Studio: precedente contatto con arachidi e rischio di allergia

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Von: Natur.wiki Autoren-Team

Referenz Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Wirkung der Meidung auf die Erdnussallergie nach frühem Erdnussverzehr. N Engl. J Med. 2016;374(15):1435-1443. Studienziel Diese Studie war eine Folgestudie der LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), in der 640 Teilnehmer (4-11 Monate alt bei der Registrierung) mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem mit einem Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht wurden ( SPT) zu Beginn. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: solche mit positivem SPT (Quaddel 1–4 mm; n=98) und solche mit negativem SPT (n=542). Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 weitere Kohorten unterteilt; Einer wurde angewiesen, Erdnüsse zu konsumieren, und …
Riferimento Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Effetto dell'evitamento sull'allergia alle arachidi dopo il consumo precoce delle arachidi. N Engl. J Med. 2016; 374 (15): 1435-1443. La destinazione dello studio Questo studio è stato uno studio di follow-up nello studio di Leap (apprendimento presto sulla arachidi), in cui sono stati esaminati 640 partecipanti (4-11 mesi in registrazione) con eczema grave, allergia alle uova o entrambi con un test di punta della pelle per allergia alle arachidi (SPT) all'inizio. Sono stati divisi in 2 gruppi: quelli con uno SPT positivo (Whisper 1–4 mm; n = 98) e quelli con SPT negativo (n = 542). Ogni gruppo è stato quindi diviso in altre 2 coorti; Uno è stato chiesto di consumare noccioline e ... (Symbolbild/natur.wiki)
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Riferimento

DU TOIT G, Sayre PH, Roberts G, et al. Effetto dell'evitamento sull'allergia alle arachidi dopo il consumo precoce delle arachidi. n Engl. J Med . 2016; 374 (15): 1435-1443.

Obiettivo di studio

Questo studio è stato uno studio di follow-up nello studio Leap (apprendimento presto sulla arachidi), in cui sono stati esaminati 640 partecipanti (4-11 mesi) con eczema grave, allergia alle uova o entrambi con un test di punta della pelle per allergia alle arachidi (SPT) all'inizio. Sono stati divisi in 2 gruppi: quelli con uno SPT positivo (Whisper 1–4 mm; n = 98) e quelli con SPT negativo (n = 542). Ogni gruppo è stato quindi diviso in altre 2 coorti; Uno è stato chiesto di consumare noccioline e l'altro è stato chiesto di evitare le arachidi fino a quando i bambini non avevano 60 mesi. 1 L'endpoint primario era la presenza di allergia alle arachidi dopo 60 mesi. Il presente studio dovrebbe esaminare la frequenza delle allergie di arachidi nel gruppo di consumo di arachidi rispetto al gruppo di evitamento delle arachidi dopo che tutti i partecipanti avevano erogato il consumo di arachidi per 12 mesi (fino al 72 ° mese di vita).

design

Studio randomizzato, aperto, controllato

Partecipante

I partecipanti sono stati reclutati dal gruppo di studio del leap primario. I dati erano completamente disponibili per 550 partecipanti. Di questi, 515 sono stati selezionati per eseguire la sfida di arachidi orali. Nello studio primario, questi partecipanti avevano attraversato la linea di base (4-11 mesi) fino all'età di 60 mesi o evitando l'evitamento delle arachidi o il consumo di arachidi.

Parametri di studio e misurazioni dei risultati primari

Tutti i partecipanti dovrebbero evitare le arachidi per 12 mesi dopo aver completato lo studio di Leap Original. Il risultato principale del risultato è stata la percentuale dei partecipanti, che hanno avuto un'allergia alle arachidi alla fine di questo periodo di evitamento delle arachidi di 12 mesi. Da quando lo studio primario si è concluso quando i bambini avevano 60 mesi, questo risultato è stato misurato quando i bambini avevano 72 mesi. I partecipanti (n = 515) sono stati sottoposti a una provocazione di arachidi orali dopo 72 mesi al fine di determinare la presenza di un'allergia a terra. I parametri immunologici includevano anticorpi IgE contro i livelli di immunoglobulina G- e IgG4 di arachidi di proteina H2 e immunoglobulina specifica per arachidi. Il rapporto IgG4: IgE è stato calcolato (condizioni più elevate media modulazione immunitaria).
Ulteriori ricerche continuano a sostenere la prima introduzione di alimenti allergenici al fine di evitare allergie più avanti durante l'infanzia.

Conoscenza importante

L'allergia a arachidi
era significativamente più comune dopo 72 mesi nel gruppo originale di evitamento delle arachidi (18,6 %) rispetto al gruppo di consumo di arachidi (4,8 %) ( p <0,001). Gli anticorpi IgE contro la proteina ARA H2 di arachidi erano meno comuni dopo 72 mesi nel gruppo di consumo di arachidi che nel gruppo di evitamento delle arachidi ( p <0,001). Quelli nel gruppo di consumo hanno continuato ad avere un aumento dei valori di IgG4 specifiche per arachidi e IgG4 specifiche per arachidi: relazioni IgE ( p <0,001). Più partecipanti al gruppo di evitamento delle arachidi hanno avuto effetti collaterali come l'eczema, la gastroenterite e le infezioni respiratorie (89,4 %) rispetto al gruppo di consumo di arachidi (80,7 %) durante il follow -up. Le concentrazioni di anticorpi IGE ARA H2 sono rimaste basse nel gruppo di consumo di arachidi dopo 72 mesi, mentre le concentrazioni erano significativamente più alte dopo 72 mesi nel gruppo di evitamento delle arachidi ( p <0,001). La dimensione all'ingrosso media era nel gruppo, che consumava arachidi, anche più piccole a 72 mesi rispetto al gruppo, che evita le arachidi ( p <0,001)
È interessante notare che una nuova allergia alle arachidi si è sviluppata in 3 partecipanti al gruppo di consumo di arachidi e 3 partecipanti al gruppo di evitamento delle arachidi tra i 60 e i 72 mesi. Il rapporto IgG4: IgE-Erdnuss è diminuito da questi 6 partecipanti durante questo periodo.

Implicazioni pratiche

In questo studio, l'incidenza di allergie di arachidi nei neonati precedentemente introdotti alle arachidi nella vita era inferiore rispetto ai bambini che evitavano le arachidi nei neonati e questo effetto è durato 12 mesi dopo la fase introduttiva. Quei neonati che hanno consumato arachidi nel loro primo anno di vita e fino all'età di 60 mesi hanno avuto una prevalenza di arachidi di arachidi inferiore del 74 % all'età di 72 mesi dopo 1 anno dopo 1 anno. Questo studio non ha trovato un aumento significativo dell'incidenza di nuove allergie di arachidi tra coloro che hanno evitato le arachidi dopo averle consumate fino all'età di 60 mesi. Gli autori concludono che dovrebbe essere raccomandato un consumo di arachidi precedenti e più lunghi per ridurre i concerti di arachidi.
Ulteriori ricerche continuano a sostenere la prima introduzione di alimenti allergenici al fine di evitare allergie più avanti durante l'infanzia. Uno studio di febbraio 2016 con 300 bambini ha mostrato che i bambini con allergie di arachidi avevano un'età significativamente più avanzata di quanto non fossero esposti alle arachidi per la prima volta rispetto ai bambini senza allergie di arachidi. 2 Uno studio recentemente condotto sui neonati allattati ha valutato l'effetto di un'esposizione precoce agli alimenti allergenici. I neonati sono stati trattati con arachidi, uova cotta, latte di mucca, sesamo, sesamo, felci e grano o le questioni standard per l'unica allattamento al seno fino all'età di 6 mesi. 3 La prevalenza di tutte le allergie alimentari era significativamente più bassa nel gruppo di neonati precoci rispetto al gruppo di controllo. La prevalenza di arachidi e allergia alle uova era significativamente più bassa nel gruppo con introduzione precoce. Tuttavia, questi risultati sono stati riscontrati solo nell'analisi del protocollo per protocollo e non nell'analisi intenzionale di trattare. Sebbene sia pratico dare così tanti alimenti allergici, secondo un recente studio, la prima introduzione è possibile e non sembra influire sui bambini che allattano. 4 Infine, una revisione della letteratura attuale di aprile 2016 supporta questi risultati e giunge alla conclusione che la prima introduzione di alimenti allergenici è il rischio di alimento allergico ridotto. 5
Questo studio attuale non è l'unico studio che mostra che quando i bambini consumano frequenti allergeni in passato, la loro IgE specifica per allergeni sembra diminuire mentre le IgG specifiche per allergeni aumentano. Uno studio del 2013 ha riscontrato lo stesso risultato in caso di esposizione alle cellule uova prima. Tuttavia,

6 Altri studi hanno mostrato risultati opposti. Uno studio prospettico con 239 bambini accompagnati dalla nascita fino all'età di 5 anni ha mostrato che quelli con ganzie di arachidi positive che evitavano il consumo di arachidi avevano alti valori di anticorpi IgG e IgG4 specifici per arachidi. (che quelli con un bassa arachidi hanno anticorpi IgG di arachidi più elevati). Tuttavia, il lavoro di panoramica è giunto alla conclusione che l'immunoterapia di arachidi orale, cioè h. L'introduzione di arachidi a basse dosi per un periodo di tempo più lungo che sopprime la risposta delle IgE e aumenta gli anticorpi IgG4 quando il sistema immunitario si allontana da un modello di helper di tipo 2-T (TH2). 8 Sembra che l'antico IgG4 sia usato come indicatore di tolleranza o come marcatore per la soppressione delle IgE. 9 Il consumo precoce di arachidi sembra portare a concentrazioni più elevate di anticorpi IgG4 specifici per le arachidi, che portano a una certa modulazione immunitaria della reazione allergica aperta a base di IgE. Piccole quantità di esposizione all'antigene causano lentamente le cellule B nel tempo per produrre IgG4 tramite IgE, che segnala uno spostamento del dominio Th2 al dominio di Th1. 10 Eccessivi anticorpi IgG4 specifici per antigene possono, tuttavia, rappresentare altri rischi per la salute sconosciuti. Ad esempio, esiste una correlazione consolidata tra l'inclusione precoce del latte di mucca e il diabete mellito di tipo 1 dominante Th1 (T1DM). Non è chiaro se probabilmente gli anticorpi IgG specifici del latte di mucca eccessivi del passato possano svolgere un ruolo nell'eziologia del T1DM in una popolazione geneticamente predisposta. Uno studio sui bambini con una predisposizione genetica per T1DM ha mostrato che i bambini che in seguito hanno sviluppato T1DM, hanno aumentato i livelli di IgG contro la beta-lattogulina, una proteina principale del latte della mucca. E l'incidenza delle malattie autoimmuni dominanti da Th1. Uno studio sugli animali recentemente condotto ha riscontrato correlazioni tra l'aumento del latte e gli anticorpi IgG specifici per il ghiaccio per i ratti di un modello per l'artrite reumatoide. 12 Questo studio indica che gli anticorpi IgG specifici per cibo possono contribuire allo sviluppo di alcune malattie autoimmuni. Naturalmente, la causa dell'autoimmunità non è stata ancora completamente chiarita e sono necessarie ulteriori ricerche per contribuire al contributo del cibo e ai suoi effetti sulla funzione immunitaria. Sulla base di questo studio attuale e di altri recenti risultati della ricerca, i medici dovrebbero prendere in considerazione la possibilità di cambiare le attuali raccomandazioni proponendo che i bambini senza lo stato di allergia di arachidi attuali prima con l'introduzione di arachidi durante l'infanzia per prevenire le allergie di arachidi nella vita successiva. I bambini dovrebbero prima essere testati per un'allergia alle arachidi e, se positivo, con un protocollo, la lenta introduzione di arachidi sotto guida professionale dovrebbe essere consapevole di grande cautela.

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