Suche
Mein Konto
مرجع
طومسون كا، روك سي إل، طومسون با، وآخرون. يرتبط استهلاك الخضروات بانخفاض تكرار الإصابة بسرطان الثدي لدى مستخدمي عقار تاموكسيفين: تحليل ثانوي لدراسة الأكل الصحي والمعيشة للمرأة.علاج سرطان الثدينشرت على الانترنت 6 يوليو 2010.
تصميم
تحليل ثانوي من دراسة الأكل الصحي والمعيشة للمرأة (دراسة WHEL)
مشارك
تم إجراء الدراسة على 3,080 امرأة ناجية من سرطان الثدي تتراوح أعمارهن بين 18 و70 عامًا، وعاشن في المتوسط 23.5 شهرًا بعد التشخيص وقت التسجيل. عاش جميع المشاركين في أربع ولايات غربية، وأُجريت دراسة WHEL بين عامي 1995 و2006. وتم تشخيص إصابة المشاركين بالمرحلة الأولى أو الثانية أو الثالثة من سرطان الثدي الغازي وأكملوا العلاج دون أي دليل على المرض. كانت غالبية المشاركين من النساء القوقازيات المتعلمات وغير المدخنات وغير المستقرات.
معايير الدراسة المقدرة
شمل النظام الغذائي لدراسة WHEL نظامًا غذائيًا يوميًا مكونًا من 5 خضروات (تم تعريف حصة الخضار على أنها أي نصف كوب من الخضار النيئة أو المطبوخة أو كوب واحد من الخضار الورقية النيئة، باستثناء خس الجليد والبطاطس البيضاء)، و3 فواكه، 16 أونصة. عصير خضار، 30 جرام ألياف و 20% طاقة من الدهون. تضمن بروتوكول دراسة WHEL زيارة عيادة أساسية لتقييم خصائص خط الأساس. تم بعد ذلك تقييم المدخول الغذائي خلال عمليات الاسترجاع الغذائي على مدار 24 ساعة في أربع مكالمات هاتفية مرتبة مسبقًا. في بداية الدراسة، أكمل المشاركون استبيانات حول تاريخ انقطاع الطمث، واستخدام العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث، وسلوكيات نمط الحياة الأخرى، وحدوث السرطان. تم تقييم نتائج السرطان باستخدام استبيانات سنوية ذاتية الإدارة، حيث تم تأكيد 93% من حالات السرطان من خلال مراجعة تقارير علم الأمراض.
في هذا التحليل الثانوي، تم إجراء تحليل منفصل لمجموعة فرعية حول تأثير استهلاك الخضروات على تكرار الإصابة بالمرض لدى النساء اللاتي يتناولن عقار تاموكسيفين مقارنة بالنساء اللاتي لا يتناولن عقار تاموكسيفين. بالإضافة إلى ذلك، تم فحص تأثير تناول الخضروات الصليبية على معدل التكرار لدى مستخدمي عقار تاموكسيفين.
النتائج الرئيسية
أبلغ المشاركون في WHEL عن متوسط تناول أساسي قدره 3.1 حصص من إجمالي الخضروات و0.5 حصص من الخضروات الصليبية. كانت النساء اللاتي تناولن أعلى نسبة خصوبة من تناول الخضروات أقل عرضة لخطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي عند خط الأساس (نسبة المخاطر 0.69، فاصل الثقة 95%: 0.55-0.87). ولم يؤد استهلاك الخضروات الصليبية إلى انخفاض ملحوظ إحصائيا في خطر تكرار المرض عند خط الأساس. وجد هذا التحليل الثانوي أنه عند التقسيم الطبقي باستخدام عقار تاموكسيفين، كان خطر التكرار أقل حتى بين النساء في أعلى مستويات الخصوبة لاستهلاك الخضار مقارنة بالمستخدمين الذين لا يستخدمون عقار تاموكسيفين (HR 0.56، 95٪ CI: 0.41-0.77).ص.00.001). وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ انخفاض ذو دلالة إحصائية في خطر تكرار مع استهلاك الخضروات الصليبية بين مستخدمي عقار تاموكسيفين (HR 0.65، 95٪ CI: 0.47-0.89، P = 0.006).
الآثار على الممارسة
يضيف هذا التحليل الثانوي إلى العدد المتزايد من التحليلات الثانوية من دراسة WHEL التي توضح فوائد تناول الخضروات في المجموعات السكانية الفرعية للمشاركين. على الرغم من أن دراسة WHEL فشلت في نهاية المطاف في العثور على فائدة من تناول الخضروات في تقليل خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي، إلا أن التحليلات الثانوية اللاحقة لأتراب مختلفة، مثل هذه الدراسة، تظهر فائدة.
في هذه الدراسة، كان لدى النساء اللاتي تناولن أعلى كمية من الخضار في الأساس خطر أقل للتكرار بشكل عام وانخفاض خطر الإصابة بسرطان الثدي الأولي الجديد.
في هذه الدراسة، كان لدى النساء اللاتي تناولن أعلى كمية من الخضار في الأساس خطر أقل للتكرار بشكل عام وانخفاض خطر الإصابة بسرطان الثدي الأولي الجديد. كان هذا التأثير أكثر وضوحًا عند النساء اللاتي تناولن عقار تاموكسيفين وكان أقوى لدى مستخدمي عقار تاموكسيفين الذين تناولوا أكبر كمية من الخضروات الصليبية. في الأساس، تشير هذه الدراسة إلى أن تناول الخضروات أعلى من متوسط تناولها في الولايات المتحدة يزيد من احتمال البقاء على قيد الحياة خاليًا من الأمراض لدى النساء اللاتي يتناولن عقار تاموكسيفين. يتم تعزيز هذا التأثير المفيد من خلال تناول الخضروات الصليبية.
تشمل الآليات المفترضة الكامنة وراء هذه العلاقة المرصودة الدور التآزري للإندول -3-كاربينول (I3C) في البروكلي مع عقار تاموكسيفين في تحفيز موت الخلايا المبرمج مقابل عقار تاموكسيفين وحده. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر ثنائي إندوليل ميثان (DIM)، وهو منتج استقلابي نهائي لـ I3C، على استقلاب عقار تاموكسيفين بعيدًا عن تاموكسيفين N-أكسيد، وهو مستقلب غير نشط نسبيًا، ونحو مستقلبه النشط، 4-هيدروكسي تاموكسيفين. وقد أظهرت دراسات أخرى أن السلفوروفان، وهو مكون آخر من البروكلي، يحفز موت الخلايا المبرمج في الخلايا الجذعية لسرطان الثدي.1وهو التأثير الذي من شأنه أن يكمل ويعزز نظريًا التأثيرات المضادة للتكاثر للتاموكسيفين.
تتوافق نتائج هذا التحليل الثانوي مع دراسة حديثة أخرى أظهرت أن تناول حصة واحدة من البروكلي النيئ، ولكن ليس البروكلي أو الخضار المطبوخة بشكل عام، مرة واحدة على الأقل في الشهر يقلل من خطر الوفاة بسبب سرطان المثانة بنسبة 57٪ (معدل الوفيات بسبب المرض: 0.43؛ فاصل الثقة 95٪: 0.25-0.74).2. ويعزى هذا التأثير إلى الإيزوثيوسيانات، التي يتم تدميرها عند طهي البروكلي.
البيانات المستمدة من هذا التحليل الثانوي هي أحدث إضافة إلى العديد من الدراسات التي توضح فوائد استهلاك الخضروات، وخاصة الخضروات الصليبية، في تقليل خطر تكرار الإصابة بالسرطان. تجدر الإشارة إلى فائدة الاستهلاك المنتظم للخضروات الصليبية، وخاصة البروكلي، في تقليل خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي لدى مستخدمي عقار تاموكسيفين. أصبح عقار تاموكسيفين سريعًا جزءًا من العلاج القياسي للنساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين، والذي يمثل غالبية سرطانات الثدي. لذلك، من المهم إدراج الخضروات الصليبية في النظام الغذائي اليومي لهؤلاء النساء. إن المبلغ المطلوب للحصول على منفعة البقاء هذه كافٍ لمعظم الأشخاص - وهو خط أساسي قدره 0.5 حصة في اليوم - مما يجعل هذه استراتيجية مقبولة.
قيود
كانت هذه الدراسة محدودة بسبب اعتمادها على البيانات المبلغ عنها ذاتيا، وبالتالي احتمالية تحيز الاستدعاء. علاوة على ذلك، لا يمكن تعميم البيانات الواردة في هذه الدراسة على مجموعات أخرى. وأخيرا، ينبغي اختبار الاستنتاجات كتحليل ثانوي في دراسة مستقلة.
لمزيد من الأبحاث حول علاج الأورام التكاملي، انقر هنا هنا.