Studie: Tidligere kontakt med peanøtter og allergirisiko

Veröffentlicht:

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Referenz Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Wirkung der Meidung auf die Erdnussallergie nach frühem Erdnussverzehr. N Engl. J Med. 2016;374(15):1435-1443. Studienziel Diese Studie war eine Folgestudie der LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), in der 640 Teilnehmer (4-11 Monate alt bei der Registrierung) mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem mit einem Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht wurden ( SPT) zu Beginn. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: solche mit positivem SPT (Quaddel 1–4 mm; n=98) und solche mit negativem SPT (n=542). Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 weitere Kohorten unterteilt; Einer wurde angewiesen, Erdnüsse zu konsumieren, und …
Reference Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Effekt av unngåelse på peanøttallergi etter tidlig peanøttforbruk. N Engl. J Med. 2016; 374 (15): 1435-1443. Studiedestinasjonen Denne studien var en oppfølgingsstudie i LEAP-studien (lærte tidlig om peanøtt), der 640 deltakere (4-11 måneder gammel i registrering) med alvorlig eksem, eggallergi eller begge deler med en hudprick-test for peanøttallergi ble undersøkt (SPT) i begynnelsen. De ble delt inn i 2 grupper: de med en positiv SPT (hvisking 1–4 mm; n = 98) og de med negativ SPT (n = 542). Hver gruppe ble deretter delt inn i 2 andre årskull; Den ene ble bedt om å konsumere peanøtter, og ... (Symbolbild/natur.wiki)

referanse

du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Effekt av unngåelse på peanøttallergi etter tidlig peanøttforbruk. n Engl. J Med . 2016; 374 (15): 1435-1443.

Studiemål

Denne studien var en oppfølgingsstudie i LEAP-studien (lærte tidlig om peanøtt), der 640 deltakere (4-11 måneder gammel når de registrerte seg) med alvorlig eksem, eggallergi eller begge deler med en hudprick-test for peanøttallergi ble undersøkt (SPT) i begynnelsen. De ble delt inn i 2 grupper: de med en positiv SPT (hvisking 1–4 mm; n = 98) og de med negativ SPT (n = 542). Hver gruppe ble deretter delt inn i 2 andre årskull; Den ene ble bedt om å konsumere peanøtter, og den andre ble instruert om å unngå peanøtter til barna var 60 måneder gamle. 1 Det primære endepunktet var tilstedeværelsen av peanøttallergi etter 60 måneder. Den nåværende studien bør undersøke hyppigheten av peanøtallergier i peanøttforbruksgruppen sammenlignet med peanøtt unngåelsesgruppen etter at alle deltakerne hadde dispensert med peanøttforbruket i 12 måneder (opp til den 72. levetid).

Design

randomisert, åpen, kontrollert studie

Deltaker

Deltakerne ble rekruttert fra den primære LEAP -studiegruppen. Dataene var fullt tilgjengelig for 550 deltakere. Av disse ble 515 valgt for å gjennomføre den muntlige peanøttutfordringen. I den primære studien hadde disse deltakerne gått gjennom grunnlinjen (4-11 måneder) til fylte 60 måneder, enten å unngå å unngå peanøtt eller peanøttforbruk.

Studieparametere og primære resultatmålinger

Alle deltakerne bør unngå peanøtter i 12 måneder etter å ha fullført den opprinnelige LEAP -studien. Det primære resultatet av resultatet var prosentandelen av deltakerne, som hadde en peanøttallergi på slutten av denne 12-måneders peanøtt unngåelsesperioden. Siden den primære studien ble avsluttet da barna var 60 måneder gamle, ble dette resultatet målt da barna var 72 måneder gamle. Deltakerne (n = 515) ble utsatt for en oral peanøttprovokasjon etter 72 måneder for å bestemme tilstedeværelsen av en jordas allergi. De immunologiske parametrene inkluderte IgE-antistoffer mot peanøttproteinet ARA H2 og peanøttspesifikt immunoglobulin (Ig) G- og IgG4-nivå. IgG4: IgE -forholdet er beregnet (høyere forhold betyr immunmodulasjon).
Videre forskning fortsetter å støtte den tidlige introduksjonen av allergifremkallende matvarer for å unngå allergier senere i barndommen.

Viktig kunnskap

peanøttallergi var betydelig mer vanlig etter 72 måneder i den opprinnelige peanøtt unngåelsesgruppen (18,6 %) enn i peanøttforbruksgruppen (4,8 %) ( p <0,001). IgE -antistoffene mot peanøttproteinet ARA H2 var mindre vanlige etter 72 måneder i peanøttforbruksgruppen enn i peanøtt unngåelsesgruppen ( p <0,001). De i forbruksgruppen fortsatte å ha økte verdier av peanøttspesifikk IgG4 og høyere peanøttspesifikke IgG4: IgE-forhold ( p <0,001). Flere deltakere i peanøtt unngåelsesgruppe hadde bivirkninger som eksem, gastroenteritt og luftveisinfeksjoner (89,4 %) enn i peanøttforbruksgruppen (80,7 %) under oppfølging. Konsentrasjonene av ARA H2 IgE -antistoffer forble lave i peanøttforbruksgruppen etter 72 måneder, mens konsentrasjonene var betydelig høyere etter 72 måneder i peanøtt unngåelsesgruppe ( p <0,001). Den gjennomsnittlige grossiststørrelsen var i gruppen, som konsumerte peanøtter, også mindre etter 72 måneder enn i gruppen, som unngår peanøtter ( p <0,001)
Interessant nok utviklet en ny peanøttallergi hos 3 deltakere i peanøttforbruksgruppen og 3 deltakere i peanøtt unngåelsesgruppen mellom 60 og 72 måneder. IgG4: IgE-erdnuss-forholdet falt med disse 6 deltakerne i løpet av denne tiden.

praksisimplikasjoner

I denne studien var forekomsten av peanøttallergier hos spedbarn som tidligere ble introdusert for peanøtter i livet lavere enn hos spedbarn som unngikk peanøttene hos spedbarn, og denne effekten varte i 12 måneder etter introduksjonsfasen. De spedbarn som konsumerte peanøtter i det første leveåret og opp til 60 måneder hadde en 74 % lavere peanøtt-allergisk prevalens i en alder av 72 måneder etter 1 år etter 1 år. Denne studien fant ikke en signifikant økning i forekomsten av nye peanøttallergier blant de som unngikk peanøtter etter å ha konsumert dem inntil 60 måneder. Forfatterne konkluderer med at et tidligere og lengre peanøttforbruk bør anbefales for å redusere peanøttkonserter.
Videre forskning fortsetter å støtte den tidlige introduksjonen av allergifremkallende matvarer for å unngå allergier senere i barndommen. En studie fra februar 2016 med 300 barn viste at barn med peanøttallergier hadde en betydelig eldre alder enn de ble utsatt for peanøtter for første gang enn barn uten peanøttallergier. 2 En ytterligere gjennomført studie av ammede spedbarn vurderte effekten av en tidlig eksponering for allergifremkallende matvarer. Spedbarn ble behandlet med peanøtt, kokt egg, kumelk, sesam, sesam, felches og hvete eller standardsaker for den eneste ammingen opp til 6 måneder. 3 Forekomsten av alle matallergier var betydelig lavere i gruppen av tidlige spedbarn enn i kontrollgruppen. Utbredelsen av peanøtt og eggallergi var betydelig lavere i gruppen med tidlig introduksjon. Imidlertid ble disse resultatene bare funnet i Per-protokollanalysen og ikke i intensjon-til-behandlingen-analysen. Selv om det virker praktisk å gi så mange allergi -å forårsake mat, ifølge en fersk studie, er den tidlige introduksjonen mulig og ser ikke ut til å påvirke ammende spedbarn. 4 Endelig støtter en gjennomgang av den nåværende litteraturen fra april 2016 disse resultatene og kommer til at den tidlige introduksjonen av allergifremkallende matvarer er risikoen for at allergisk reduseres. 5
Denne nåværende studien er ikke den eneste studien som viser at når barn bruker hyppige allergener i fortiden, ser det ut til at deres allergenspesifikke IgE avtar mens allergenspesifikke IgG øker. En studie fra 2013 fant samme resultat i tilfelle en eksponering for eggceller tidligere. Imidlertid viste 6 andre studier motstridende resultater. En prospektiv studie med 239 barn ledsaget fra fødsel til 5 år viste at de med positive peanøttgantisoner som unngikk forbruket av peanøtter hadde høye verdier av peanøttspesifikke IgG- og IgG4-antistoffer. (at de med lavere peanøttlignende har høyere Peanut IgG-antistoffer). Oversiktsarbeid kom imidlertid til at oral peanøttimmunoterapi, dvs. h. Innføringen av peanøtt i lave doser over lengre tid som undertrykker IgE-respons og øker IgG4-antistoffene når immunforsvaret beveger seg bort fra en type 2-T-hjelper (Th2) -dominant modell. 8 Det ser ut til at IgG4 Antique brukes som en indikator på toleranse eller som en markør for IgE -undertrykkelse kan. 9
Det tidlige forbruket av peanøtter ser ut til å føre til høyere konsentrasjoner av peanøttspesifikke IgG4-antistoffer, noe som fører til en viss immunmodulering av den IgE-baserte åpne allergiske reaksjonen. Små mengder antigeneksponering vil sakte føre til B -celler over tid til å produsere IgG4 via IgE, som signaliserer et skifte av Th2 -dominans til Th1 -dominans. 10 Overdreven antigenspesifikke IgG4-antistoffer kan imidlertid representere andre ukjente helserisiko. For eksempel er det en etablert sammenheng mellom tidlig inkludering av kumelk og Th1-dominant type 1 diabetes mellitus (T1DM). Det er uklart om muligens overdreven kumelkespesifikke IgG-antistoffer fra fortiden kan spille en rolle i etiologien til T1DM i en genetisk disponert befolkning. En studie av barn med en genetisk disposisjon for T1DM viste at barna som senere utviklet T1DM, økte IgG-nivåene mot beta-laktogulin, et hovedprotein av kumelken. Og forekomsten av Th1-dominerende autoimmune sykdommer. En nylig utført dyreundersøkelse fant korrelasjoner mellom økt melk og isspesifikke IgG-antistoffer for rotter av en modell for revmatoid artritt. 12 This study indicates that food-specific IgG antibodies can contribute to the development of certain autoimmune diseases. Årsaken til autoimmunitet er selvfølgelig ennå ikke blitt fullstendig avklart, og videre forskning er nødvendig for å bidra til bidraget til mat og dens virkning på immunfunksjonen.
Basert på denne nåværende studien og andre nyere forskningsresultater, bør klinikister vurdere å endre gjeldende anbefalinger ved å foreslå at barn uten nåværende peanøttallergi -status tidligere med introduksjonen av peanøtter i spedbarnsalderen for å forhindre peanøttallergier i senere liv. Spedbarn bør først testes for en peanøttallergi, og hvis positivt, med en protokoll -kontrollert, langsom introduksjon av peanøtter under profesjonell veiledning, bør være klar over stor forsiktighet.

  1. Du Toit G., Roberts G., Sayre PH, et al. Randomisert studie om å spise peanøtter hos spedbarn med risiko for peanøttallergi. n Engl. J Med . 2015; 372 (9): 803-813.
  2. Bedolla Barajas M, Alcala-Padilla G, Morales Romero J, Camacho Fregoso J, Rivera Mejía V. Erdnussallergie hos meksikanske barn: Hvordan påvirker alderen første gang? Iran J Allergy Astma Immunol . 2016; 15 (1): 53-61.
  3. Perkin MR, Logan K, Tseng A, et al. Randomisert studie om introduksjon av allergifremkallende mat hos ammede spedbarn. n Engl. J Med . 2016; 374 (18): 1733-1743.
  4. Perkin MR, Logan K, Marrs T, et al. Spør om toleranse (EAT) studie: Mulighet for en tidlig introduksjon av allergifremkallende matvarer. j Allergy Clinic Immunol . 2016; 137 (5): 1477-1486.E8.
  5. Elizur A, Katz Y. Tid for eksponering for allergen og utvikling av en matallergi: behandling før hesten kommer ut av stallen. curr Opin Allergy Clin Immunol . 2016; 16 (2): 157-164.
  6. Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M., et al. Tidlig vanlig eggeksponering hos spedbarn med eksem: en randomisert kontrollert studie. j Allergy Clinic Immunol . 2013; 132 (2): 387-392.e1.
  7. Sverremark-Ekström E, Hultgren EH, Borres MP, Nilsson C. Olabe-sensibilisering i løpet av de første 5 årene av livet er assosiert med økte speil av peanøttspesifikk IgG. Pediatrely Immunol . 2012; 23 (3): 224-229.
  8. deol s, fugl ja. Nåværende mening og gjennomgang av oral peanøttimmunoterapi. Hum Vaccin Immunother . 2014; 10 (10): 3017-3021.
  9. Ponce M, Diesner SC, Szépfalusi Z, Ei -Regger T. Markør for toleranseutvikling mot matallergener. allergi . 2016; 71 (10): 1393-1404.
  10. Matsuoka T, Shamji MH, Durham Sr. Allergen-immunoterapi og toleranse. allergol int . 2013; 62 (4): 403-413.
  11. Luopajärvi K., Savilahti E., Virtanen SM, et al. Økte konsentrasjoner av kumelk antistoffer i spedbarnsalder hos barn som senere utvikler diabetes type 1 i barndommen. pediatrisk diabetes . 2008; 9 (5): 434-441.
  12. Li J., Yan H., Chen H. et al. Patogenesen av revmatoid artritt er assosiert med melk eller eggallergi. n. Er. J. Med. Sci . 2016; 8 (1): 40-46.