Studie: Eerder contact met pinda's en allergierisico

Veröffentlicht:

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Referenz Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Wirkung der Meidung auf die Erdnussallergie nach frühem Erdnussverzehr. N Engl. J Med. 2016;374(15):1435-1443. Studienziel Diese Studie war eine Folgestudie der LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), in der 640 Teilnehmer (4-11 Monate alt bei der Registrierung) mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem mit einem Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht wurden ( SPT) zu Beginn. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: solche mit positivem SPT (Quaddel 1–4 mm; n=98) und solche mit negativem SPT (n=542). Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 weitere Kohorten unterteilt; Einer wurde angewiesen, Erdnüsse zu konsumieren, und …
Referentie du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Effect van vermijding op pinda -allergie na vroege pinda -consumptie. N Engl. J Med. 2016; 374 (15): 1435-1443. De studiebestemming van deze studie was een vervolgonderzoek in de Leap-studie (vroeg leren over pinda), waarbij 640 deelnemers (4-11 maanden oud in registratie) met ernstig eczeem, eiallergie of beide met een huid-prick-test voor pinda-allergie werden onderzocht (SPT) aan het begin. Ze werden verdeeld in 2 groepen: die met een positieve SPT (gefluister 1-4 mm; n = 98) en die met negatieve SPT (n = 542). Elke groep werd vervolgens verdeeld in 2 andere cohorten; Eén werd geïnstrueerd om pinda's te consumeren, en ... (Symbolbild/natur.wiki)

Referentie

Du Tit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Effect van vermijding op pinda -allergie na vroege pinda -consumptie. n Engl. J Med . 2016; 374 (15): 1435-1443.

studiedoel

Deze studie was een vervolgstudie in de LEAP-studie (vroeg leren over Peanut), waarbij 640 deelnemers (4-11 maanden oud bij het registreren) met ernstig eczeem, ei-allergie of beide met een huid-prick-test voor pinda-allergie werden onderzocht (SPT) aan het begin. Ze werden verdeeld in 2 groepen: die met een positieve SPT (gefluister 1-4 mm; n = 98) en die met negatieve SPT (n = 542). Elke groep werd vervolgens verdeeld in 2 andere cohorten; De ene kreeg de opdracht om pinda's te consumeren, en de andere werd geïnstrueerd om pinda's te vermijden totdat de kinderen 60 maanden oud waren. 1 Het primaire eindpunt was de aanwezigheid van pinda -allergie na 60 maanden. De huidige studie moet de frequentie van pinda -allergieën in de Peanut Consumption Group onderzoeken in vergelijking met de Peanut -vermijdingsgroep nadat alle deelnemers 12 maanden met de pinda -consumptie waren afgegeven (tot de 72e levensmaand).

ontwerp

Gerandomiseerde, open, gecontroleerde studie

Deelnemer

De deelnemers werden aangeworven uit de primaire LEAP -studiegroep. De gegevens waren volledig beschikbaar voor 550 deelnemers. Hiervan werden 515 geselecteerd om de orale pinda -uitdaging uit te voeren. In de primaire studie hadden deze deelnemers de basislijn (4-11 maanden) doorlopen tot de leeftijd van 60 maanden, hetzij vermijding van pinda of pinda-consumptie.

Studieparameters en primaire resultaatmetingen

Alle deelnemers moeten 12 maanden na het voltooien van de oorspronkelijke LEAP -studie pinda's vermijden. Het primaire resultaat van het resultaat was het percentage van de deelnemers, die een pinda-allergie hadden aan het einde van deze vermijdingsperiode van 12 maanden pinda. Omdat de primaire studie eindigde toen de kinderen 60 maanden oud waren, werd dit resultaat gemeten toen de kinderen 72 maanden oud waren. De deelnemers (n = 515) werden na 72 maanden onderworpen aan een orale pindaprovocatie om de aanwezigheid van de allergie van een aarde te bepalen. De immunologische parameters omvatten IgE-antilichamen tegen het pinda-eiwit ARA H2 en pinda-specifieke immunoglobuline (IG) G- en IgG4-niveaus. De IgG4: IgE -verhouding is berekend (gemiddelde immuunmodulatie van hogere omstandigheden).
Verder onderzoek blijft de vroege introductie van allergene voedingsmiddelen ondersteunen om allergieën later in de kindertijd te voorkomen.

belangrijke kennis

pinda -allergie kwam na 72 maanden aanzienlijk vaker voor in de oorspronkelijke pinda -vermijdingsgroep (18,6 %) dan in de pinda -consumptiegroep (4,8 %) ( p <0,001). De IgE -antilichamen tegen het pinda -eiwit ARA H2 kwamen minder vaak voor na 72 maanden in de pinda -consumptiegroep dan in de pinda -vermijdingsgroep ( p <0,001). Degenen in de consumptiegroep bleven verhoogde waarden van pindaspecifieke IgG4 en hogere pindaspecifieke IgG4: IgE-relaties ( p <0,001) hebben. Meer deelnemers aan de Peanut -vermijdingsgroep hadden bijwerkingen zoals eczeem, gastro -enteritis en luchtweginfecties (89,4 %) dan in de pinda -consumptiegroep (80,7 %) tijdens follow -up. De concentraties van ARA H2 IgE -antilichamen bleven na 72 maanden laag in de Peanut Consumption Group, terwijl de concentraties na 72 maanden significant hoger waren in de Peanut -vermijdingsgroep ( P <0,001). The average wholesale size was in the group, which consumed peanuts, also smaller at 72 months than in the group, which avoids peanuts ( p <0.001)
Interessant is dat een nieuwe pinda -allergie zich ontwikkelde bij 3 deelnemers aan de Peanut Consumption Group en 3 deelnemers aan de pinda -vermijdingsgroep tussen de leeftijd van 60 en 72 maanden. De IgG4: IgE-Erdnuss-ratio nam in deze tijd af door deze 6 deelnemers.

Oefen implicaties

In deze studie was de incidentie van pinda -allergieën bij zuigelingen die eerder werden geïntroduceerd in pinda's in het leven lager dan bij zuigelingen die de pinda's bij zuigelingen vermeed, en dit effect duurde 12 maanden na de inleidende fase. Die baby's die pinda's consumeerden in hun eerste levensjaar en tot de leeftijd van 60 maanden, hadden een 74 % lagere pinda-allergie-prevalentie op de leeftijd van 72 maanden na 1 jaar na 1 jaar. Deze studie vond geen significante toename van de incidentie van nieuwe pinda -allergieën bij degenen die pinda's vermeed na het consumeren tot de leeftijd van 60 maanden. De auteurs concluderen dat een eerdere en langere pinda -consumptie moet worden aanbevolen om pinda -optredens te verminderen.
Verder onderzoek blijft de vroege introductie van allergene voedingsmiddelen ondersteunen om allergieën later in de kindertijd te voorkomen. Een studie van februari 2016 met 300 kinderen toonde aan dat kinderen met pinda -allergieën een aanzienlijk oudere leeftijd hadden dan ze voor het eerst werden blootgesteld aan pinda's dan kinderen zonder pinda -allergieën. 2 Een recent heeft recent onderzoek uitgevoerd naar baby's met borstvoeding, beoordeelde het effect van een vroege blootstelling aan allergene voedingsmiddelen. De zuigelingen werden behandeld met pinda, gekookt ei, koemelk, sesam, sesam, felches en tarwe of de standaardzaken voor de enige borstvoeding tot de leeftijd van 6 maanden. 3 De prevalentie van alle voedselallergieën was aanzienlijk lager in de groep vroege zuigelingen dan in de controlegroep. De prevalentie van pinda- en ei -allergie was aanzienlijk lager in de groep met vroege introductie. Deze resultaten werden echter alleen gevonden in de per protocolanalyse en niet in de intention-to-treat-analyse. Hoewel het praktisch lijkt om zoveel allergie -bewarende voedingsmiddelen te geven, is de vroege introductie volgens een recente studie mogelijk en lijkt het geen invloed te hebben op baby's van borstvoeding. 4 Ten slotte ondersteunt een overzicht van de huidige literatuur vanaf april 2016 deze resultaten en komt tot de conclusie dat de vroege introductie van allergene voedingsmiddelen het risico is dat allergisch voedsel wordt verminderd. 5
Deze huidige studie is niet de enige studie die aantoont dat wanneer kinderen in het verleden frequente allergenen consumeren, hun allergeen-specifieke IgE lijkt af te nemen terwijl de allergeen-specifieke IgG toeneemt. Een studie uit 2013 vond hetzelfde resultaat in het geval van een blootstelling aan eiercellen eerder. 6 andere studies toonden echter tegengestelde resultaten. Een prospectieve studie met 239 kinderen vergezeld van de geboorte tot de leeftijd van 5 toonde aan dat degenen met positieve pinda-gantisons die de consumptie van pinda's vermeden, hoge waarden van pindaspecifieke IgG- en IgG4-antilichamen hadden. (dat degenen met een lagere pinda-achtige hogere pinda IgG-antilichamen hebben). Overzichtswerk kwam echter tot de conclusie dat orale pinda -immunotherapie, d.w.z. h. De introductie van pinda in lage doses gedurende een langere periode die de IgE-respons onderdrukt en de IgG4-antilichamen verhoogt wanneer het immuunsysteem weggaat van een type 2-T helper (Th2) -dominant-model. 8 Het lijkt erop dat IgG4 -antiek wordt gebruikt als een indicator voor tolerantie of als een marker voor IgE -onderdrukking. 9
Het vroege consumptie van pinda's lijkt te leiden tot hogere concentraties van pinda-specifieke IgG4-antilichamen, wat leidt tot een bepaalde immuunmodulatie van de op IgE gebaseerde open allergische reactie. Kleine hoeveelheden blootstelling aan antigeen zullen in de loop van de tijd langzaam B -cellen veroorzaken om IgG4 te produceren via IgE, die een verschuiving van Th2 -dominantie naar Th1 -dominantie aangeeft. 10 Overmatige antigeen-specifieke IgG4-antilichamen kunnen echter andere onbekende gezondheidsrisico's vertegenwoordigen. Er is bijvoorbeeld een gevestigde correlatie tussen de vroege opname van koemelk en Th1-dominante type 1 diabetes mellitus (T1DM). Het is onduidelijk of mogelijk overmatige koemelk-specifieke IgG-antilichamen uit het verleden een rol zou kunnen spelen in de etiologie van T1DM in een genetisch aanleg. Een studie van kinderen met een genetische aanleg voor T1DM toonde aan dat de kinderen die later T1DM ontwikkelden, de IgG-niveaus verhoogden tegen beta-lactoguline, een hoofdeiwit van de koemelk. En de incidentie van Th1-dominante auto-immuunziekten. Een recent uitgevoerd onderzoek van dieren vond correlaties tussen verhoogde melk en ijsspecifieke IgG-antilichamen voor ratten van een model voor reumatoïde artritis. 12 Deze studie geeft aan dat voedselspecifieke IgG-antilichamen kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van bepaalde auto-immuunziekten. Natuurlijk is de oorzaak van auto -immuniteit nog niet volledig opgehelderd en is verder onderzoek nodig om bij te dragen aan de bijdrage van voedsel en de effecten ervan op de immuunfunctie.
Op basis van deze huidige studie en andere recente onderzoeksresultaten moeten klinici overwegen de huidige aanbevelingen te wijzigen door voor te stellen dat kinderen zonder de huidige pinda -allergiestatus eerder met de introductie van pinda's in de kindertijd in de kindertijd in het latere leven te voorkomen. Baby's moeten eerst worden getest op een pinda -allergie, en indien positief, met een protocol gecontroleerde, langzame introductie van pinda's onder professionele begeleiding moet zich bewust zijn van grote voorzichtigheid.

  1. Du Toet G., Roberts G., Sayre PH, et al. Gerandomiseerd onderzoek naar het eten van pinda's bij zuigelingen met een risico op pinda -allergie. n Engl. J Med . 2015; 372 (9): 803-813.
  2. Bedolla Barajas M, Alcala-Padilla G, Morales Romero J, Camacho Fregoso J, Rivera Mejía V. Erdnussallergie bij Mexicaanse kinderen: hoe beïnvloedt leeftijd de eerste keer? Iran J Allergy Astma Immunol . 2016; 15 (1): 53-61.
  3. Perkin MR, Logan K, Tseng A, et al. Gerandomiseerd onderzoek naar de introductie van allergene voedingsmiddelen bij baby's met borstvoeding. n Engl. J Med . 2016; 374 (18): 1733-1743.
  4. Perkin MR, Logan K, Marrs T, et al. Onderzoek naar tolerantie (EAT) Studie: haalbaarheid van een vroege introductie van allergene voedingsmiddelen. J Allergy Clinic Immunol . 2016; 137 (5): 1477-1486.E8.
  5. Elizur A, Katz Y. Tijd van blootstelling aan allergeen en de ontwikkeling van een voedselallergie: behandeling voordat het paard uit de stal komt. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2016; 16 (2): 157-164.
  6. Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M., et al. Vroege regelmatige blootstelling aan eieren bij zuigelingen met eczeem: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. J Allergy Clinic Immunol . 2013; 132 (2): 387-392.e1.
  7. Sverremark-Ekström E, Hultgren EH, Borres MP, Nilsson C. Olabe sensibilisatie tijdens de eerste 5 jaar van het leven wordt geassocieerd met verhoogde spiegels van pinda-specifieke IgG. pediatr allergie immunol . 2012; 23 (3): 224-229.
  8. Deol S, vogel ja. Huidige mening en beoordeling van orale pinda -immunotherapie. HUM Vaccin Immunother . 2014; 10 (10): 3017-3021.
  9. Ponce M, Diesner SC, Szépfalusi Z, Ei -regger T. Marker voor tolerantieontwikkeling naar voedselallergenen. allergie . 2016; 71 (10): 1393-1404.
  10. Matsuoka T, Shamji MH, Durham Sr. Allergeen-immunotherapie en tolerantie. allergol int . 2013; 62 (4): 403-413.
  11. Luopajärvi K., Savilahti E., Virtanen SM, et al. Verhoogde concentraties van koemelk antilichamen in de kindertijd bij kinderen die later type 1 diabetes ontwikkelen in de kindertijd. pediatrische diabetes . 2008; 9 (5): 434-441.
  12. Li J., Yan H., Chen H. et al. De pathogenese van reumatoïde artritis wordt geassocieerd met melk- of ei -allergie. n. Ben. J. Med. Sci . 2016; 8 (1): 40-46.