Študija: Prejšnji stik z arašidi in tveganjem za alergijo

Veröffentlicht:

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Referenz Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Wirkung der Meidung auf die Erdnussallergie nach frühem Erdnussverzehr. N Engl. J Med. 2016;374(15):1435-1443. Studienziel Diese Studie war eine Folgestudie der LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), in der 640 Teilnehmer (4-11 Monate alt bei der Registrierung) mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem mit einem Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht wurden ( SPT) zu Beginn. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: solche mit positivem SPT (Quaddel 1–4 mm; n=98) und solche mit negativem SPT (n=542). Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 weitere Kohorten unterteilt; Einer wurde angewiesen, Erdnüsse zu konsumieren, und …
Reference du Toit G, Sayre Ph, Roberts G et al. Vpliv izogibanja na alergijo na arašide po zgodnji porabi arašidov. N Engl. J Med. 2016; 374 (15): 1435-1443. Študijska destinacija Ta študija je bila nadaljnja študija v študiji LEAP (učenje o arašidu), v kateri je bilo na začetku preučeno 640 udeležencev (4-11 mesecev, starih v registraciji) s hudimi ekcemi, alergijo na jajca ali oboje s testom kože za alergijo (SPT). Razdeljeni so bili v dve skupini: tiste s pozitivnim SPT (šepeta 1–4 mm; n = 98) in tistimi z negativnim SPT (n = 542). Vsaka skupina je bila nato razdeljena na dve drugi skupini; Eden je bil poučen, da porabi arašide in ... (Symbolbild/natur.wiki)

referenca

du Toit G, Sayre Ph, Roberts G et al. Vpliv izogibanja na alergijo na arašide po zgodnji porabi arašidov. n engl. J Med . 2016; 374 (15): 1435-1443.

cilj študije

Ta študija je bila nadaljnja študija v študiji LEAP (zgodaj učenje o arašidu), v kateri je bilo na začetku preučeno 640 udeležencev (4-11 mesecev, starih pri registraciji) s hudim ekcemom, alergijo na jajca ali obema s testom kože za alergijo na arašide (SPT). Razdeljeni so bili v dve skupini: tiste s pozitivnim SPT (šepeta 1–4 mm; n = 98) in tistimi z negativnim SPT (n = 542). Vsaka skupina je bila nato razdeljena na dve drugi skupini; Eden je bil poučen, da porabi arašide, drugi pa je bil poučen, naj se izogne ​​arašidom, dokler otroci niso bili stari 60 mesecev.

1 Primarna končna točka je bila prisotnost alergije na arašide po 60 mesecih. Trenutna študija bi morala preučiti pogostost alergij na arašide v skupini za porabo arašidov v primerjavi s skupino za izogibanje arašidu, potem ko so se vsi udeleženci 12 mesecev (do 72. meseca življenja) izpustili z porabo arašidov.

dizajn

randomizirana, odprta, nadzorovana študija

udeleženec

Udeleženci so bili zaposlili iz primarne študijske skupine LEAP. Podatki so bili v celoti na voljo za 550 udeležencev. Od tega je bilo 515 izbranih za izvajanje peroralnega arašidovega izziva. V primarni študiji so ti udeleženci doživeli izhodišče (4-11 mesecev) do starosti 60 mesecev, bodisi se izognili izogibanju arašidom ali porabi arašidov.

Parametri študije in primarne meritve rezultatov

Vsi udeleženci bi se morali 12 mesecev po zaključku prvotne študije LEAP izogibati 12 mesecih. Glavni rezultat rezultata je bil odstotek udeležencev, ki so imeli alergijo na arašide na koncu tega 12-mesečnega izogibanja arašidom. Ker se je primarna študija končala, ko so bili otroci stari 60 mesecev, je bil ta rezultat izmerjen, ko so bili otroci stari 72 mesecev. Udeleženci (n = 515) so bili po 72 mesecih podvrženi peroralni provokaciji arašidov, da bi ugotovili prisotnost zemeljske alergije. Imunološki parametri so vključevali protitelesa IgE proti ravni arašidovega proteina ARA H2 in arašidov specifični imunoglobulinski (IG) G- in IgG4. Izračunano je razmerje IgG4: IgE (višji pogoji pomenijo imunsko modulacijo). Nadaljnje raziskave še naprej podpirajo zgodnjo uvedbo alergene hrane, da bi se pozneje v otroštvu izognili alergijam.

Pomembno znanje

alergija na arašide je bila bistveno pogostejša po 72 mesecih v prvotni skupini za izogibanje arašidu (18,6 %) kot v skupini za porabo arašidov (4,8 %) ( p <0,001). Protitelesa IgE proti arašidovim proteinom ARA H2 so bila manj pogosta po 72 mesecih v skupini za porabo arašidov kot v skupini za izogibanje arašidu ( p <0,001). Tisti v potrošniški skupini so še naprej povečali vrednosti arašidovega specifičnega IgG4 in višjih razmerij IgG4: IgE, specifičnih za arašide ( p <0,001). Več udeležencev v skupini za izogibanje arašidu je imelo neželene učinke, kot so ekcem, gastroenteritis in dihalne okužbe (89,4 %) kot v skupini za porabo arašidov (80,7 %) med spremljanjem. Koncentracije protiteles ARA H2 IgE so v skupini za porabo arašidov ostale nizke po 72 mesecih, medtem ko so bile koncentracije po 72 mesecih v skupini za izogibanje arašidu bistveno višje ( p <0,001). Povprečna velikosti na debelo je bila v skupini, ki je porabila arašide, manjša tudi pri 72 mesecih kot v skupini, ki se izogne ​​arašidom ( p <0,001)
Zanimivo je, da se je nova alergija na arašide razvila v treh udeležencih v skupini za potrošnjo arašidov in treh udeleženci v skupini za izogibanje arašidu med 60 in 72 meseci. Razmerje IGG4: IgE-ErDUSS se je v tem času zmanjšalo za teh 6 udeležencev.

Posledice prakse

V tej študiji je bila pojavnost alergij na arašide pri dojenčkih, ki so bili prej uvedeni v arašide v življenju, nižja kot pri dojenčkih, ki so se pri dojenčkih izognili arašidom, in ta učinek je trajal 12 mesecev po uvodni fazi. Ti dojenčki, ki so v prvem letu življenja in do 60 mesecev zaužili arašide, so imeli 74-odstotno nižjo razširjenost arašidov-alergije v starosti 72 mesecev po 1 letu po 1 letu. Ta študija ni ugotovila bistvenega povečanja pojavnosti novih alergij na arašide med tistimi, ki so se izognili arašidom, potem ko so jih zaužili do 60 mesecev. Avtorji sklepajo, da je za zmanjšanje koncertov arašidov priporočiti zgodnejšo in daljšo porabo arašidov. Nadaljnje raziskave še naprej podpirajo zgodnjo uvedbo alergene hrane, da bi se pozneje v otroštvu izognili alergijam. Študija iz februarja 2016 s 300 otroki je pokazala, da so imeli otroci z alergijskimi alergijami bistveno starejšo starost, kot so bili prvič izpostavljeni arašidom kot otroci brez alergij na arašide. 2 Nadaljnja nedavno izvedena študija dojenih dojenčkov je ocenila učinek zgodnje izpostavljenosti alergenski hrani. Dojenčki so bili zdravljeni z arašidom, kuhanim jajcem, kravjem mlekom, sezamom, sezamom, felches in pšenico ali standardnimi zadevami za edino dojenje do starosti 6 mesecev. 3 Razširjenost vseh alergij na hrano je bila v skupini zgodnjih dojenčkov bistveno nižja kot v kontrolni skupini. Razširjenost alergije na arašide in jajca je bila v skupini z zgodnjo uvedbo bistveno nižja. Vendar so bili ti rezultati najdeni le v analizi protokola in ne v analizi namen zdravljenja. Čeprav se zdi, da je praktično dati toliko živil, ki omejujejo alergijo, je po nedavni raziskavi zgodnja uvod mogoča in zdi se, da dojenčkov ne vpliva na dojenčke. 4 Končno pregled trenutne literature iz aprila 2016 podpira te rezultate in ugotovi, da je zgodnja uvedba alergene hrane tveganje za zmanjšanje alergijske hrane.

5 Ta trenutna študija ni edina študija, ki kaže, da se zdi, da ko se otroci v preteklosti porabijo pogoste alergene, se zdi, da se njihov IgE, specifičen za alergene, zmanjšuje, medtem ko se IgG, specifični za alergene, zmanjšuje. Študija iz leta 2013 je našla enak rezultat v primeru izpostavljenosti jajčnim celicam prej. Vendar pa so 6 Druge študije pokazale nasprotne rezultate. A prospective study with 239 children accompanied from birth to the age of 5 showed that those with positive peanut-gantisons that avoided the consumption of peanuts had high values ​​of peanut-specific IgG and IgG4 antibodies. (da imajo tisti z nižjimi arašidi višje protitelesa z arašidom IgG). Vendar pa je pregledno delo prišlo do zaključka, da je oralna imunoterapija z arašidi, to je h. Uvedba arašidov v nizkih odmerkih v daljšem časovnem obdobju, ki zavira IgE odziv in poveča protitelesa IgG4, ko se imunski sistem oddalji od modela, ki prevladuje tipa 2-T (Th2). 8 Zdi se, da se starina IgG4 uporablja kot indikator tolerance ali kot označevalec za zatiranje IGE. 9 Zdi se, da zgodnja poraba arašidov vodi do višjih koncentracij protiteles IgG4, specifičnih za arašide, kar vodi v določeno imunsko modulacijo odprte alergijske reakcije na osnovi IgE. Majhne količine izpostavljenosti antigenom bodo sčasoma povzročilo B celice, da proizvedejo IgG4 prek IgE, kar pomeni premik prevlade Th2 na prevlado Th1. 10 Prekomerna protitelesa IgG4, specifična za antigen, lahko predstavljajo druga neznana zdravstvena tveganja. Na primer, obstaja uveljavljena povezava med zgodnjo vključitev kravjega mleka in th1, ki prevladuje diabetes mellitus tipa 1 (T1DM). Ni jasno, ali bi lahko morda pretirana protitelesa IgG, specifična za kravje mleko iz preteklosti, igrala vlogo pri etiologiji T1DM pri gensko nagnjeni populaciji. Študija otrok z genetsko nagnjenostjo za T1DM je pokazala, da so otroci, ki so pozneje razvili T1DM, zvišali ravni IgG proti beta-laktogulinu, glavnem proteinu kravjega mleka. In pojavnost avtoimunskih bolezni, ki prevladujejo Th1. Nedavno izvedena študija na živalih je ugotovila povezavo med povečanimi protitelesi z mlekom in ledeno specifičnimi IgG za podgane modela za revmatoidni artritis. 12 Ta študija kaže, da lahko protitelesa IgG, specifična za hrano, prispevajo k razvoju nekaterih avtoimunskih bolezni. Seveda vzrok za avtoimunost še ni v celoti razjasnjen, zato so potrebne nadaljnje raziskave, ki prispevajo k prispevku hrane in njegovih učinkih na imunsko delovanje. Na podlagi te trenutne študije in drugih nedavnih rezultatov raziskav bi morali kliniki razmisliti o spremembi trenutnih priporočil s predlaganjem, da otroci brez trenutnega statusa alergije arašide prej z uvedbo arašidov v povojih preprečijo alergije na arašide v poznejšem življenju. Dojenčke je treba najprej testirati na alergijo na arašide, in če je pozitiven, s protokolom, ki je nadzorovan, bi se morala počasna uvedba arašidov pod profesionalnimi napotki zavedati velike previdnosti.

  1. du Toit G., Roberts G., Sayre Ph in sod. Naključna študija o uživanju arašidov pri dojenčkih s tveganjem za alergijo na arašide. n engl. J Med . 2015; 372 (9): 803-813.
  2. Bedolla Barajas M, Alcala-Padilla G, Morales Romero J, Camacho Fregoso J, Rivera Mejía V. Erdnussergie pri mehiških otrocih: Kako starost vpliva prvič? iran j alergija astma imunol . 2016; 15 (1): 53–61.
  3. Perkin MR, Logan K, Tseng A et al. Randomizirana študija o uvedbi alergene hrane pri dojenih dojenčkih. n engl. J Med . 2016; 374 (18): 1733-1743.
  4. Perkin MR, Logan K, Marrs T in sod. Poizvedovanje o tolerančni študiji (EAT): izvedljivost zgodnje uvedbe alergene hrane. j alergijska klinika Immunol . 2016; 137 (5): 1477-1486.E8.
  5. Elizur A, Katz Y. Čas izpostavljenosti alergenom in razvoj alergije na hrano: zdravljenje, preden konj pride iz hleva. Curr Mnenje Alergy Clin Immunol . 2016; 16 (2): 157-164.
  6. Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M., et al. Zgodnja redna izpostavljenost jajčecam pri dojenčkih z ekcemom: randomizirana kontrolirana študija. j alergijska klinika Immunol . 2013; 132 (2): 387-392.e1.
  7. Sverremark-Ekström E, Hultgren EH, Borres MP, Nilsson C. Olabe preobčutljivost V prvih 5 letih življenja je povezana s povečanimi ogledali IgG, specifičnega za arašide. pediatr alergija imunol . 2012; 23 (3): 224-229.
  8. deol s, ptica da. Trenutno mnenje in pregled imunoterapije oralne arašide. Hum cepivo imunoeter . 2014; 10 (10): 3017-3021.
  9. Ponce M, Diesner SC, Szépfalusi Z, Ei -regger T. Označevalec tolerančnega razvoja do alergenov s hrano. Alergija . 2016; 71 (10): 1393-1404.
  10. Matsuoka T, Shamji MH, Durham Sr. Alergen-imunoterapija in toleranca. Allergol int . 2013; 62 (4): 403–413.
  11. Luopajärvi K., Savalihti E., Virtanen SM in sod. Povečane koncentracije protiteles kravjega mleka v povojih pri otrocih, ki pozneje v otroštvu razvijejo sladkorno bolezen tipa 1. Pediatric Diabetes . 2008; 9 (5): 434-441.
  12. Li J., Yan H., Chen H. et al. Patogeneza revmatoidnega artritisa je povezana z alergijo na mleko ali jajca. n. Am. J. med. Sci . 2016; 8 (1): 40–46.