Studiu: Contact anterior cu arahide și risc de alergie

Veröffentlicht:

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Referenz Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Wirkung der Meidung auf die Erdnussallergie nach frühem Erdnussverzehr. N Engl. J Med. 2016;374(15):1435-1443. Studienziel Diese Studie war eine Folgestudie der LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), in der 640 Teilnehmer (4-11 Monate alt bei der Registrierung) mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem mit einem Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht wurden ( SPT) zu Beginn. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: solche mit positivem SPT (Quaddel 1–4 mm; n=98) und solche mit negativem SPT (n=542). Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 weitere Kohorten unterteilt; Einer wurde angewiesen, Erdnüsse zu konsumieren, und …
Referință du toit G, Sayre Ph, Roberts G și colab. Efectul evitării asupra alergiei de arahide după consumul timpuriu de arahide. N Engl. J Med. 2016; 374 (15): 1435-1443. Destinația de studiu Acest studiu a fost un studiu de urmărire în studiul LEAP (învățarea timpurie despre arahide), în care 640 de participanți (4-11 luni în înregistrare) cu eczeme severe, alergie la ouă sau ambele cu un test de piele de piele pentru alergia la arahide au fost examinați (SPT) la început. Au fost împărțite în 2 grupuri: cele cu un SPT pozitiv (șopti 1–4 mm; n = 98) și cei cu SPT negativ (n = 542). Fiecare grup a fost apoi împărțit în alte 2 cohorte; Unul a fost instruit să consume arahide și ... (Symbolbild/natur.wiki)

referință

du toit G, Sayre Ph, Roberts G și colab. Efectul evitării asupra alergiei de arahide după consumul timpuriu de arahide. n Engl. J Med . 2016; 374 (15): 1435-1443.

Obiectiv de studiu

Acest studiu a fost un studiu de urmărire în studiul LEAP (învățarea timpurie despre arahide), în care au fost examinați 640 de participanți (4-11 luni la înregistrare) cu eczeme severe, alergie la ouă sau ambele cu un test de piele pentru alergie la arahide (SPT) la început. Au fost împărțite în 2 grupuri: cele cu un SPT pozitiv (șopti 1–4 mm; n = 98) și cei cu SPT negativ (n = 542). Fiecare grup a fost apoi împărțit în alte 2 cohorte; Unul a fost instruit să consume arahide, iar celălalt a fost instruit să evite alunele până când copiii au vârsta de 60 de luni.

design

Studiu randomizat, deschis, controlat

Participant

Participanții au fost recrutați din grupul de studiu primar LEAP. Datele au fost complet disponibile pentru 550 de participanți. Dintre aceștia, 515 au fost selectați pentru a efectua provocarea de arahide orale. În studiul primar, acești participanți au trecut prin linia de bază (4-11 luni) până la vârsta de 60 de luni, fie evitând evitarea arahidei, fie consumul de arahide.

Parametrii de studiu și măsurători ale rezultatelor primare

Toți participanții ar trebui să evite alunele timp de 12 luni după finalizarea studiului original al saltului. Rezultatul principal al rezultatului a fost procentul participanților, care au avut o alergie la arahide la sfârșitul acestei perioade de evitare a arahidei de 12 luni. Deoarece studiul primar s -a încheiat când copiii aveau 60 de luni, acest rezultat a fost măsurat atunci când copiii aveau 72 de luni. Participanții (n = 515) au fost supuși unei provocări orale de arahide după 72 de luni pentru a determina prezența alergiei unui pământ. Parametrii imunologici au inclus anticorpi IgE împotriva nivelurilor de arahide ARA H2 și imunoglobulina specifică a arahidei (Ig) G și IgG4. Raportul IgG4: IgE a fost calculat (condiții mai mari modularea imunitară).
Cercetări suplimentare continuă să sprijine introducerea timpurie a alimentelor alergene pentru a evita alergiile mai târziu în copilărie.

cunoștințe importante

alergia la arahide a fost semnificativ mai frecventă după 72 de luni în grupul inițial de evitare a arahidei (18,6 %) decât în ​​grupul de consum de arahide (4,8 %) ( P <0,001). Anticorpii IgE împotriva proteinei de arahide ARA H2 au fost mai puțin frecvente după 72 de luni în grupul de consum de arahide decât în ​​grupul de evitare a arahidei ( p <0,001). Cei din grupul de consum au continuat să aibă valori crescute ale IgG4 specifice arahidei și ale IgG4 mai mari IgG4: IGE ( P <0,001). Mai mulți participanți la grupul de evitare a arahidei au avut efecte secundare, cum ar fi eczema, gastroenterita și infecțiile respiratorii (89,4 %) decât în ​​grupul de consum de arahide (80,7 %) în timpul urmăririi. Concentrațiile de anticorpi ARA H2 IgE au rămas scăzute în grupul de consum de arahide după 72 de luni, în timp ce concentrațiile au fost semnificativ mai mari după 72 de luni în grupul de evitare a arahiei ( P <0,001). Mărimea medie cu ridicata a fost în grup, care a consumat arahide, de asemenea mai mici la 72 de luni decât în ​​grup, care evită arahide ( P <0,001)
Interesant este că o nouă alergie la arahide s -a dezvoltat la 3 participanți la grupul de consum de arahide și 3 participanți la grupul de evitare a arahidelor cu vârste cuprinse între 60 și 72 de luni. Raportul IgG4: IGE-ERDNUSS a scăzut de acești 6 participanți în acest timp.

implicații de practică

În acest studiu, incidența alergiilor la arahide la sugarii care au fost introduși anterior în alune în viață a fost mai mică decât la sugarii care au evitat alunele la sugari, iar acest efect a durat 12 luni după faza introductivă. Acei sugari care au consumat arahide în primul lor an de viață și până la vârsta de 60 de luni au avut o prevalență de alune de arahide cu 74 % mai mică la vârsta de 72 de luni după 1 an după 1 an. Acest studiu nu a găsit o creștere semnificativă a incidenței noilor alergii la arahide în rândul celor care au evitat alunele după ce le -au consumat până la vârsta de 60 de luni. Autorii concluzionează că un consum de arahide anterior și mai lung ar trebui recomandat pentru a reduce concertele de arahide.
Cercetări suplimentare continuă să sprijine introducerea timpurie a alimentelor alergene pentru a evita alergiile mai târziu în copilărie. Un studiu din februarie 2016 cu 300 de copii a arătat că copiii cu alergii la arahide au avut o vârstă semnificativ mai mare decât au fost expuși la arahide pentru prima dată decât copiii fără alergii la arahide. 2

Un studiu efectuat recent efectuat asupra sugarilor alăptați a evaluat efectul unei expuneri precoce la alimentele alergene. Bebelușii au fost tratați cu arahide, ou gătit, lapte de vacă, susan, susan, felches și grâu sau chestiuni standard pentru alăptarea unică până la vârsta de 6 luni. 3 4

În sfârșit, o revizuire a literaturii actuale din aprilie 2016 susține aceste rezultate și ajunge la concluzia că introducerea timpurie a alimentelor alergene este riscul de redus de alergici alimentare.
Acest studiu actual nu este singurul studiu care arată că atunci când copiii consumă alergeni frecventi în trecut, IgE-ul lor specific alergenului pare să scadă în timp ce IgG specific alergenului crește. Un studiu din 2013 a găsit același rezultat în cazul unei expuneri la celulele de ou mai devreme. Cu toate acestea, 6 alte studii au arătat rezultate opuse. Un studiu prospectiv cu 239 de copii însoțiți de la naștere până la vârsta de 5 ani a arătat că cei cu gantisoni de arahide pozitivi care au evitat consumul de alune au avut valori ridicate ale anticorpilor IgG și IgG4 specifici de arahide. (că cei cu un arahide mai mici au anticorpi IgG de arahide mai mari). Cu toate acestea, lucrările de ansamblu au ajuns la concluzia că imunoterapia cu arahide orale, adică h. Introducerea arahidei în doze mici pe o perioadă mai lungă de timp, care suprimă răspunsul IgE și crește anticorpii IgG4 atunci când sistemul imunitar se îndepărtează de un model de ajutor de tip 2-T (Th2). 8 9

Consumul precoce de alune pare să conducă la concentrații mai mari de anticorpi IgG4 specifici de arahide, ceea ce duce la o anumită modulare imună a reacției alergice deschise pe bază de IgE. Cantități mici de expunere la antigen vor determina încet celulele B în timp să producă IgG4 prin IgE, ceea ce semnalează o schimbare a dominanței Th2 către dominanța Th1. 10 12
Pe baza acestui studiu actual și a altor rezultate recente ale cercetărilor, clinicienii ar trebui să ia în considerare schimbarea recomandărilor actuale, propunând ca copiii fără statutul actual de alergie la arahide mai devreme, cu introducerea de arahide la început pentru a preveni alergiile la arahide în viața ulterioară. Infants should first be tested for an peanut allergy, and if positive, with a protocol -controlled, slow introduction of peanuts under professional guidance should be aware of great caution.

  1. du toit G., Roberts G., Sayre Ph și colab. Studiu randomizat privind consumul de alune la sugari cu risc de alergie la arahide. n Engl. J Med . 2015; 372 (9): 803-813.
  2. Bedolla Barajas M, Alcala-Padilla G, Morales Romero J, Camacho Fregoso J, Rivera Mejía V. Erdnussallegie la copiii mexicani: Cum afectează vârsta prima dată? Iran J alergie Asthm Immunol . 2016; 15 (1): 53-61.
  3. Perkin MR, Logan K, Tseng A și colab. Studiu randomizat privind introducerea alimentelor alergene la sugarii alăptați. n Engl. J Med . 2016; 374 (18): 1733-1743.
  4. Perkin MR, Logan K, Marrs T și colab. Întrebarea despre toleranță (EAT) Studiu: Fezabilitatea unei introduceri timpurie a alimentelor alergene. J Alergy Clinic Immunol . 2016; 137 (5): 1477-1486.e8.
  5. Elizur A, Katz Y. Timpul expunerii la alergeni și dezvoltarea unei alergii alimentare: tratament înainte ca calul să iasă din grajd. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2016; 16 (2): 157-164.
  6. Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M., și colab. Expunerea obișnuită a ouălor la sugari cu eczeme: un studiu randomizat controlat. J Alergy Clinic Immunol . 2013; 132 (2): 387-392.e1.
  7. Sverremark-ekström E, Hultgren EH, Borres MP, Nilsson C. Sensibilizarea Olabe în primii 5 ani de viață este asociată cu oglinzi crescute ale IgG specifice arahidei. pediatr alergând imunol . 2012; 23 (3): 224-229.
  8. Deol S, Bird Da. Opinia actuală și revizuirea imunoterapiei cu arahide orale. Hum Vaccin Immunother . 2014; 10 (10): 3017-3021.
  9. Ponce M, Diesner SC, Szépfalusi Z, EI -regger T. Marker of Tolerance Development către alergeni alimentari. alergie . 2016; 71 (10): 1393-1404.
  10. Matsuoka T, Shamji MH, Durham Sr. Alergen-imunoterapie și toleranță. Alergol int . 2013; 62 (4): 403-413.
  11. Luopajärvi K., Savilahti E., Virtanen SM, și colab. Concentrații crescute de anticorpi de lapte de vacă la început la copii care mai târziu dezvoltă diabet de tip 1 în copilărie. diabet pediatric . 2008; 9 (5): 434-441.
  12. Li J., Yan H., Chen H. și colab. Patogeneza artritei reumatoide este asociată cu alergie la lapte sau ouă. n. A.m. J. Med. Sci . 2016; 8 (1): 40-46.