finalmente no logró encontrar un beneficio del consumo de vegetales para reducir el riesgo de recurrencia del cáncer de mama, análisis secundarios posteriores de diferentes cohortes, como este, muestran un beneficio.

En este estudio, las mujeres con la mayor ingesta de vegetales al inicio del estudio tenían un menor riesgo de recurrencia en general y un menor riesgo de desarrollar un nuevo cáncer de mama primario.

En este estudio, las mujeres con la mayor ingesta de vegetales al inicio del estudio tenían un menor riesgo de recurrencia en general y un menor riesgo de desarrollar un nuevo cáncer de mama primario. Este efecto fue más pronunciado en las mujeres que tomaban tamoxifeno y más fuerte en las usuarias de tamoxifeno que consumían la mayor cantidad de vegetales crucíferos. Esencialmente, este estudio sugiere que una ingesta de vegetales superior a la ingesta promedio en los Estados Unidos aumenta la probabilidad de supervivencia libre de enfermedades en las mujeres que toman tamoxifeno. Este efecto beneficioso se potencia con el consumo de verduras crucíferas.

Los mecanismos postulados que subyacen a esta relación observada incluyen el papel sinérgico del indol-3-carbinol (I3C) en el brócoli con tamoxifeno para inducir la apoptosis versus el tamoxifeno solo. Además, el diindolilmetano (DIM), un producto metabólico final del I3C, influye en el metabolismo del tamoxifeno alejándolo del N-óxido de tamoxifeno, un metabolito relativamente inactivo, y hacia su metabolito activo, el 4-hidroxitamoxifeno. Otros estudios han demostrado que el sulfurofano, otro componente del brócoli, induce la apoptosis en las células madre del cáncer de mama.¹un efecto que teóricamente complementaría y potenciaría los efectos antiproliferativos del tamoxifeno.

Los resultados de este análisis secundario son consistentes con otro estudio reciente que demostró que consumir 1 porción de brócoli crudo, pero no brócoli o vegetales cocidos en general, al menos una vez al mes redujo el riesgo de morir por cáncer de vejiga en un 57 % (HR para muerte específica por enfermedad: 0,43; IC del 95 %: 0,25-0,74).². Este efecto se ha atribuido a los isotiocianatos, que se destruyen cuando se cocina el brócoli.

Los datos de este análisis secundario son la última incorporación a varios estudios que demuestran los beneficios del consumo de verduras, particularmente crucíferas, para reducir el riesgo de recurrencia del cáncer. Es de destacar el beneficio del consumo regular de vegetales crucíferos, particularmente brócoli, para reducir el riesgo de recurrencia del cáncer de mama en usuarias de tamoxifeno. El tamoxifeno se ha convertido rápidamente en parte del tratamiento estándar para mujeres con cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos, que representa la mayoría de los cánceres de mama. Por ello, es importante incluir verduras crucíferas en la dieta diaria de estas mujeres. La cantidad requerida para este beneficio de supervivencia es adecuada para la mayoría (una base de 0,5 porciones por día), lo que hace que ésta sea una estrategia aceptable.

restricciones

Este estudio estuvo limitado por su dependencia de datos autoinformados y, por lo tanto, por el potencial de sesgo de recuerdo. Además, los datos de este estudio no se pueden generalizar a otras cohortes. Finalmente, las conclusiones deben probarse como análisis secundario en un estudio independiente.

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