Tyrimas: ankstesnis kontaktas su žemės riešutais ir alergijos rizika

Veröffentlicht:

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Referenz Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Wirkung der Meidung auf die Erdnussallergie nach frühem Erdnussverzehr. N Engl. J Med. 2016;374(15):1435-1443. Studienziel Diese Studie war eine Folgestudie der LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), in der 640 Teilnehmer (4-11 Monate alt bei der Registrierung) mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem mit einem Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht wurden ( SPT) zu Beginn. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: solche mit positivem SPT (Quaddel 1–4 mm; n=98) und solche mit negativem SPT (n=542). Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 weitere Kohorten unterteilt; Einer wurde angewiesen, Erdnüsse zu konsumieren, und …
Nuoroda DU TOIT G, Sayre PH, Roberts G ir kt. Vengimo žemės riešutų alergijai poveikis po ankstyvo žemės riešutų vartojimo. N Engl. J Med. 2016; 374 (15): 1435–1443. Tyrimo tikslas Šis tyrimas buvo tolesnis LEAP tyrimo tyrimas (anksti sužinojęs apie žemės riešutą), kuriame iš pradžių buvo ištirtas 640 dalyvių (4–11 mėnesių registracijos metu), kuriems buvo sunki egzema, kiaušinių alergija arba abu su odos šurmulio bandymu dėl žemės riešutų alergijos (SPT). Jie buvo suskirstyti į 2 grupes: tuos, kurių SPT yra teigiamas (šnabždesys 1–4 mm; n = 98), ir tuos, kurie turi neigiamą SPT (n = 542). Tada kiekviena grupė buvo padalinta į 2 kitas kohortas; Vienam buvo pavesta vartoti žemės riešutus ir ... (Symbolbild/natur.wiki)

nuoroda

du Toit G, Sayre PH, Roberts G ir kt. Vengimo žemės riešutų alergijai poveikis po ankstyvo žemės riešutų vartojimo. n Engl. J Med . 2016; 374 (15): 1435–1443.

studijų tikslas

Šis tyrimas buvo tolesnis tyrimas atliekant LEAP tyrimą (anksti sužinojęs apie žemės riešutą), kuriame 640 dalyvių (4–11 mėnesių amžiaus, kai registruojami) iš pradžių buvo ištirta sunki egzema, kiaušinių alergija arba abu su odos šurmulio testu dėl žemės riešutų alergijos (SPT). Jie buvo suskirstyti į 2 grupes: tuos, kurių SPT yra teigiamas (šnabždesys 1–4 mm; n = 98), ir tuos, kurie turi neigiamą SPT (n = 542). Tada kiekviena grupė buvo padalinta į 2 kitas kohortas; Vienam buvo pavesta vartoti žemės riešutus, o kitam buvo pavesta vengti žemės riešutų, kol vaikai nebuvo 60 mėnesių. 1 Pagrindinis baigtis buvo žemės riešutų alergija po 60 mėnesių. Dabartiniame tyrime reikėtų ištirti žemės riešutų alergijų dažnį žemės riešutų vartojimo grupėje, palyginti su žemės riešutų vengimo grupe, kai visi dalyviai 12 mėnesių (iki 72 -ojo gyvenimo mėnesio) atsisakė suvartoti žemės riešutų.

dizainas

Atsitiktinis, atviras, kontroliuojamas tyrimas

Dalyvis

Dalyviai buvo įdarbinti iš pirminės LEAP studijų grupės. Duomenys buvo visiškai prieinami 550 dalyvių. Iš jų 515 buvo išrinkti į burnos žemės riešutų iššūkį. Pirminiame tyrime šie dalyviai išgyveno pradinį lygį (4–11 mėnesių) iki 60 mėnesių amžiaus vengdami žemės riešutų vengimo ar žemės riešutų suvartojimo.

tyrimo parametrai ir pirminių rezultatų matavimai

Visi dalyviai turėtų vengti žemės riešutų 12 mėnesių, baigę pradinį LEAP tyrimą. Pagrindinis rezultato rezultatas buvo dalyvių procentas, kuriam šio 12 mėnesių žemės riešutų vengimo laikotarpio pabaigoje buvo žemės riešutų alergija. Nuo pirminio tyrimo baigėsi, kai vaikams buvo 60 mėnesių, šis rezultatas buvo matuojamas, kai vaikams buvo 72 mėnesiai. Dalyviams (n = 515) po 72 mėnesių buvo išauginta burnos žemės riešutų provokacija, kad būtų galima nustatyti žemės alergiją. Imunologiniai parametrai apėmė IgE antikūnus prieš žemės riešutų baltymą ARA H2 ir žemės riešutų specifinį imunoglobulino (Ig) G- ir IgG4 lygį. IgG4: IgE santykis buvo apskaičiuotas (aukštesnės sąlygos reiškia imuninę moduliaciją).
Tolesni tyrimai ir toliau palaiko ankstyvą alergiškų maisto produktų įvedimą, kad vėliau būtų išvengta alergijos vaikystėje.

svarbios žinios

Žemės riešutų alergija buvo žymiai dažnesnė po 72 mėnesių pradinėje žemės riešutų vengimo grupėje (18,6 %) nei žemės riešutų vartojimo grupėje (4,8 %) ( p <0,001). IgE antikūnai prieš žemės riešutų baltymą ARA H2 buvo retesni po 72 mėnesių žemės riešutų vartojimo grupėje nei žemės riešutų vengimo grupėje ( p <0,001). Vartojimo grupėje ir toliau padidėjo žemės riešutų specifinio IgG4 ir aukštesnio žemės riešutų IgG4: IgE ryšių ( p <0,001) vertės. Daugiau žemės riešutų vengimo grupės dalyvių turėjo šalutinį poveikį, pavyzdžiui, egzemą, gastroenteritą ir kvėpavimo takų infekcijas (89,4 %) nei žemės riešutų vartojimo grupėje (80,7 %). ARA H2 IgE antikūnų koncentracijos žemės riešutų vartojimo grupėje po 72 mėnesių išliko mažos, o koncentracijos buvo žymiai didesnės po 72 mėnesių žemės riešutų vengimo grupėje ( p <0,001). Vidutinis didmeninis dydis buvo grupėje, kuri vartojo žemės riešutus, taip pat mažesnius nei 72 mėnesius nei grupėje, o tai vengia žemės riešutų ( p <0,001)
Įdomu tai, kad 3 žemės riešutų vartojimo grupės dalyviai išsivystė nauja žemės riešutų alergija ir 3 žemės riešutų vengimo grupės dalyviai nuo 60 iki 72 mėnesių. IgG4: IgE-Erdnuss santykis per tą laiką sumažėjo šių 6 dalyvių.

praktikos pasekmės

Šiame tyrime kūdikių, kurie anksčiau buvo supažindinti su žemės riešutais, gyvavimo priemonės, kurios anksčiau buvo supažindinti su žemės riešutais, buvo mažesnis nei kūdikių, kurie vengė žemės riešutų kūdikiams, ir šis poveikis truko 12 mėnesių po įvadinės fazės. Tiems kūdikiams, kurie vartojo žemės riešutus pirmaisiais gyvenimo metais ir iki 60 mėnesių, buvo 74 % mažesnė žemės riešutų alergijos paplitimas po 72 mėnesių po 1 metų po 1 metų. Šis tyrimas nerado reikšmingo naujos žemės riešutų alergijos dažnio padidėjimo tarp tų, kurie išvengė žemės riešutų, vartojant juos iki 60 mėnesių. Autoriai daro išvadą, kad norint sumažinti žemės riešutų koncertus, reikia rekomenduoti ankstesnį ir ilgesnį žemės riešutų suvartojimą.
Tolesni tyrimai ir toliau palaiko ankstyvą alergiškų maisto produktų įvedimą, kad vėliau būtų išvengta alergijos vaikystėje. 2016 m. Vasario mėn. Tyrimas, kuriame dalyvavo 300 vaikų, parodė, kad vaikai, sergantys žemės riešutų alergija, buvo žymiai vyresnis nei jie pirmą kartą buvo veikiami žemės riešutų nei vaikai, neturintys alergijos žemės riešutams. 2 Tolesnis neseniai atliktas krūtimi kūdikių tyrimas įvertino ankstyvą alergiškų maisto produktų poveikį. Kūdikiai buvo gydomi žemės riešutais, virtais kiaušiniais, karvės pienu, sezamu, sezamu, felchais ir kviečiais arba standartiniais dalykais vienam žindymui iki 6 mėnesių. 3 Visų maisto alergijų paplitimas buvo žymiai mažesnis ankstyvųjų kūdikių grupėje nei kontrolinėje grupėje. Žemės riešutų ir kiaušinių alergijos paplitimas grupėje buvo žymiai mažesnis, su ankstyvu įvedimu. Tačiau šie rezultatai buvo rasti tik atliekant protokolo analizę, o ne atliekant ketinimo gydyti analizę. Remiantis neseniai atliktu tyrimu, atrodo praktiška duoti tiek daug alergijos sukeliančių maisto produktų, ankstyvas įvadas yra įmanomas ir, atrodo, neturi įtakos kūdikiams, maitinantiems krūtimi. 4 Galiausiai dabartinės literatūros nuo 2016 m. Balandžio mėn. Peržiūra patvirtina šiuos rezultatus ir daro išvadą, kad ankstyvas alergiškų maisto produktų įvedimas yra alerginio maisto rizika. 5
Šis dabartinis tyrimas nėra vienintelis tyrimas, kuris rodo, kad kai vaikai praeityje vartoja dažnus alergenus, atrodo, kad jų alergenams būdingas IgE mažėja, o padidėja alergenams būdingas IgG. 2013 m. Tyrimo metu buvo nustatytas tas pats rezultatas, kai anksčiau buvo eksponuojami kiaušinių ląstelės. Tačiau 6 Kiti tyrimai parodė priešingus rezultatus. Perspektyvus tyrimas su 239 vaikais, lydimi nuo gimimo iki 5 metų, parodė, kad tie, kurie turi teigiamų žemės riešutų-gantizonų, kurie išvengė žemės riešutų vartojimo, turėjo aukštas žemės riešutų specifinių IgG ir IgG4 antikūnų vertes. (kad tie, kurių žemesnis žemės riešutas yra panašūs, turi didesnius žemės riešutų IgG antikūnus). Tačiau apžvalgos darbai padarė išvadą, kad burnos žemės riešutų imunoterapija, t. Y. H. Žemės riešutų įvedimas mažomis dozėmis per ilgesnį laiką, kuris slopina IgE atsaką, ir padidina IgG4 antikūnus, kai imuninė sistema tolsta nuo 2-T tipo pagalbininko (Th2) palaidinio modelio. 8 Atrodo, kad IgG4 antikvariniai daiktai yra naudojami kaip tolerancijos rodiklis arba kaip IgE slopinimo žymeklis. 9
Atrodo, kad ankstyvas žemės riešutų suvartojimas lemia didesnę žemės riešutų specifinių IgG4 antikūnų koncentraciją, o tai sukelia tam tikrą imuninę IgE pagrįstos atviros alerginės reakcijos moduliaciją. Nedideli kiekiai antigeno ekspozicijos laikui bėgant lėtai sukels B ląsteles IgG4 per IgE, o tai signalizuoja apie Th2 dominavimo perėjimą prie TH1 dominavimo. 10 per dideli antigenui specifiniai IgG4 antikūnai vis dėlto gali sukelti kitų nežinomų pavojų sveikatai. Pavyzdžiui, yra nustatytas ryšys tarp ankstyvo karvės pieno ir Th1-Dominanto 1 tipo diabeto (T1DM) įtraukimo. Neaišku, ar galbūt pernelyg dideli karvių pienui būdingi IgG antikūnai iš praeities gali turėti įtakos T1DM etiologijai genetiškai linkusioje populiacijoje. Vaikų, turinčių genetinę polinkį į T1DM, tyrimas parodė, kad vaikai, kuriems vėliau išsivystė T1DM, padidėjo IgG lygis prieš beta-laktoguliną-pagrindinį karvės pieno baltymą. Ir Th1 dominuojančių autoimuninių ligų dažnis. Neseniai atliktame tyrime su gyvūnais nustatyta koreliacija tarp padidėjusio pieno ir ledo specifinių IgG antikūnų žiurkėms, kurių modelis yra reumatoidinio artrito modelio. 12 Šis tyrimas rodo, kad specifiniams maistui būdingi IgG antikūnai gali prisidėti prie tam tikrų autoimuninių ligų vystymosi. Žinoma, autoimuniteto priežastis dar nebuvo visiškai išaiškinta, todėl reikia atlikti papildomus tyrimus, kad būtų galima prisidėti prie maisto indėlio ir jo poveikio imuninei funkcijai.
Remdamiesi šiuo dabartiniu tyrimu ir kitais naujausiais tyrimų rezultatais, klinikos specialistai turėtų apsvarstyti galimybę pakeisti dabartines rekomendacijas, siūlydami vaikams, neturintiems dabartinės žemės riešutų alergijos būklės, anksčiau įvedę žemės riešutus kūdikystėje, kad būtų išvengta žemės riešutų alergijos vėlesniame gyvenime. Pirmiausia reikia išbandyti kūdikius, ar nėra alergijos žemės riešutams, o jei teigiami, su protokolu kontroliuojami, lėtas žemės riešutų įvedimas, vadovaujant profesionaliai, turėtų žinoti apie didelį atsargumą.

  1. du Toit G., Roberts G., Sayre PH ir kt. Atsitiktinis tyrimas apie žemės riešutų valgymą kūdikiams, kuriems yra alergijos žemės riešutų rizika. n Engl. J Med . 2015; 372 (9): 803-813.
  2. Bedolla Barajas M, Alcala-Padilla G, Morales Romero J, Camacho Fregoso J, Rivera Mejía V. Erdnussallergie Meksikos vaikams: Kaip amžius veikia pirmą kartą? Iranas j alergijos astma imunol . 2016; 15 (1): 53–61.
  3. Perkin MR, Logan K, Tseng A ir kt. Atsitiktinių imčių tyrimas apie alergiškų maisto produktų įvedimą krūtimi kūdikiams. n Engl. J Med . 2016; 374 (18): 1733–1743.
  4. Perkin MR, Logan K, Marrs T ir kt. Klausimas apie tolerancijos (valgymo) tyrimą: ankstyvo alergeninio maisto įvedimo galimybės. J Allergy Clinic Immunol . 2016; 137 (5): 1477-1486.e8.
  5. Elizur A, Katz Y. Alergenų ekspozicijos laikas ir alergijos alergija maistui: gydymas prieš arklį išeina iš stabilumo. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2016; 16 (2): 157-164.
  6. Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M. ir kt. Ankstyvas reguliarus kiaušinių poveikis kūdikiams, sergantiems egzema: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. J Allergy Clinic Immunol . 2013; 132 (2): 387-392.E1.
  7. Sverremark-Ekström E, Hultgren EH, Borres MP, Nilsson C. Ore-Nuss jautrumo per pirmuosius 5 gyvenimo metus yra susijęs su padidintais žemės riešutų specifinio IgG veidrodžiais. Pediatr Allergy Immunol . 2012; 23 (3): 224–229.
  8. Deol S, paukštis taip. Dabartinė burnos žemės riešutų imunoterapijos nuomonė ir apžvalga. Hum Vaccin Immunother . 2014; 10 (10): 3017-3021.
  9. Ponce M, Diesner SC, Szépfalusi Z, Ei -regger T. Tolerancijos vystymosi žymeklis maisto alergenams. alergija . 2016; 71 (10): 1393–1404.
  10. Matsuoka T, Shamji MH, Durham Sr. Alergenų imunoterapija ir tolerancija. Alergolio int . 2013; 62 (4): 403-413.
  11. Luopajärvi K., Savilahti E., Virtanen SM ir kt. Padidėjusi karvės pieno antikūnų koncentracija kūdikystėje vaikams, kurie vėliau vaikystėje išsivysto 1 tipo diabetu. vaikų diabetas . 2008; 9 (5): 434-441.
  12. Li J., Yan H., Chen H. ir kt. Reumatoidinio artrito patogenezė yra susijusi su alergija pieno ar kiaušinių alergijai. n. Am. J. Med. Sci . 2016; 8 (1): 40–46.