Estudo: contato anterior com amendoim e risco de alergia

Veröffentlicht:

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Referenz Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Wirkung der Meidung auf die Erdnussallergie nach frühem Erdnussverzehr. N Engl. J Med. 2016;374(15):1435-1443. Studienziel Diese Studie war eine Folgestudie der LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), in der 640 Teilnehmer (4-11 Monate alt bei der Registrierung) mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem mit einem Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht wurden ( SPT) zu Beginn. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: solche mit positivem SPT (Quaddel 1–4 mm; n=98) und solche mit negativem SPT (n=542). Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 weitere Kohorten unterteilt; Einer wurde angewiesen, Erdnüsse zu konsumieren, und …
Referência Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Efeito da prevenção na alergia ao amendoim após o consumo precoce de amendoim. N Engl. J Med. 2016; 374 (15): 1435-1443. O destino do estudo que este estudo foi um estudo de acompanhamento no estudo LEAP (aprendizado cedo sobre amendoim), no qual 640 participantes (4-11 meses de idade no registro) com eczema grave, alergia a ovos ou ambos com um teste de prick-pick para alergia ao amendoim (SPT) no início. Eles foram divididos em 2 grupos: aqueles com um SPT positivo (sussurro de 1 a 4 mm; n = 98) e aqueles com SPT negativo (n = 542). Cada grupo foi dividido em 2 outras coortes; Um foi instruído a consumir amendoins e ... (Symbolbild/natur.wiki)

Referência

du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Efeito da prevenção na alergia ao amendoim após o consumo precoce de amendoim. n Engl. J Med . 2016; 374 (15): 1435-1443.

Objetivo de estudo

Este estudo foi um estudo de acompanhamento no estudo LEAP (aprendendo cedo sobre o amendoim), no qual 640 participantes (4-11 meses de idade ao se registrar) com eczema grave, alergia a ovos ou um teste de príncipe da pele para alergia ao amendoim (SPT) no início. Eles foram divididos em 2 grupos: aqueles com um SPT positivo (sussurro de 1 a 4 mm; n = 98) e aqueles com SPT negativo (n = 542). Cada grupo foi dividido em 2 outras coortes; Um foi instruído a consumir amendoins, e o outro foi instruído a evitar amendoins até que as crianças tivessem 60 meses de idade. 1 O ponto final primário foi a presença de alergia ao amendoim após 60 meses. O presente estudo deve examinar a frequência de alergias de amendoim no grupo de consumo de amendoim em comparação com o grupo de prevenção de amendoim, depois que todos os participantes dispensaram o consumo de amendoim por 12 meses (até o 72º mês de vida).

Design

Estudo randomizado, aberto e controlado

Participante

Os participantes foram recrutados no grupo de estudo primário do LEAP. Os dados estavam totalmente disponíveis para 550 participantes. Destes, 515 foram selecionados para realizar o desafio oral de amendoim. No estudo primário, esses participantes passaram pela linha de base (4-11 meses) até os 60 meses de idade, evitando a prevenção de amendoim ou o consumo de amendoim.

Parâmetros de estudo e medições de resultados primários

Todos os participantes devem evitar amendoins por 12 meses após a conclusão do estudo original do salto. O resultado principal do resultado foi a porcentagem dos participantes, que tiveram alergia ao amendoim no final deste período de prevenção de amendoim de 12 meses. Como o estudo primário terminou quando as crianças tinham 60 meses, esse resultado foi medido quando as crianças tinham 72 meses de idade. Os participantes (n = 515) foram submetidos a uma provocação de amendoim oral após 72 meses, a fim de determinar a presença de alergia de uma Terra. Os parâmetros imunológicos incluíram anticorpos IgE contra a proteína ARA H2 de amendoim e os níveis de imunoglobulina específica de amendoim (Ig) G e IgG4. A razão IgG4: IgE foi calculada (condições mais altas médias de modulação imunológica).
Mais pesquisas continuam apoiando a introdução precoce de alimentos alergênicos, a fim de evitar alergias mais tarde na infância.

Conhecimento importante

A alergia ao amendoim foi significativamente mais comum após 72 meses no grupo de prevenção de amendoim original (18,6 %) do que no grupo de consumo de amendoim (4,8 %) ( p <0,001). Os anticorpos IgE contra a proteína de amendoim Ara H2 foram menos comuns após 72 meses no grupo de consumo de amendoim do que no grupo de prevenção de amendoim ( p <0,001). Aqueles no grupo de consumo continuaram a ter valores aumentados de IgG4 específica de amendoim e relações IgG4: IgE específicas de amendoim ( p <0,001). Mais participantes do grupo de prevenção de amendoim tiveram efeitos colaterais como eczema, gastroenterite e infecções respiratórias (89,4 %) do que no grupo de consumo de amendoim (80,7 %) durante o acompanhamento -UP. As concentrações de anticorpos ARA H2 IgE permaneceram baixos no grupo de consumo de amendoim após 72 meses, enquanto as concentrações foram significativamente maiores após 72 meses no grupo de prevenção de amendoim ( p <0,001). O tamanho médio do atacado estava no grupo, que consumia amendoins, também menores aos 72 meses do que no grupo, o que evita amendoins ( p <0,001)
Curiosamente, uma nova alergia ao amendoim se desenvolveu em três participantes do grupo de consumo de amendoim e três participantes do grupo de prevenção de amendoim entre 60 e 72 meses. A relação IgG4: IgE-erdnuss diminuiu por esses 6 participantes durante esse período.

Pratique implicações

Neste estudo, a incidência de alergias de amendoim em bebês que foram anteriormente introduzidos no amendoim na vida foi menor do que em bebês que evitavam os amendoins nos bebês, e esse efeito durou 12 meses após a fase introdutória. Os bebês que consumiram amendoins em seu primeiro ano de vida e até 60 meses tiveram uma prevalência de 74 % de alergia ao amendoim aos 72 meses de idade após 1 ano após 1 ano. Este estudo não encontrou um aumento significativo na incidência de novas alergias de amendoim entre aqueles que evitaram amendoins depois de consumi -los até os 60 meses de idade. Os autores concluem que um consumo anterior e mais longo de amendoim deve ser recomendado para reduzir os shows de amendoim.
Mais pesquisas continuam apoiando a introdução precoce de alimentos alergênicos, a fim de evitar alergias mais tarde na infância. Um estudo de fevereiro de 2016 com 300 crianças mostrou que crianças com alergias de amendoim tinham uma idade significativamente mais antiga do que foram expostas a amendoins pela primeira vez do que crianças sem alergias de amendoim. 2 Um estudo realizado recentemente recentemente de bebês amamentados avaliou o efeito de uma exposição precoce a alimentos alergênicos. Os bebês foram tratados com amendoim, ovo cozido, leite de vaca, gergelim, gergelim, felches e trigo ou matéria padrão para a única amamentação até os 6 meses de idade. 3 A prevalência de todas as alergias alimentares foi significativamente menor no grupo de bebês primeiros do que no grupo controle. A prevalência de alergia ao amendoim e ovos foi significativamente menor no grupo com introdução precoce. No entanto, esses resultados foram encontrados apenas na análise por protocolo e não na análise de intenção de tratar. Embora pareça prático dar tantos alimentos que consomem alimentos, de acordo com um estudo recente, a introdução precoce é possível e não parece afetar os bebês da amamentação. Finalmente, uma revisão da literatura atual a partir de abril de 2016 apóia esses resultados e chega à conclusão de que a introdução precoce de alimentos alergênicos é o risco de reduzir a alérgica alimentar. 5

Este estudo atual não é o único estudo que mostra que quando as crianças consomem alérgenos frequentes no passado, seu IgE específico para alérgenos parece diminuir enquanto a IgG específica de alérgenos aumenta. Um estudo de 2013 encontrou o mesmo resultado no caso de uma exposição a células de ovos mais cedo. No entanto, 6 Outros estudos mostraram resultados opostos. Um estudo prospectivo com 239 crianças acompanhadas desde o nascimento até os 5 anos mostrou que aquelas com gantidosos de amendoim positivos que evitaram o consumo de amendoim tinham altos valores de anticorpos IgG e IgG4 específicos para amendoim. (que aqueles com um menor tipo de amendoim têm anticorpos IgG de amendoim mais altos). No entanto, o trabalho de visão geral chegou à conclusão de que a imunoterapia oral de amendoim, isto é, h. A introdução do amendoim em doses baixas por um longo período de tempo que suprime a resposta do IgE e aumenta os anticorpos IgG4 quando o sistema imunológico se afasta de um modelo dominante do Helper 2-T (Th2). 8 Parece que a antiguidade IgG4 é usada como um indicador de tolerância ou como um marcador para a supressão de IgE. 9

O consumo precoce de amendoins parece levar a maiores concentrações de anticorpos IgG4 específicos de amendoim, o que leva a uma certa modulação imunológica da reação alérgica aberta à base de IgE. Pequenas quantidades de exposição ao antígeno causarão lentamente as células B ao longo do tempo para produzir IgG4 via IgE, o que sinaliza uma mudança de domínio Th2 para o domínio Th1. 10 anticorpos IgG4 específicos de antígeno excessivos podem, no entanto, representar outros riscos desconhecidos à saúde. Por exemplo, há uma correlação estabelecida entre a inclusão precoce do leite de vaca e o diabetes mellitus tipo 1 dominante de Th1 (T1DM). Não está claro se os anticorpos IgG específicos de leite de vaca possivelmente excessivos do passado poderiam desempenhar um papel na etiologia do T1DM em uma população geneticamente predisposta. Um estudo de crianças com predisposição genética para DM1 mostrou que as crianças que mais tarde desenvolveram DM1, aumentaram os níveis de IgG contra a beta-lactogulina, uma proteína principal do leite de vaca. E a incidência de doenças autoimunes dominantes de Th1. Um estudo animal recentemente realizado encontrou correlações entre aumento do leite e anticorpos IgG específicos para ratos de um modelo para artrite reumatóide. 12 Este estudo indica que os anticorpos IgG específicos para alimentos podem contribuir para o desenvolvimento de certas doenças autoimunes. Obviamente, a causa da autoimunidade ainda não foi totalmente esclarecida e mais pesquisas são necessárias para contribuir para a contribuição dos alimentos e seus efeitos na função imunológica.
Com base neste estudo atual e em outros resultados recentes de pesquisas, as clínicas devem considerar alterar as recomendações atuais, propondo que crianças sem status atual de alergia ao amendoim anteriormente com a introdução de amendoins na infância para impedir alergias de amendoim mais tarde na vida. Os bebês devem primeiro ser testados quanto a uma alergia ao amendoim e, se positivo, com uma introdução lenta e controlada por protocolo, sob orientação profissional, deve estar ciente da grande cautela.

  1. Du Toit G., Roberts G., Sayre Ph, et al. Estudo randomizado sobre comer amendoins em bebês com risco de alergia ao amendoim. n Engl. J Med . 2015; 372 (9): 803-813.
  2. Bedolla Barajas M, Alcala-Padilla G, Morales Romero J, Camacho Fregoso J, Rivera Mejía V. Erdnussalergie em crianças mexicanas: como a idade afeta a primeira vez? IRAN J ALVERRA ASMA PRIMUNOL . 2016; 15 (1): 53-61.
  3. Perkin MR, Logan K, Tseng A, et al. Estudo randomizado sobre a introdução de alimentos alergênicos em bebês amamentados. n Engl. J Med . 2016; 374 (18): 1733-1743.
  4. Perkin MR, Logan K, Marrs T, et al. Informação sobre o Estudo de Tolerância (EAT): Viabilidade de uma introdução precoce de alimentos alergênicos. j alergia clínica imunol . 2016; 137 (5): 1477-1486.e8.
  5. Elizur A, Katz Y. Tempo de exposição a alérgenos e desenvolvimento de uma alergia alimentar: tratamento antes que o cavalo sai do estábulo. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2016; 16 (2): 157-164.
  6. Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M., et al. Exposição regular dos ovos regulares em bebês com eczema: um estudo controlado randomizado. j alergia clínica imunol . 2013; 132 (2): 387-392.E1.
  7. Sverremark-Ekström E, Hultgren EH, Borres MP, Nilsson C. Olabe sensibilização durante os primeiros 5 anos de vida está associada ao aumento dos espelhos de IgG específica de amendoim. Pediatr Allergy Immunol . 2012; 23 (3): 224-229.
  8. Deol S, pássaro sim. Opinião atual e revisão da imunoterapia oral de amendoim. Hum Vaccin imunother . 2014; 10 (10): 3017-3021.
  9. Ponce M, Diesner SC, Szépfalusi Z, Ei -Regger T. Marcador de desenvolvimento de tolerância em relação a alérgenos alimentares. Allergy . 2016; 71 (10): 1393-1404.
  10. Matsuoka T, Shamji MH, Durham Sr. ALLERGEN-IMUNOTERAPEAPEMAPEIRA E TOLERância. alergol int . 2013; 62 (4): 403-413.
  11. Luopajärvi K., Savilahti E., Virtanen SM, et al. Maior concentrações de anticorpos de leite de vaca na infância em crianças que mais tarde desenvolvem diabetes tipo 1 na infância. diabetes pediátrico . 2008; 9 (5): 434-441.
  12. Li J., Yan H., Chen H. et al. A patogênese da artrite reumatóide está associada a alergia ao leite ou ovo. n. Sou. J. Med. Sci . 2016; 8 (1): 40-46.