Uuring: Kas IBS-D-s töötavad madala FODMAP-i dieedid?

Veröffentlicht:

Von:

Katke Eswaran SL, Chey WD, Han-Markey T, Ball S, Jackson K. Juhuslik kontrollitud uuring, et võrrelda madala FODMAP-i dieeti modifitseeritud NYE juhistega USA-s IBS-D-ga täiskasvanutel. J Gastroenterool. 2016; 111 (12): 1824-1832. Toitumisnõuannete objektiivne võrdlus madala kääritatava oligo, di- ja monosahhariidide ja polüoolidega (FODMAP) koos toitumisnõuannetega tavalise ärritunud soole sündroomi (IBS) kohta kõhulahtisusega IBS-iga patsientidel (IBS-D). Selles randomiseeritud kontrollitud uuringus kasutasid teadlased IBS -i toitenõustamise kui aktiivse kontrolli kui riikliku tervishoiu- ja hooldusinstituudi (NICE) juhiste modifitseeritud versiooni. Osalejaid ja toitumisspetsialiste ei saanud pimedaks, ülejäänud uuringupersonal ...
(Symbolbild/natur.wiki)

viide

Eswaran SL, Chey WD, Han-Markey T, Ball S, Jackson K. Randomiseeritud kontrollitud uuring, et võrrelda madala FOD-ga dieeti modifitseeritud NYE suunistega USA-s IBS-D-ga täiskasvanutel. Am J Gastroenterol . 2016; 111 (12): 1824-1832.

objektiivne

Toitumisnõuannete võrdlus madala kääritatava oligo, di- ja monosahhariidide ning polüoolidega (FODMAP) koos toitumisnõuannetega tavalise ärritunud soole sündroomi (IBS) kohta kõhulahtisusega IBS-iga patsientidel (IBS-D).

mustand

Selles randomiseeritud kontrollitud uuringus kasutasid teadlased IBS -i toitenõustamise kui aktiivse kontrolli kui riikliku tervishoiu- ja hooldusinstituudi tipptasemel instituudi (NICE) suuniste modifitseeritud versiooni. Osalejaid ja toitumisspetsialiste ei saanud pimedaks, vaid ülejäänud uuringupersonali. Osalejatele ei öeldud, milline dieet oli tõeline sekkumise dieet. Seal oli 2-nädalane sisselaskefaas ja 4-nädalane sekkumisfaas.

osaleja

IBS-D-ga üheksakümmend kaks osalejat (71 % naissoost) randomiseeriti; 84 osalejat lõpetas uuringu ja kaasati esmasesse analüüsi.

sekkumine

FODMAP-vaese dieet oli sekkumine. Aktiivse kontrollina tegutsev võrdlusdieet oli IBS -dieet, mida soovitas NICE, mida modifitseeris kaunviljade ja sibulate (mnice) eemaldamise teel.

Uurimisparameetrid hinnati

Hinnati

​​Hinnati toidu tarbimist, IBS -i sümptomeid, sealhulgas kõhuvalu ja kõhupuhitus, toolide sagedus ja väljaheite konsistents.

primaarsed tulemused mõõtmed

Esmane tulemus oli osalejate osakaal, kes kogesid “sobivat leevendust”. Seda määratleti patsientidena, kes teatasid oma IBS-i sümptomite "piisavast leevendusest" ≥ 50 % juhtudest 1-kuulise uuringu teisel poolel.

olulised teadmised

Viiskümmend protsenti osalejatest, keda soovitati madala FODMAP-i dieedil, teatas nende IBS D sümptomite "sobivast leevendusest", võrreldes 41 % -ga osalejatest, kellele anti toredad IBS-i dieedi soovitused. See ei saavutanud statistilist olulisust ( p = 0,31). Statistiliselt olulisi eeliseid täheldati mõnes sekundaarses tulemusnäitajal, näiteks kõhuvalu, kõhupuhitus, samuti väljaheite kuju ja pettused.

Harjutage mõju

See oli üldiselt hästi vedanud uuring. Mõned uuringu jaoks räägivad punktid on sobiv randomiseerimine, perspektiivne registreerimine ja selge a priori esmased tulemused, piisav aktiivne kontroll ja vähe väljalangemist (isegi kui need on tasakaalustamata).

Minu suurim mure kliinilisest vaatenurgast mõjutab patsientide raskusi madala FODMAP-i dieedi järgimisel.

Nagu iga protsessi puhul, on ka mõned probleemid. Muidugi ei saanud osalejad ja toitumisspetsialistid pimestada. Uuringu autorid maskeerisid siiski, milline dieet oli sekkumise dieet, nii et platseeboefektid esinesid tõenäoliselt mõlemas rühmas ja võib -olla üksteist kõrvaldasid. Sama ei kehti toitumisspetsialistide suhtes, nii et jõudluse moonutused on endiselt võimalikud. 1 Meta epidemioloogilised uuringud on meile näidanud, et peame selliste moonutuste pärast muretsema subjektiivselt teatatud tulemuste, näiteks "piisava reageerimise" peamise tulemuse pärast. IBS -i toitumisalase sekkumise uuringutes ei saa seda siiski vältida, kuna neid ei saa pimestada ja IBS tulemused on tingimata subjektiivsed. Uuringu sponsorid olid peamiselt akadeemilised keskused ja tundus, et neil puudub otsene mehhanism tulemuse moonutamiseks. Üks juhtivaid autoreid sai aga Nestlélt rahalisi ressursse, mis praegu turustab tugevalt FODMAP-vaese toitu.

See on tegelikult teine ​​randomiseeritud, kontrollitud uuring, mis võrdleb madala FODMAP-i dieete tavapäraste IBS-i toitumissoovitustega IBS-i jaoks. Esimene Rootsis läbi viidud ja 2015. aastal avaldatud uuring ei näidanud statistiliselt olulist paranemist esmase tulemuse osas. 3 Selles uuringus kasutati kontrolldieemana ka IBS -i toitumisnõuannete toredaid juhiseid. Seevastu see Ameerika uuring muutis oma kontrollrühma toredaid juhiseid, eemaldades keele vältimiseks suure FODMAP -i sisaldusega toidu, näiteks sibulate ja ubadega. Sel moel väldiks ainult sekkumisrühm toitu, millel on kõrge FODMAP -sisaldus.

Selle uuringu esmase tulemuse tulemused olid negatiivsed, mis näitab, et suure FODMAP -i sisaldusega toidu vältimisel ei pruugi olla mingit mõju, mis ületaks IBS -i standardsete toitumissoovituste jaoks. Samuti on võimalik, et on olemas efekt, mis asub tavalistest RDS-i toitumisnõuannetest, kuid see on arvatust madalam mõju ja see uuring ei olnud mõeldud selle äratundmiseks (II tüüpi viga, mida nimetatakse ka vale-negatiivseks). Selle selgitamiseks oleks vaja suuremad uuringud või mitme väiksema uuringu metaanalüüsid.

Ehkki esmane tulemusnäitaja ei saavutanud statistilist olulisust, näib see parandavat mõnda individuaalset sümptomit, näiteks kõhupuhitus, kõhuvalu, väljaheite vorm ja järjepidevus. Ilmselt ei olnud need parandused siiski piisavad, et veenda patsiente, et nad said oma ärritunud soole sündroomist piisavat sümptomaatilist leevendust.

Ma usun, et see uuring viidi läbi nii hästi kui see võis olla. Oleksin rahul olnud efekti suurusega vahemikus 10 %, kui see oleks olnud statistiliselt oluline. Kliinilisest vaatepunktist mõjutab minu suurim mure patsientide raskusi madala foodikaardiga dieedi järgimisel. Kui autorid leidsid efekti vahemikus 30 %, nagu nad algselt eeldasid, võib tunduda mõistlik panna patsient sellise väljakutsuva dieedi elluviimiseks.

  • Higgins JPT, Green S, toim. Cochrane'i käsiraamat Süstemaatiliste ülevaadete jaoks versioon 5.1.0 [värskendatud märts 2011]. Cochrane'i koostöö, 2011.
  • Wood L, Egger M, Gluud LL, Schulz KF, juuni P, Altman DG jt. Erinevate sekkumiste ja tulemustega kontrollitud uuringutes raviefekti hinnangute empiiriline tuvastamine raviefekti hinnangutes: meta-epidemioloogiline uuring. bmj . 2008; 336: 601.
  • Böhn L, Störsrud S, Liljebo T, et al. Madala FODMAP-dieet vähendab ärritunud soole sündroomi sümptomeid ja traditsioonilisi toitumisnõuandeid: randomiseeritud kontrollitud uuring. gastroenteroloogia . 2015; 149 (6): 1399-1407.