Štúdia: Skorší kontakt s arašidmi a riziko alergie

Veröffentlicht:

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Referenz Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Wirkung der Meidung auf die Erdnussallergie nach frühem Erdnussverzehr. N Engl. J Med. 2016;374(15):1435-1443. Studienziel Diese Studie war eine Folgestudie der LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), in der 640 Teilnehmer (4-11 Monate alt bei der Registrierung) mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem mit einem Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht wurden ( SPT) zu Beginn. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: solche mit positivem SPT (Quaddel 1–4 mm; n=98) und solche mit negativem SPT (n=542). Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 weitere Kohorten unterteilt; Einer wurde angewiesen, Erdnüsse zu konsumieren, und …
Referencia du Toit g, Sayre PH, Roberts G, a kol. Vplyv vyhýbania sa na alergiu na arašidy po skorej konzumácii arašidov. N Engl. J Med. 2016; 374 (15): 1435-1443. Cieľ štúdie Táto štúdia bola následnou štúdiou v štúdii Leap (učenie sa včasného učenia sa o arašide), v ktorej sa na začiatku skúmalo 640 účastníkov (4-11 mesiacov v registrácii) s vážnym ekzémom, alergiou na vajec alebo oboma s testom arašidovej alergie (SPT). Boli rozdelené do 2 skupín: tí, ktorí majú pozitívny SPT (šepot 1–4 mm; n = 98) a osoby s negatívnym SPT (n = 542). Každá skupina bola potom rozdelená na ďalšie 2 kohorty; Jeden dostal pokyn, aby konzumoval arašidy a ... (Symbolbild/natur.wiki)

referencia

du Toit G, Sayre PH, Roberts G, a kol. Vplyv vyhýbania sa na alergiu na arašidy po skorej konzumácii arašidov. n Engl. J Med . 2016; 374 (15): 1435-1443.

Cieľ štúdie

Táto štúdia bola následnou štúdiou v štúdii Leap (učenie sa včasného učenia sa o arašide), v ktorej sa na začiatku skúmalo 640 účastníkov (4-11 mesiacov pri registrácii) pri silnom ekzéme, alergii na vajec alebo oboma s testom na pichanie kože na alergiu na arašidy (SPT). Boli rozdelené do 2 skupín: tí, ktorí majú pozitívny SPT (šepot 1–4 mm; n = 98) a osoby s negatívnym SPT (n = 542). Každá skupina bola potom rozdelená na ďalšie 2 kohorty; Jeden dostal pokyn, aby konzumoval arašidy, a druhý dostal pokyn, aby sa vyhýbal arašidom, kým deti nemali 60 mesiacov.

1 Primárnym koncovým bodom bola prítomnosť arašidovej alergie po 60 mesiacoch. Súčasná štúdia by mala preskúmať frekvenciu alergií na arašidy v skupine s arašidmi v porovnaní so skupinou arašidových vyhýbaní sa po tom, čo sa všetci účastníci vydali s spotrebou arašidov po dobu 12 mesiacov (až do 72. mesiaca života).

dizajn

randomizované, otvorené, kontrolované štúdie

Účastník

Účastníci boli prijatí z primárnej študijnej skupiny Leap. Dáta boli plne k dispozícii pre 550 účastníkov. Z nich bolo vybraných 515 na vykonanie ústnej arašidovej výzvy. V primárnej štúdii títo účastníci prešli základnou líniou (4-11 mesiacov) až do veku 60 mesiacov buď vyhýbaní sa arašidovým vyhýbaniu sa alebo spotrebe arašidov.

Parametre štúdie a merania primárnych výsledkov

Všetci účastníci by sa mali vyhnúť arašidom 12 mesiacov po ukončení pôvodnej štúdie Leap. Hlavným výsledkom výsledku bolo percento účastníkov, ktorí mali na konci tohto 12-mesačného obdobia vyhýbania sa arašidu arašidovú alergiu. Since the primary study ended when the children were 60 months old, this result was measured when the children were 72 months old. Účastníci (n = 515) boli po 72 mesiacoch podrobení perorálnej provokácii arašidov, aby sa určila prítomnosť alergie na zem. Imunologické parametre zahŕňali IgE protilátky proti arašidovým proteínom ARA H2 a arašidovo špecifickými hladinami imunoglobulínu (Ig) G- a IgG4. Pomer IgG4: IgE bol vypočítaný (vyššie podmienky stredná imunitná modulácia).
Ďalší výskum naďalej podporuje skoré zavedenie alergénnych potravín, aby sa predišlo alergiám neskôr v detstve.

Dôležité vedomosti

Arašidová alergia bola významne častejšia po 72 mesiacoch v pôvodnej skupine vyhýbania sa arašidom (18,6 %) ako v skupine so spotrebou arašidov (4,8 %) ( P <0,001). IgE protilátky proti arašidovým proteínu ARA H2 boli po 72 mesiacoch v skupine s arašidovou spotrebou menej bežné ako v skupine s arašidovým arašidom ( P <0,001). Tí v skupine so spotrebou naďalej mali zvýšené hodnoty arašidovo špecifických IgG4 a vyššie arašidovo špecifické vzťahy IgG4: IgE ( p <0,001). Viac účastníkov skupiny na vyhýbanie sa arašidom malo vedľajšie účinky, ako je ekzém, gastroenteritída a respiračné infekcie (89,4 %) ako v skupine s arašidovou spotrebou (80,7 %) počas sledovania. Koncentrácie ARA H2 IgE protilátok zostali nízke v skupine s spotrebou arašidov po 72 mesiacoch, zatiaľ čo koncentrácie boli významne vyššie po 72 mesiacoch v skupine s arašidovým vyhýbaním ( P <0,001). Priemerná veľkosť veľkoobchodu bola v skupine, ktorá konzumovala arašidy, tiež menšie po 72 mesiacoch ako v skupine, ktorá sa vyhýba arašidom ( p <0,001)
Je zaujímavé, že nová arašidová alergia sa vyvinula u 3 účastníkov skupiny pre spotrebu arašidov a 3 účastníkov skupiny vyhýbania sa arašidom vo veku 60 a 72 mesiacov. Pomer IgG4: IgE-Erdnuss sa počas tejto doby znížil o týchto 6 účastníkov.

Praktické implikácie

V tejto štúdii bol výskyt arašidových alergií u dojčiat, ktoré boli predtým zavedené do arašidov v živote, nižší ako u dojčiat, ktoré sa vyhli arašidom u dojčiat, a tento účinok trval 12 mesiacov po úvodnej fáze. Tí dojčatá, ktoré konzumovali arašidy v prvom roku života a až do veku 60 mesiacov, mali 74 % nižšiu prevalenciu arašidovej alergie vo veku 72 mesiacov po 1 roku po 1 roku. Táto štúdia nezistila významný nárast výskytu nových arašidových alergií medzi tými, ktorí sa po ich konzumácii po konzumácii konali arašidy, sa vyhýbali arašidom. Autori dospeli k záveru, že na zníženie arašidových koncertov by sa malo odporučiť skoršiu a dlhšiu spotrebu arašidov.
Ďalší výskum naďalej podporuje skoré zavedenie alergénnych potravín, aby sa predišlo alergiám neskôr v detstve. Štúdia z februára 2016 s 300 deťmi ukázala, že deti s alergiami na arašidy mali výrazne starší vek, ako boli po prvýkrát vystavené arašidom ako deti bez alergií na arašidy. 2 Ďalej nedávno vykonaná štúdia dojčených detí hodnotila účinok skorého vystavenia alergénnym potravinám. Dojčatá boli ošetrené arašidom, vareným vajcom, kravským mliekom, sezamom, sezamom, felchesom a pšenicou alebo štandardnými záležitosťami na jediné dojčenie až do veku 6 mesiacov. 3 Prevalencia všetkých potravinových alergií bola v skupine skorých detí významne nižšia ako v kontrolnej skupine. Prevalencia arašidovej a arašidovej a vaječnej alergie bola v skupine pri skorom úvode výrazne nižšia. Tieto výsledky sa však zistili iba v analýze protokolu a nie v analýze úmyslu liečiť. Aj keď sa zdá byť praktické dať toľko potravín spôsobených alergiou, podľa nedávnej štúdie je skorý úvod možný a zdá sa, že neovplyvňuje dojčenie dojčiat. 4 Nakoniec, prehľad súčasnej literatúry z apríla 2016 podporuje tieto výsledky a dospieva k záveru, že skoré zavedenie alergénnych potravín je riziko zníženia alergických potravín.

5

Táto súčasná štúdia nie je jedinou štúdiou, ktorá ukazuje, že keď deti v minulosti konzumujú časté alergény, zdá sa, že ich alergén špecifický IgE klesá, zatiaľ čo IgG špecifický pre alergén sa zvyšuje. Štúdia z roku 2013 zistila rovnaký výsledok v prípade, že sa predtým vystavenie vaječným bunkám skôr. Avšak 6 Iné štúdie ukázali protichodné výsledky. Prospektívna štúdia s 239 deťmi sprevádzanými od narodenia do veku 5 rokov ukázala, že tie s pozitívnymi arašidovými gantisónmi, ktoré sa vyhli konzumácii arašidov, mali vysoké hodnoty protilátok IgG a IgG4 špecifických pre arašidy. (Že tí, ktorí majú nižšie arašidové, majú vyššie arašidové IgG protilátky). Prehľadová práca však dospela k záveru, že perorálna arašidová imunoterapia, t. J. H. Zavedenie arašidov v nízkych dávkach na dlhšie časové obdobie, ktoré potláča reakciu IgE a zvyšuje protilátky IgG4, keď sa imunitný systém pohybuje od modelu pomocníka typu 2-T (Th2). 8 Zdá sa, že IgG4 Antique sa používa ako indikátor tolerancie alebo ako marker pre potlačenie IgE. 9
Zdá sa, že včasná konzumácia arašidov vedie k vyšším koncentráciám arašidovo špecifických protilátok IgG4, čo vedie k určitej imunitnej modulácii otvorenej alergickej reakcie založenej na IgE. Malé množstvá expozície antigénu pomaly spôsobia B -bunky v priebehu času, aby produkovali IgG4 cez IgE, čo signalizuje posun dominancie Th2 na dominanciu Th1. 10 Nadmerné antigénovo špecifické protilátky IgG4 však môžu predstavovať ďalšie neznáme zdravotné riziká. Napríklad existuje zavedená korelácia medzi skorým zahrnutím kravského mlieka a diabetes mellitus typu 1-dominantného typu (T1DM). Nie je jasné, či by pravdepodobne nadmerné kravské mlieko špecifické protilátky IgG z minulosti mohli zohrávať úlohu v etiológii T1DM v geneticky predisponovanej populácii. Štúdia detí s genetickou predispozíciou pre T1DM ukázala, že deti, ktoré sa neskôr vyvinuli T1DM, zvýšili hladiny IgG proti beta-laktogulínu, hlavného proteínu kravského mlieka. A výskyt autoimunitných chorôb s dominantným dominanciou. Nedávno uskutočnená štúdia na zvieratách zistila korelácie medzi zvýšenými mliečnymi a ľadovo špecifickými IgG protilátkami pre potkany modelu reumatoidnej artritídy. 12 Táto štúdia naznačuje, že protilátky IgG špecifické pre potraviny môžu prispieť k rozvoju určitých autoimunitných chorôb. Príčina autoimunity samozrejme nebola úplne objasnená a je potrebné ďalší výskum, aby prispel k prínosu potravín a jeho účinkov na imunitnú funkciu.
Na základe tejto súčasnej štúdie a ďalších nedávnych výsledkov výskumu by klinici mali zvážiť zmenu súčasných odporúčaní tým, že navrhujú, aby deti bez súčasného stavu arašidovej alergie skôr zavedením arašidov v detstve, aby sa zabránilo arašidovým alergiám v neskoršom živote. Dojčatá by sa mali najprv testovať na alergiu na arašidy, a ak sú pozitívne, s protokolom kontrolovaným, pomalé zavedenie arašidov pod odborným vedením by si malo byť vedomé veľkej opatrnosti.

  1. du Toit G., Roberts G., Sayre Ph, a kol. Randomizovaná štúdia o konzumácii arašidov u dojčiat s rizikom arašidovej alergie. n Engl. J Med . 2015; 372 (9): 803-813.
  2. Bedolla Barajas M, Alcala-Padilla G, Morales Romero J, Camacho Fregoso J, Rivera Mejía V. Erdnussallergie u mexických detí: Ako ovplyvňuje vek prvýkrát? Irán J Allergia Astma Immunol . 2016; 15 (1): 53-61.
  3. Perkin MR, Logan K, Tseng A, a kol. Randomizovaná štúdia o zavedení alergénnych potravín u dojčených detí. n Engl. J Med . 2016; 374 (18): 1733-1743.
  4. Perkin MR, Logan K, Marrs T, a kol. Vyšetrovanie štúdie tolerancie (EAT): uskutočniteľnosť skorého zavedenia alergénnych potravín. j Allergy Clinic Immunol . 2016; 137 (5): 1477-1486.e8.
  5. Elizur A, Katz Y. Čas vystavenia alergénu a vývoj potravinovej alergie: Liečba skôr, ako kôň vychádza zo stajne. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2016; 16 (2): 157-164.
  6. Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M., a kol. Včasná pravidelná expozícia vajcia u dojčiat s ekzémom: randomizovaná kontrolovaná štúdia. j Allergy Clinic Immunol . 2013; 132 (2): 387-392.E1.
  7. SverRemark-Ekström E, Hultgren EH, Borres MP, Nilsson C. Olabe Senzibilizácia počas prvých 5 rokov života je spojená so zvýšenými zrkadlami IgG špecifického pre arašidovo špecifickú. Pediatr Allergy Immunol . 2012; 23 (3): 224-229.
  8. Deol s, vták áno. Súčasný názor a preskúmanie perorálnej arašidovej imunoterapie. hum vakcín imunother . 2014; 10 (10): 3017-3021.
  9. Ponce M, Diesner SC, Szépfalusi Z, EI -Regger T. Marker rozvoja tolerancie voči potravinovým alergénom. alergia . 2016; 71 (10): 1393-1404.
  10. Matsuoka T, Shamji MH, Durham Sr. Alergen Immunoterapia a tolerancia. alergol int . 2013; 62 (4): 403-413.
  11. Luopajärvi K., Savilahti E., Virtanen SM, a kol. Zvýšené koncentrácie kravských mliečnych protilátok v detstve u detí, u ktorých sa neskôr v detstve vyvinie cukrovka 1. typu. Pediatrický diabetes . 2008; 9 (5): 434-441.
  12. Li J., Yan H., Chen H. a kol. Patogenéza reumatoidnej artritídy je spojená s alergiou na mlieko alebo vajec. n. Am. J. Med. Sci . 2016; 8 (1): 40-46.