Studie: werken low-fodmap diëten bij IBS-D?

Mijn grootste bezorgdheid vanuit klinisch oogpunt heeft invloed op de moeilijkheden van de patiënten om te voldoen aan een laag-fodmap-dieet.

Zoals bij elk proces, zijn er ook enkele zorgen. Natuurlijk konden de deelnemers en de voedingsdeskundigen niet verblind worden. De auteurs van het onderzoek zorgden er echter voor dat ze verbergen welk dieet het interventiedieet was, zodat placebo -effecten waarschijnlijk in beide groepen verschenen en elkaar mogelijk elimineerden. Hetzelfde geldt niet voor voedingsdeskundigen, zodat de prestatievervormingen nog steeds mogelijk zijn. 1 meta -epidemiologisch onderzoek heeft ons aangetoond dat we ons zorgen moeten maken over dergelijke vervormingen in subjectief gerapporteerde resultaten zoals het primaire resultaat van "adequate respons". Dit kan echter niet worden vermeden in voedingsinterventiestudies voor IBS, omdat ze niet verblind kunnen worden en de IBS -resultaten noodzakelijkerwijs subjectief zijn. De sponsors van de studie waren voornamelijk academische centra en leken geen direct mechanisme te hebben om het resultaat te vervormen. Een van de toonaangevende auteurs ontving echter financiële middelen van Nestlé, die momenteel sterk fodmap-arm voedsel op de markt brengt.

Dit is eigenlijk de tweede gerandomiseerde, gecontroleerde studie die low-fodmap diëten vergelijkt met conventionele IBS-voedingsaanbevelingen voor IBS. De eerste studie uitgevoerd in Zweden en gepubliceerd in 2015 toonde geen statistisch significante verbetering in het primaire resultaat. 3 In deze studie werden de mooie richtlijnen voor IBS dieetadvies ook gebruikt als een controledieet. Deze Amerikaanse studie daarentegen heeft de mooie richtlijnen voor zijn controlegroep aangepast door de taal te verwijderen voor het vermijden van voedsel met een hoog FODMAP -gehalte zoals uien en bonen. Op deze manier zou alleen de interventiegroep voedsel vermijden met een hoog FODMAP -gehalte.

De resultaten voor het primaire resultaat in dit onderzoek waren negatief, wat aangeeft dat het vermijden van voedsel met een hoog FODMAP -gehalte mogelijk geen effect heeft dat verder gaat dan die welke worden waargenomen voor standaard voedingsaanbevelingen voor IBS. Het is ook mogelijk dat er een effect is dat boven het standaard RDS-voedingsadvies ligt, maar dat het een lager effect is dan verwacht en deze studie is niet ontworpen om het te herkennen (type II-fout, ook bekend als vals-negatief). Om dit te verduidelijken, zouden grotere studies of meta -analyses van verschillende kleinere studies nodig zijn.

Hoewel het primaire eindpunt geen statistische significantie heeft bereikt, lijkt het sommige individuele symptomen te verbeteren, zoals winderigheid, buikpijn, ontlastingsvorm en consistentie. Blijkbaar waren deze verbeteringen echter niet voldoende om de patiënten te overtuigen dat ze voldoende symptomatische verlichting ontvingen van hun prikkelbare darmsyndroom.

Ik geloof dat deze studie zo goed is uitgevoerd als het had kunnen zijn. Ik zou tevreden zijn geweest met een effectgrootte in het bereik van 10 % als deze statistisch significant was geweest. Vanuit klinisch oogpunt beïnvloedt mijn grootste bezorgdheid de moeilijkheden van de patiënten om te voldoen aan een low-fodmap-dieet. Als de auteurs daadwerkelijk een effect zouden vinden in het bereik van 30 %, zoals ze oorspronkelijk hadden verwacht, kan het verstandig lijken om een ​​patiënt een dergelijk uitdagend dieet uit te voeren.